于愛華 于 靈 徐 勇

(常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213200)

在尿液分析中包含了對(duì)尿液的外觀檢驗(yàn)、尿液的化學(xué)檢驗(yàn)、以及尿液的有形成份檢驗(yàn)，尿液的有形成份包含細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲，一般需要手工顯微鏡觀察。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)日新月異的發(fā)展，檢驗(yàn)的自動(dòng)化進(jìn)程也隨之得到了發(fā)展，就尿液分析儀而言，由于它的檢測(cè)法既簡(jiǎn)便、快捷、檢測(cè)項(xiàng)目多，又重復(fù)性好、標(biāo)本用量少，故已成為臨床上尿液檢測(cè)的重要組成部分，但是它決不可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的顯微鏡對(duì)尿液有形成分(細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等)的檢測(cè)，且由于尿液分析儀檢測(cè)與顯微鏡下的檢測(cè)原理截然不同，報(bào)告方式也不同，很難找出兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，迄今為止，還沒有一種直接的核算方式[3]，因此，儀器法只是一個(gè)篩選實(shí)驗(yàn)，尿液的顯微鏡檢測(cè)在尿液檢測(cè)中仍是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。下面就對(duì)尿液的顯微鏡檢測(cè)法的重要性做一介紹。[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來源于本院2016年1月份至2016年12月份門診和病房做尿液分析的患者，從中挑選出255例樣本，其中女性患者為104人，男性患者為151人；門診患者為140人，病房患者為115人；年齡方面，18～50歲的為120人，50～60歲的為45人，大于60歲的為90人。

1.2 主要儀器和試劑 URO-500尿干化學(xué)分析儀(南京優(yōu)源醫(yī)療設(shè)備有限公司)，及配套的14聯(lián)試劑；CH-20顯微鏡(日本OLYMPUS公司)。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)這255例尿液標(biāo)本分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)鏡檢觀察到白細(xì)胞但干化學(xué)法陰性或陽性的例數(shù)；統(tǒng)計(jì)鏡檢觀察到紅細(xì)胞細(xì)胞但干化學(xué)法陰性或陽性的例數(shù)；

2 結(jié)果

表1 白細(xì)胞細(xì)胞鏡檢法與干化學(xué)法的比較

通過統(tǒng)計(jì)分析得出 靈敏度=(152/177)×100%=86%

特異性=(55/78) ×100%=70%

漏診率=1-靈敏度=1-86%=14%

誤診率=1-特異性=1-70%=30 %

符合率=(152+55)/255=82.3%

表2 紅細(xì)胞細(xì)胞鏡檢法與干化學(xué)法的比較

通過統(tǒng)計(jì)分析得出 靈敏度=(95/118)×100%=81%

特異性=(109/137) ×100%=80%

漏診率=1-靈敏度=1-81%=19%

誤診率=1-特異性=1-80%=20 %符合率=(95+109)/255=80%

結(jié)果表明白細(xì)胞及紅細(xì)胞鏡檢法和干化學(xué)法存在一定的誤差，雖然大部分均相符，表明干化學(xué)法因方法學(xué)的缺陷存在一定的假陽性和假陰性。

3 討論

干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞和紅細(xì)胞的原理及影響因素。

3.1干化學(xué)法檢查尿中白細(xì)胞的原理 尿白細(xì)胞試劑帶的主要成分是吲哚酚酯、重氮鹽。粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有酯酶，此酶可作用于模塊中的吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者發(fā)生氧化縮合反應(yīng)或與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物，其顏色深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系，此種方法簡(jiǎn)便、檢測(cè)快捷。

但下列因素對(duì)它的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性都可能造成影響(1)不同型號(hào)的試劑帶測(cè)定尿白細(xì)胞的敏感度不同，使用時(shí)必須注意批間差異，以免因試劑帶不同而引起同一標(biāo)本測(cè)定結(jié)果的差異。然而，鏡檢法就不存在此問題，它對(duì)同一份標(biāo)本檢測(cè)只存在檢測(cè)者之間的技術(shù)差異。(2)尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后必須立即測(cè)定，以免白細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法的實(shí)驗(yàn)誤差。(3)使用某些藥物時(shí)，可產(chǎn)生假陽性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性，而鏡檢法受到的影響不大。(4)由于尿液在膀胱中貯存時(shí)間過長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學(xué)法陽性，鏡檢陰性的所謂假陽性現(xiàn)象。(5)干化學(xué)法只能測(cè)定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)，所以它不像鏡檢法那樣，不論粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都能檢測(cè)得到。在2015年6月至12月期間日常的工作中碰到5例大量使用藥物，致干化學(xué)法陰性或弱陽性；3例腎病患者中大量淋巴細(xì)胞導(dǎo)致的干化學(xué)結(jié)果與鏡檢結(jié)果不符，其中大多數(shù)是鏡檢陽性而干化學(xué)顯示陰性或弱陽性。[5]

