楊國(guó)琴

(安徽省立醫(yī)院兒科新生兒病區(qū),安徽 合肥 230001)

新生兒黃疸指的是新生兒機(jī)體中的膽紅素聚集，導(dǎo)致膽紅素水平過(guò)高，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜、鞏膜等部分黃染[1]。新生兒黃疸會(huì)對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，影響患兒的智力發(fā)育，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，必須要為患兒提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)，降低膽紅素水平，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。本次研究采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月至2017年6月共82例病理性黃疸新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，分為觀察組和常規(guī)組各41例。觀察組中男性24例，女性17例，體重2500～4000g，平均體重(3254.86±236.45)g，孕周38～41周，平均孕周(39.54±0.65)周；常規(guī)組中男性23例，女性18例，體重2600～3900g，平均體重(3326.48±227.54)g，孕周37～42周，平均孕周(39.85±0.54)周。兩組患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，新生兒出生后，采取早接觸、早吸吮、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳等措施。并向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期的飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后健康護(hù)理、母乳喂養(yǎng)教育、育兒知識(shí)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下(1)新生兒撫觸護(hù)理。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，1次/d、撫觸過(guò)程中，并保證雙手潤(rùn)滑溫暖，動(dòng)作輕柔，力道適中，從頭面部開(kāi)始，逐步移至胸腹背、四肢；(2)游泳護(hù)理。新生兒哺乳1h后，可進(jìn)行游泳護(hù)理，將室溫控制在28℃，水溫控制在38℃，1次/d，15min/次。游泳之前為新生兒貼好臍貼，并選擇合適的游泳圈，氣囊充氣90%。在看護(hù)下將新生兒放入游泳池中，引導(dǎo)新生兒進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，并輕微撫觸。游泳完畢后解除臍貼，并對(duì)臍部進(jìn)行正常消毒；(3)排便護(hù)理。觀察首次排便以及排便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，若出生后24h仍未排便，則應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肛門(mén)按摩，直到新生兒順利排便。(4)監(jiān)測(cè)新生兒皮膚、鞏膜黃染程度。早期新生兒黃疸一般發(fā)生于面部、鞏膜處，會(huì)逐漸發(fā)展至四肢、軀干等，最終發(fā)展至手心、足底。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同的層面判斷新生兒是否存在黃疸，并觀察記錄黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、程度等。若新生兒出現(xiàn)凝視、拒乳、嗜睡等臨床反映，應(yīng)格外重視，預(yù)防黃疸的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及新生兒黃疸指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間對(duì)比 觀察組首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均低于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表1

表1 兩組首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間對(duì)比

2.2 新生兒黃疸指數(shù)對(duì)比 護(hù)理第3d開(kāi)始，觀察組新生兒黃疸指數(shù)低于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表2

表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)對(duì)比

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型之一，主要原因包括以下幾方面[3]：第一，新生兒膽

紅素生成較多，生成量約為成年人的2倍；第二，肝臟系統(tǒng)功能不完善，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合以及排泄能力嚴(yán)重不足，黃疸發(fā)生率高，尤其是在缺氧、胎便延遲等狀態(tài)下更嚴(yán)重。新生兒胎便中包含大量的膽紅素，一旦出現(xiàn)排便延遲的情況，會(huì)加劇肝循環(huán)的負(fù)荷，膽紅素回收更加嚴(yán)重。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒黃疸指數(shù)均低于常規(guī)組，P<0.05。原因如下：通過(guò)撫觸，能刺激新生兒迷走神經(jīng)以及腸蠕動(dòng)，保證胎便的正常排出，緩解膽紅素在腸道中的吸收；游泳則有利于胎便的排出，能縮短首次胎便的時(shí)間，預(yù)防膽紅素血癥[4]。對(duì)未及時(shí)排便的新生兒進(jìn)行肛門(mén)按摩，能有效對(duì)肛門(mén)括約肌進(jìn)行刺激，加速胎便的排出。通過(guò)多種方式，能保證新生兒早期胎便的正常排出，降低黃疸指數(shù)，預(yù)防病理性黃疸，保證新生兒的健康成長(zhǎng)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒病理性黃疸具有良好的臨床療效，能有效緩解患兒病情，改善患兒預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]唐妮娜.新生兒黃疸綜合護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):681-682.

[2]盧艷芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(13):2494-2495.

[3]房林,李艷萍,王春，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25):193-194.

[4]鄭萍萍,梅嫦穎.早期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(2):270-271.