張亞琴，陳婷婷，楊 芳,2，王佑民,3，鄧大同,3，陳明衛(wèi),3

碘是人體中一種必需的微量元素。碘缺乏會(huì)導(dǎo)致碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)。食鹽加碘是目前國(guó)際上公認(rèn)的預(yù)防IDD的有效措施。1996年起，我國(guó)立法推行普遍食鹽碘化防治IDD，至今歷時(shí)21年，IDD得到了有效控制。但隨著研究的進(jìn)展，碘攝入過量對(duì)健康的危害和影響也逐漸顯露，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。2011年我國(guó)發(fā)布了食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用碘鹽含量》(GB26878-2011)，授權(quán)各省可根據(jù)人群實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選定適合本地的食用碘鹽含量平均水平。2012年3月15日，根據(jù)相關(guān)專家綜合意見，安徽省開始實(shí)施新碘鹽政策，將食用碘鹽含量中碘含量從(35±15) mg/kg下調(diào)為25 mg/kg(±30%)[1]。8～10歲學(xué)齡兒童的尿碘值一直是國(guó)際組織推薦及我國(guó)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群，可反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。既往曾分別對(duì)合肥地區(qū)碘鹽供碘前、碘鹽調(diào)整前的碘營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查[2-3]。該研究對(duì)合肥市區(qū)食用鹽碘含量下調(diào)后，8～10歲學(xué)齡兒童的碘營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)IDD防治的影響進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)“甲狀腺疾病和糖尿病全國(guó)調(diào)查(TIDE)”項(xiàng)目組制定的操作手冊(cè)，于2017年1～2月對(duì)合肥市包河區(qū)常青社區(qū)120例8～10歲學(xué)齡兒童進(jìn)行尿碘測(cè)試。所有受試者的監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2研究方法① 留取晨尿5～10 ml，2 h內(nèi)全部測(cè)完，尿碘采用以Sandell-Kolthofff反應(yīng)為基礎(chǔ)的過硫酸銨方法測(cè)定(試劑盒購(gòu)自中國(guó)疾病控制中心)，以尿碘中位數(shù)(median urinary iodine，MUI)表示；② 甲狀腺檢查：采用觸診方法和B超檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)的B超檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的技師操作，使用統(tǒng)一型號(hào)的B超機(jī)(美國(guó)GE公司，型號(hào)為L(zhǎng)OGIOα100，探頭分辨率7.5 HZ)；③ 甲狀腺容積(thyroid volume，THV)=0.479×甲狀腺每一側(cè)葉的長(zhǎng)(mm) ×甲狀腺每一側(cè)葉的寬(mm) ×甲狀腺每一側(cè)葉的厚(mm)，左右兩側(cè)葉與峽部之和為甲狀腺總?cè)莘e，單位為毫升(ml)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)IDD消除標(biāo)準(zhǔn) (GB16006-2008 )[4]，評(píng)價(jià)合肥市區(qū)消除IDD的指標(biāo)：8～10 歲兒童MUI<100 μg/L的比率低于50%，MUI<50 μg/L的比率低于20%。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(WHO/UNICF/ICCIDD)推薦的人群尿碘狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]，MUI<100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為理想碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，200～299 μg/L為超足量，≥300 μg/L 為碘過量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。非正態(tài)計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(P25，P75)]進(jìn)行描述，運(yùn)用wilcoxon進(jìn)行比較；不同性別的MUI比較采用 Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；不同年齡的3組間MUI比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。甲狀腺腫大率及尿碘水平構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)置信水平為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 合肥市區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童尿碘水平分布

表2 合肥市區(qū)不同性別學(xué)齡兒童尿碘水平分布

2 結(jié)果

2.18～10歲學(xué)齡兒童尿碘水平共檢測(cè)尿樣120 份，尿碘最低值34.3 μg/L，最高值942.4 μg/L，MUI 305.6 μg/L；<50 μg/L的尿樣占2.5% (3/120)，<100 μg/L的尿樣占10.0% (12/120)，100～200 μg/L的尿樣占13.3%(16/120)， 200～300 μg/L的尿樣占24.2% (29/120 ) ；多數(shù)樣品MUI集中在300 μg/L以上，占52.5%(63/120)。

2.2不同年齡兒童尿碘水平分布8歲、9歲、10歲學(xué)齡兒童MUI分別為 237.1、254.6、358.6 μg/L。經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.532，P=0.766)；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各年齡段兒童尿碘水平構(gòu)成比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3不同性別學(xué)齡兒童尿碘水平分布120件尿液樣本，其中男性尿樣54件，女性66件，男、女MUI分別為341.7、285.9 μg/L。經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.154，P=0.123)；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同性別學(xué)齡兒童尿碘水平構(gòu)成比差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在調(diào)查的120人中，結(jié)果顯示甲狀腺腫大1人，甲狀腺腫大檢出率為0.83%(1/120)；經(jīng)甲狀腺B超檢查，未見甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

2.5合肥市區(qū)食鹽加碘前及調(diào)整前后學(xué)齡兒童MUI及甲狀腺腫大的比較根據(jù)既往研究資料，合肥市碘鹽供碘前甲狀腺腫大率為21.08% (253/1 200)，MUI為75.4 μg/L[2]；食鹽加碘調(diào)整前，甲狀腺腫大率為1.12% (9/804)，MUI為361.9 μg/L[3]。與食鹽加碘前相比較，食鹽加碘調(diào)整前以及本組的調(diào)查結(jié)果顯示，MUI均顯著增加(P<0.01)，甲狀腺腫大率均顯著降低(P<0.01)。而本組調(diào)查與食鹽加碘調(diào)整前的調(diào)查相比較，MUI以及甲狀腺腫大率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 合肥地區(qū)食鹽加碘及調(diào)整前后學(xué)齡兒童MUI及甲狀腺腫大率的比較

