高俊甲

急性心肌梗死具有起病急、病情復(fù)雜、預(yù)后不良等特點(diǎn)，是心血管疾病中死亡率較高的疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是治療急性心肌梗死的首選方法[1]。PCI術(shù)中球囊的擠壓操作，損傷血管，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成血流變學(xué)改變，加速血栓形成[2]。他汀類藥物是冠心病患者的常用藥物，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前服用瑞舒伐他汀能夠有效降低血脂，減少不良事件發(fā)生。我院對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后分別服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療，探討患者血流變學(xué)及血管內(nèi)皮細(xì)胞的變化，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年11月我院急性心肌梗死行PCI術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各46例。對照組中男性28例，女性18例，平均年齡67.8±6.1歲，合并糖尿病25例，高血壓31例，吸煙史27例，高血脂24例，梗死部位：左主干2例，前降支29例，回旋支12例，右冠3例，支架數(shù)量1.6±0.8個(gè)。干預(yù)組中男性29例，女性17例，平均年齡68.1±6.9歲，合并糖尿病26例，高血壓30例，吸煙史26例，高血脂25例。梗死部位：左主干1例，前降支30例，回旋支13例，右冠2例。支架數(shù)量1.8±0.7個(gè)。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并行PCI手術(shù)。②持續(xù)心肌缺血>30分鐘，心電圖示>2個(gè)相鄰ST段抬高。③患者及家屬了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常、他汀類藥物過敏者。②合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟、呼吸、心包炎、心源性休克等疾病，惡性腫瘤、自身免疫性疾病。③精神疾病、意識(shí)障礙、老年癡呆、無法溝通等患者。

1.3 方法 所有患者給予低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯藥物等降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，對照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(輝瑞藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20051407)，術(shù)前7天每日口服40mg，術(shù)后1個(gè)月每日口服20mg。干預(yù)組給予瑞舒伐他汀(魯南貝特公司生產(chǎn)，批號H20080240)，術(shù)前7天每日口服20mg，術(shù)后1個(gè)月每日口服10mg。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月①分別采集患者血液，經(jīng)全自動(dòng)血流變檢測儀檢測：全血黏度(高切黏度、低切黏度)、血漿黏度及纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞變形。②采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血管性假血友病因子(vWF)，放射免疫測定(RIA)檢測內(nèi)皮素-1(ET-1)，硝酸還原酶檢測一氧化氮(NO)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血液黏度比較 術(shù)前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均明顯低于同組術(shù)前，干預(yù)組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2 血流變學(xué)比較 術(shù)前兩組纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集數(shù)、紅細(xì)胞變形數(shù)分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集數(shù)、紅細(xì)胞變形數(shù)均明顯低于同組術(shù)前，干預(yù)組纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集數(shù)、紅細(xì)胞變形數(shù)均明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

表1 兩組血液黏度比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.01。

表2 兩組血流變學(xué)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.01。

2.3 內(nèi)皮細(xì)胞比較 術(shù)前兩組ET-1，NO，vWF分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組ET-1與vWF明顯低于同組術(shù)前，且干預(yù)組ET-1與vWF明顯低于對照組(P<0.01)；兩組NO明顯高于同組術(shù)前，且干預(yù)組NO明顯高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組內(nèi)皮細(xì)胞比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.01。

3.討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌壞死，直接威脅患者的生命安全，根據(jù)臨床癥狀、體征、心肌酶學(xué)化驗(yàn)及心電圖等檢查能夠快速診斷，對患者的治療及預(yù)后具有重要意義[5]。PCI是目前治療急性心肌梗死最有效的方法，但該手術(shù)刺激冠狀動(dòng)脈，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈形成粥樣變，進(jìn)一步形成血栓。有報(bào)道[6]，他汀類藥物能夠改變血管內(nèi)皮功能，在圍術(shù)期的使用越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。瑞舒伐他汀是新一代降脂類藥物，它的降脂、改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎等主要功效優(yōu)于其他他汀類藥物[7，8]，同時(shí)瑞舒伐他汀能夠改善心功能不全患者的預(yù)后，減少心血管不良事件。

正常的血管內(nèi)皮具有穩(wěn)定性、保持血管緊張度、預(yù)防血栓形成等作用。有研究表明[9]，vWF在PCI術(shù)后短時(shí)間內(nèi)明顯升高，提示PCI介入治療損傷血管內(nèi)皮。vWF在血管內(nèi)皮損傷時(shí)釋放入血，在血液中穩(wěn)定性較好，vWF促使血小板聚集，加速血栓素A2合成、釋放，容易形成血栓，因此vWF是臨床預(yù)測血栓、斑塊形成的指標(biāo)。ET-1與NO分別是血管內(nèi)皮的的收縮因子、舒張因子，只有二者比例平衡，血管才能正常收縮；有報(bào)道[10]，健康人血清中ET-1含量極低，只有在心肌梗死、休克等病理情況下，ET-1含量升高。由于血管內(nèi)皮受損傷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET-1增多，血管發(fā)生收縮，加重冠狀動(dòng)脈缺血缺氧，易形成血栓，因此vWF，ET-1與NO是評估急性心肌梗死患者病情變化、血栓形成及預(yù)測預(yù)后的指標(biāo)[11]。

本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀治療1個(gè)月后，干預(yù)組血液黏度指標(biāo)均明顯降低，干預(yù)組血流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，干預(yù)組ET-1與vWF均明顯降低，NO明顯增高，提示瑞舒伐他汀能夠有效降低血液黏度，改善血流變學(xué)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕患者病情，抑制血栓形成。本文研究結(jié)果與李輝等人的報(bào)道[12]結(jié)果一致。綜上所述，瑞舒伐他汀用于急性心肌梗死行PCI治療的圍術(shù)期患者，有效改善患者的血流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能，改善了患者預(yù)后。

參 考文獻(xiàn)

1 梁濤，蔣軍松.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI圍術(shù)期心肌損傷及炎癥因子的影響比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(3)：18-20.

2 尹彬.不同劑量瑞舒伐他汀對ACS患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(8)：1297-1299.

3 刁樹玲，李宗清，馬寶新.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征合并心律失?；颊哐仔砸蜃拥挠绊慬J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(8)：2034-2035.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36(10)：867-869.

5 毛積分，羅社文，黃建新，等.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后心肌損傷的保護(hù)作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3)：12-14.

6 王微.PCI術(shù)前應(yīng)有瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者療效及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(16)：1790-1792.

7 裴芳，黃驥，黃婕，等.他汀類藥物對UAP患者PCI術(shù)后應(yīng)有瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的療效對比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(17)：142-144.

8 吳萃榮，王湛.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左室重構(gòu)及近期預(yù)后影響的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(3)：470-472.

9 路妍.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者行擇期PCI術(shù)后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37(24)：3710-3712.

10 吳坤生，羅致敏.瑞舒伐他汀對心肌梗死患者急診冠脈介入治療術(shù)后再狹窄的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(26)：62-63.

11 聶懷峰，張智明.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護(hù)作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(16)：181-182.

12 李輝，許艷春.瑞舒伐他汀對PCI術(shù)后患者血管內(nèi)皮功能、炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23(2)：162-164.