3.2干化學(xué)法檢查尿中紅細(xì)胞的原理 尿紅細(xì)胞試劑帶中的主要試劑成分是過氧化物底物和鄰甲聯(lián)苯胺(或四甲替聯(lián)苯胺)。尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過氧化酶樣活性，可使無色的鄰甲聯(lián)苯胺(或四甲替聯(lián)苯胺)脫氫變成藍(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺(或四甲替聯(lián)苯胺)物質(zhì)。此法簡(jiǎn)便、檢測(cè)快捷。

但下列因素對(duì)它的檢測(cè)結(jié)果都可能造成影響(1)不同型號(hào)的試劑帶測(cè)定尿紅細(xì)胞的敏感度不同，使用時(shí)必須注意批間差異，以免因試劑不同而引起同一份標(biāo)本測(cè)定結(jié)果的差異，而鏡檢法不存在此問題，它對(duì)同一份標(biāo)本檢測(cè)只存在檢測(cè)者之間的技術(shù)差異。(2)尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后盡量立即測(cè)定，以免紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法實(shí)驗(yàn)誤差。干化學(xué)法既可與完整的紅細(xì)胞反應(yīng)，又能測(cè)定游離的血紅蛋白；而鏡檢法只能檢測(cè)紅細(xì)胞。(3)尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)酶，肌紅蛋白或菌尿可引起干化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞的假陽性；尿液中有大量維生素C的存在，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)致使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性，而以上現(xiàn)象對(duì)鏡檢法的檢測(cè)影響不大。(4)腎病患者，紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿pH值偏高，均易造成紅細(xì)胞破壞，造成所謂紅細(xì)胞干化學(xué)檢測(cè)的“假陽性”現(xiàn)象。在2015年6月至12月期間日常的工作中碰到15例尿液中含有大量維生素C導(dǎo)致的干化學(xué)假陰性，52例因紅細(xì)胞被破壞導(dǎo)致的干化學(xué)陽性而鏡檢顯示陰性或看到被破壞的紅細(xì)胞碎片，15例因外傷病人肌肉損傷嚴(yán)重大量肌紅蛋白進(jìn)入尿液導(dǎo)致的干化學(xué)假陽性，而鏡檢中并無紅細(xì)胞。[5]

3.3 檢測(cè)其他有形成份干化學(xué)法與鏡檢法的比較 干化學(xué)法對(duì)管型、結(jié)晶、真菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞是無法檢測(cè)的這也是它的不足之處，而鏡檢法能直接顯示有形成份(管型、結(jié)晶、真菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞)，而這些有形成份對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效的觀察有重要的意義或決定性意義[3]。

4 結(jié)論

通過以上的舉例分析以及多年的臨床實(shí)踐證明，尿液的顯微鏡檢測(cè)法仍然是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一，目前實(shí)驗(yàn)室常用的尿液分析儀檢查結(jié)果不能完全替代鏡檢法。特別是對(duì)腎科患者的尿液，以鏡檢結(jié)果為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo)，所以對(duì)尿液的常規(guī)檢測(cè)，最好是將鏡檢法與尿液的一般性狀檢查、化學(xué)檢查互為補(bǔ)充和參照，還能為后者提供未發(fā)現(xiàn)的異常變化，這樣對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷都有重要的意義。[1]因此，尿鏡檢法在尿液的檢測(cè)中具有尿液分析儀檢測(cè)法所不可取代的重要性。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]楊惠元.尿液檢驗(yàn)中尿鏡檢的重要性.《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》 2011,07.

[2]趙娟.尿沉渣鏡檢在尿液分析中的重要性.《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)》.2015, (45).

[3]崔靜.王翠.尿液干化學(xué)聯(lián)合AVE-763B尿沉渣分析、顯微鏡檢對(duì)尿液檢測(cè)的應(yīng)用評(píng)價(jià).《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》, 2013, 32(33) .

[4]叢玉隆.馬駿龍.鄧新立. 尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用研究體會(huì)、《臨床檢驗(yàn)雜志》,?2001, 19(4):241-243.

[5]胡衛(wèi). 尿液干化學(xué)分析法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞與白細(xì)胞結(jié)果假陰性的探討、《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》,?2011, 08(4):435-436.