與食鹽加碘前組比較：*P<0.01

2.6不同性別、不同尿碘水平間甲狀腺容積的比較按MUI水平將受試者分為5組，<50 μg/L為第1組，50～100 μg/L為第2組，100～200 μg/L為第3組，200～300 μg/L為第4組，>300 μg/L為第5組；經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各組間甲狀腺容積大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.297，P=0.121)；經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，不同尿碘水平中，男女之間甲狀腺容積大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

表4 不同性別、不同尿碘水平間甲狀腺容積的比較

碘又稱為智力元素，碘缺乏將嚴(yán)重影響兒童智力的發(fā)育。MUI是評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的主要指標(biāo)，WHO提出的學(xué)齡兒童及成人理想的MUI范圍為100～200 μg/L。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者提出學(xué)齡兒童MUI水平保持在100～300 μg/L是適宜和安全的。2001年WHO等國(guó)際防治碘缺乏病權(quán)威組織首次提出了“碘超足量”(MUI>200～300 μg/L)和碘過量(MUI>300 μg/L)的概念，他們認(rèn)為，碘超足量和碘過量可以對(duì)健康導(dǎo)致不良影響，包括碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥(IIH)、自身免疫性甲狀腺病(AITD)等。國(guó)內(nèi)學(xué)者的前瞻性研究[6]結(jié)果顯示，碘超足量和碘過量可以導(dǎo)致AITD發(fā)病率分別增加4.4倍和5.5倍，亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率分別增加11.3倍和12.6倍。合肥市區(qū)地處江淮分水嶺，既往屬于碘缺乏地區(qū)。在防治IDD過程中已經(jīng)歷了1996年全面食鹽加碘致碘過量以及2012年下調(diào)食鹽加碘量?jī)蓚€(gè)階段。目前新碘鹽政策已實(shí)施5年，其對(duì)合肥市區(qū)IDD防治效果產(chǎn)生何種影響，目前尚不清楚。因此開展此項(xiàng)調(diào)查研究，將為合肥地區(qū)下一步的IDD防治工作提供重要指導(dǎo)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，合肥市區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童不同年齡組及性別組間MUI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)的廣元市、綿陽市、無錫市等報(bào)道[7-9]的結(jié)果基本一致。按照IDD消除標(biāo)準(zhǔn) (GB16006-2008 ) 的要求，8～10歲學(xué)齡兒童的MUI<100 μg/L的比例應(yīng)該至少<50%，MUI<50 μg/L的比例應(yīng)該至少<20%。在本組資料中，8～10 歲學(xué)齡兒童MUI<100 μg/L的比例為10%，MUI<50 μg/L 的比例為2.5%。同時(shí)調(diào)查還顯示甲狀腺腫患病率為0.83%，與食鹽加碘政策調(diào)整前甲狀腺腫患病率1.12%相比呈進(jìn)一步下降趨勢(shì)，表明合肥地區(qū)食鹽加碘政策的調(diào)整，減少碘的攝入量，不僅對(duì)合肥市區(qū)消除IDD的目標(biāo)沒有產(chǎn)生不利影響，還帶來積極效應(yīng)。既往有學(xué)者提出尿碘水平與甲狀腺腫患病率呈“U”函數(shù)關(guān)系，過低或過高均會(huì)增加甲狀腺腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步支持此觀點(diǎn)。此外，在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，合肥市區(qū)學(xué)齡兒童平均MUI達(dá)到了305.6 μg/L，雖然較食鹽加碘政策調(diào)整前的MUI有所降低，但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，MUI在200～300 μg/L以及大于300 μg/L者占76.7%(92/120)，其中MUI>300 μg/L者占53.3%，超出WHO推薦的碘適宜水平。提示雖然已于5年前下調(diào)了合肥市區(qū)居民食鹽加碘的含量，但目前合肥市區(qū)大部分學(xué)齡兒童仍存在碘攝入過量問題，進(jìn)一步減少食鹽加碘量應(yīng)該再次被提上議事日程。

既往研究[10]顯示，在碘缺乏地區(qū)，尿碘水平與甲狀腺容積明顯相關(guān)，甲狀腺容積可作為IDD的一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但在本組調(diào)查資料中，并未發(fā)現(xiàn)不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)人群間、不同性別間甲狀腺容積存在顯著差異，表明在合肥市區(qū)碘過量狀態(tài)下，甲狀腺容積改變與碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)之間無明顯相關(guān)性，甲狀腺容積作為IDD的一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值不大。

由于本次調(diào)查樣本數(shù)量較少、涵蓋地區(qū)范圍偏小，可能會(huì)影響結(jié)果的穩(wěn)定；未檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，故無法對(duì)尿碘與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步探討。在今后的研究中，可擴(kuò)大樣本量和取樣地區(qū)的范圍，使數(shù)據(jù)更具有代表性、穩(wěn)定性，并對(duì)研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量、甲狀腺功能等進(jìn)行檢測(cè)，了解尿碘對(duì)學(xué)齡兒童甲狀腺容積、甲狀腺功能的影響和甲狀腺容積的影響因素，進(jìn)一步探討不同尿碘分布頻數(shù)下甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，分析出最低患病率對(duì)應(yīng)的尿碘分布頻數(shù)，進(jìn)一步指導(dǎo)碘鹽含量。

總之，本次調(diào)查顯示，合肥市區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童平均MUI為305.6 μg/L，雖然較食鹽加碘政策調(diào)整前的MUI有所降低，但仍超過WHO推薦范圍。應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)整碘鹽加碘水平，在做到有效預(yù)防IDD的同時(shí)，又能合理膳食、科學(xué)補(bǔ)碘。

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