齊慶范

老年人隨著年齡增長，鈣吸收能力減弱，導(dǎo)致骨密度降低，易發(fā)生骨折，影響老年患者身體健康[1，2]。目前臨床多采用手術(shù)治療，但因老年患者身體各器官受到限制，且耐受能力下降，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險較高，且并發(fā)癥頻發(fā)，因此在手術(shù)過程中選擇科學(xué)合理的麻醉方式對緩解老年患者應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定尤為重要[3]。腰-硬聯(lián)合麻醉目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，并取得良好的效果。本研究將進一步探究腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月在我院骨科進行手術(shù)治療的老年患者72例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡60～78歲，平均年齡68.94±3.86歲；其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，其他手術(shù)13例。觀察組男性20例，女性16例；年齡60～79歲，平均年齡69.84±3.79歲；其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，其他14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過我院骨科CT和X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)損傷及骨折，需住院進行手術(shù)治療；②年齡為60～80歲；③所有患者均簽署手術(shù)同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟等臟器疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病者；②精神類疾病者，認(rèn)知功能障礙者；③麻醉藥敏試驗過敏者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查(心電圖、超聲心電、血生化、心肌酶譜等)為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對照組實施全身麻醉，方法如下：麻醉誘導(dǎo)用藥為靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222)0.05～0.10mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)3～4μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379)0.2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨(東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060926)0.6mg/kg，之后對患者進行氣管插管并將其與麻醉機連接進行機械通氣，并使用微量泵對患者進行瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)0.1～0.2μg/(kg·min)及丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040)50～60μg/(kg·min)泵注，繼而實現(xiàn)手術(shù)中對患者全身麻醉的維持。觀察組實施腰-硬聯(lián)合麻醉，方法如下：于患者腰部L3-4間隙作為硬膜外麻醉穿刺點；在成功完成麻醉后及時將腰-硬聯(lián)合麻醉針置入，等出現(xiàn)腦脊髓液回流后，再向針內(nèi)均勻緩慢的注入濃度為0.5%的布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021020)2.0ml，待注射結(jié)束后將腰-硬麻醉針取出，之后在患者頭端位置置入3cm深度的硬膜外導(dǎo)管，并進行給藥15分鐘，并保持患者臥位水平在T10以下。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)患者血流高動力血指標(biāo)，檢測并記錄患者手術(shù)前(T1)、手術(shù)后10分鐘(T2)、30分鐘(T3)心率、收縮壓及舒張壓指標(biāo)。②比較兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，手術(shù)結(jié)束1小時后采兩組患者外周血，檢測腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素及血管緊張素水平，其中甲腎上腺素和腎上腺素分別利用高效液相色譜法進行檢測，血管緊張素及腎素使用放射免疫法測定。③比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況。

2.結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 對照組在T2和T3時心率、舒張壓、收縮壓比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng) 對照組腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素均比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果對比±s)

表2 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng) 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比

3.討論

人體骨質(zhì)中鈣的含量會隨著年齡的增長而逐漸減少，導(dǎo)致骨密度降低，骨脆度性增加，易發(fā)生骨折，而在老年群體中骨折是最常見的骨科疾病[4，5]。目前臨床主要采取手術(shù)治療方式，但保證手術(shù)治療順利完成的關(guān)鍵是麻醉方式的選擇，因此在手術(shù)麻醉方式的選擇應(yīng)遵循以下幾點：①患者臟器對麻醉藥的耐受性，并考慮是否對患者身體各臟器造成損傷；②患者對手術(shù)過程中疼痛的忍受程度，要求麻醉的舒適度；③患者家庭經(jīng)濟狀況。因此臨床手術(shù)中應(yīng)綜合考慮患者以上情況，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸绞絒6]。

目前外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉[7]。本研究通過對以上兩種不同麻醉方式綜合分析，結(jié)果顯示，對照組在T2和T3時血流動力學(xué)指標(biāo)較觀察組低，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均比觀察組高，不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高，表明腰-硬聯(lián)合麻醉在維持老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)等方面要優(yōu)于全身麻醉。其原因為腰-硬聯(lián)合麻醉方式主要是將蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬膜外麻醉進行有效結(jié)合，在保證麻醉效果的同時，還可以在手術(shù)過程中持續(xù)給藥，另一方面因該種麻醉方式起效快，臨床鎮(zhèn)痛作用較為明顯，對老年患者運動神經(jīng)阻滯的持續(xù)時間影響較小，能夠保證患者進行有效通氣及供氧，且不會對患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此對患者機體血流動力學(xué)影響較小，能夠有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，以減少并發(fā)癥發(fā)生[8，9]。全身麻醉方式在進行插管及拔管過程中會出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，易使患者血流動力在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大幅度的變化，容易誘發(fā)老年患者心腦血管疾病，提高并發(fā)癥發(fā)生率，因此在臨床應(yīng)用中腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)作為骨科手術(shù)的首選方式[10]。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉可有效改善老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，且操作簡便、經(jīng)濟，利于臨床手術(shù)的推廣使用。

參 考文獻(xiàn)

1 陳炎春,樊超,駱永強.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):241-243.

2 鄒筱萌,李和.布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡骨科患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(5):908-910.

3 申志剛,陳佩.兩種椎管麻醉方法對老年骨科患者機體血流動力學(xué)的影響分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016(2):83-85.

4 李友安,吳勇.老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1227-1233.

5 倪勝輝,崔巖,張治宇,等.全身麻醉與硬腰聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(9):884-885.

6 袁亮婧,常穎,伊軍.腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡髖部手術(shù)患者的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(6):1210-1212.

7 柯長山.腰-硬麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,13(1).

8 邊步榮,李繼周,趙瑛,等.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):852-854.

9 韓樂強.0.5%羅哌卡因與3.3%GS混合液腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(23):6029-6030.

10 胡勁楊.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3174-3175.