孫 隆

急性腦血管病是我國(guó)老年人常見病，包括腦梗死、腦出血，造成患者肢體活動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙等。近年來隨著生活節(jié)奏加快，壓力加大，急性腦血管病逐漸年輕化，由于其致死率、致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有修復(fù)受損的神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)、分化、再生，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路，已在臨床廣泛用于治療突發(fā)性耳聾、腦梗死、腦出血等疾病[1]。本研究應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性腦血管病患者，觀察鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)hs-CRP，NSE，TNF-a的影響，及對(duì)患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年11月我院收治的急性腦血管病患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議對(duì)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病至入院時(shí)間<24小時(shí)，患者或家屬均知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟功能不全者；有精神病史、精神障礙者；所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各46例。兩組患者性別、年齡、疾病、發(fā)病至入院時(shí)間、NIHSS評(píng)分分別比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予降顱壓、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降壓降糖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(廈門北大之路生物有限公司，批號(hào)S20060052)18μg，每日1次，每次18μg肌肉注射，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用腦卒中評(píng)分量表NIHSS[3]，評(píng)估神經(jīng)功能缺損的程度。分為：輕度0～4分、中度5～15分、中重度16～20分，滿分20分表明神經(jīng)功能重度缺損，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSE[4]，評(píng)估患者認(rèn)知功能。包括定向力、計(jì)算力、記憶力、語(yǔ)言能力、繪畫能力等方面，總分30分，得分越高，表明認(rèn)知功能越好。③采用運(yùn)動(dòng)功能量表Fugl-Meyer，評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，分為：輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～99分、中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分、重度運(yùn)動(dòng)障礙50～84分、極嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<50分。滿分100分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)能力越好。④采取靜脈血，分別采取免疫比濁法檢測(cè)血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中特異性烯醇化酶(NSE)水平，采用ELISA法檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子a(TNF-a)水平。

2.結(jié)果

2.1 兩組NIHSS，MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS，MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分分別比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS，MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分比較±s)

2.2 兩組hs-CRP，NSE，TNF-a水平比較 治療前，兩組hs-CRP，NSE，TNF-a水平分別比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP，NSE，TNF-a水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP，NSE，TNF-a水平比較±s)

3.討論

急性腦血管病具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后不良等特點(diǎn)，越來越被臨床醫(yī)生重視。急性腦血管病發(fā)生后，腦組織缺血缺氧、神經(jīng)細(xì)胞損傷、神經(jīng)功能受損，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，影響患者的身心健康，給家庭及社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)，因此給予積極的抗凝、溶栓、降脂、降壓等治療，改善腦循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種生物活性蛋白，能夠促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)、再生及修復(fù)，抑制受損的神經(jīng)元凋亡[5]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是生物活性蛋白之一，從小鼠頜下腺提取的一種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，它能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)突起的生長(zhǎng)，加速神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育及再生，抑制受損的神經(jīng)元凋亡[6]。此外，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠透過血腦屏障，維持細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、抑制毒性氨基酸釋放、抑制自由基生成，抑制細(xì)胞凋亡，減少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。另有研究[8]表明，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠有效減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的刺激和損傷，具有加速神經(jīng)纖維再生的功能，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)作用。hs-CRP是炎癥標(biāo)志物，反映腦血管病相關(guān)的炎癥反應(yīng)程度[9]；NSE是神經(jīng)元細(xì)胞分泌的，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)釋放大量的NSE，提示神經(jīng)細(xì)胞受損的程度[10]；TNF-a是促炎癥細(xì)胞因子，反映腦細(xì)胞發(fā)生炎癥損傷的程度。

本研究結(jié)果顯示，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療后，神經(jīng)功能缺損NIHSS得分明顯降低，認(rèn)知功能MMSE和運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer得分均明顯增高，表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者提高生活質(zhì)量有重要的意義，該結(jié)論與麥輝等人[11]的報(bào)道一致。本研究結(jié)果還得出，觀察組hs-CRP，NSE，TNF-a均明顯降低，說明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠有效地抑制腦細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少促炎癥細(xì)胞因子生成，減少受損的神經(jīng)細(xì)胞，更好地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，該結(jié)論與孫斌等人[12]的報(bào)道一致。另有報(bào)道[13]，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子用于治療腦血管病，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子作為神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)劑、再生劑、營(yíng)養(yǎng)劑，安全性較高，臨床不良反應(yīng)較少，使用方便，療效較好。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性腦血管病，改善了神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)了患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少了hs-CRP，NSE，TNF-a因子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，提高了生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參 考文獻(xiàn)

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3 徐恩,詹麗璇.重視老年血管性認(rèn)知功能障礙[C]//廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)粵港澳神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2013.

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