許 甜

(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

重型肝炎是由于肝細胞廣泛壞死，肝功能嚴重障礙，導致體內(nèi)代謝產(chǎn)物大量蓄積，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥如出血、感染、肝性腦病、低血壓、營養(yǎng)不良等，病死率高，一直是臨床治療的一大難題[1]。血漿置換(PE)是目前人工肝最常用和主要的方法，是通過血漿分離器濾出并丟棄含有毒素及致病物質(zhì)的血漿，代以置換同等量的同型新鮮血漿，同時補充患者缺乏的白蛋白、凝血因子，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，代替肝功能，贏得肝細胞修復時間[2]。我科于2015年1月至2016年12月對52例重型肝炎患者均采用人工肝血漿置換術(shù)進行治療，其中26例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施了有計劃的護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年12月我院收治的行人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者52例，其中急性重型肝炎3例，亞急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎39例。隨機分為對照組和觀察組，每組26例。其中觀察組26例患者中男14例，女12例，年齡29～76歲，平均(47.2±2.1)歲；對照組26例患者中男15例，女11例，年齡28～73歲，平均(46.3±2.2)歲。，診斷均符合2000年全國病理性肝炎會議制訂的診斷分型標準。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 重型肝炎患者在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進行人工肝血漿置換治療。間隔時間為2～3d，每個患者行1～4次血漿置換，每次3000ml。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，包括以下護理措施(1)治療前護理：重型肝炎患者通常因為疾病、費用問題而心情苦悶、緊張、恐懼，護理人員應了解患者的基本情況，準確評估其心態(tài)，向其講解治療的必要性、過程、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及應對措施，并且講解一些成功案例，增強其治療的信心，提高護理依從性。(2)治療中護理：病人取平臥位，正確連接動靜脈回路，打開血泵設定相關(guān)數(shù)值，血液由動脈端引出，經(jīng)血漿分離器，分離出廢棄血漿，剩余的細胞成分與持續(xù)補充的新鮮血漿持續(xù)從靜脈端返回體內(nèi)，形成封閉的循環(huán)路徑[3]。嚴格執(zhí)行無菌操作，及時更換血漿，置換過程中血流速度達100～120ml/分即可。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，給予心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，持續(xù)低流量氧氣吸入。(3)治療后護理：為患者制定科學的飲食計劃，少食多餐，食用清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果等。穿刺部位預防感染，常規(guī)每日碘伏消毒穿刺處并更換無菌紗布，如有污染立即更換。仔細觀察有無繼發(fā)感染、過敏反應、低血壓及出血等各種并發(fā)癥，如果出現(xiàn)不良反應及時處理。

1.3 觀察指標 治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、自動出院和死亡。治愈：各項肝功能指標恢復正常，乏力、消化道癥狀、黃疸、出血傾向等均消失，肝炎病毒復制指標轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：各項肝功能指標明顯好轉(zhuǎn)，乏力、消化道癥狀、黃疸、出血傾向等均明顯減輕，肝炎病毒復制指標明顯好轉(zhuǎn)；自動出院：患者及家屬主動提出出院，或轉(zhuǎn)院或放棄治療；死亡：因病情嚴重，無法搶救而死亡[4]。觀察患者過敏反應、繼發(fā)感染、低血壓及出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者治愈及好轉(zhuǎn)率均高于對照組，自動出院及死亡率均低于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者不良反應情況比較 觀察組患者過敏反應、繼發(fā)感染、低血壓及出血等各種并發(fā)癥均低于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%) ]

3 討論

重型肝炎是一種以肝臟細胞大量壞死為主要病變特點并因此導致肝臟功能衰竭的嚴重肝臟疾病，患者由于肝細胞大量壞死，肝臟的解毒功能降低，使大量有害物質(zhì)堆積和膽紅素代謝障礙，導致血清內(nèi)膽紅素濃度升高，引起黃疸甚至致命性并發(fā)癥，嚴重危及肝病患者的生命[5]。人工肝血漿置換是利用肝細胞再生功能強大的特性，通過血漿置換的方法清除與血漿蛋白結(jié)合的有害物質(zhì)，同時又補充血漿蛋白和各種凝血因子等有益物質(zhì)，可以改善肝臟功能，提高患者的生存率。

觀察組患者治愈及好轉(zhuǎn)率均高于對照組，自動出院及死亡率均低于對照組，觀察組患者過敏反應、繼發(fā)感染、低血壓及出血等各種并發(fā)癥均低于對照組?？梢娋C合護理干預可以提高重型肝炎患者行人工肝血漿置換治療的治愈率及好轉(zhuǎn)率，降低過敏反應、繼發(fā)感染、低血壓及出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[參 考 文 獻]

[1]曾慧.MARS人工肝治療重型肝炎的觀察和護理[J].吉林醫(yī)學，2012,33(29)：6409-6410.

[2]楊沿輝.護理干預在人工肝血漿置換治療重型肝炎中的應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志，2012,44(6)：759-763.

[3]李薇.人工肝血漿置換治療100例重型肝炎病人的護理[J].全科護理，2013,11(2)：134-135.

[4]單穎.人工肝血漿置換患者治療中健康教育及綜合護理干預的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015,12(30):149-152.

[5]龔海南，歐蓉，黃婷婷.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的臨床護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(25)：224-225.