潘 偉

(句容市下蜀中心衛(wèi)生院麻醉科,江蘇 句容 212411)

無痛人流術是臨床上終止意外妊娠的主要手段，主要是指在全身麻醉狀態(tài)下進行的人工流產(chǎn)手術，具有無痛的優(yōu)點，而其無痛性主要取決于術中麻醉效果，故選擇何種麻醉藥物進行麻醉具有重要的意義[1]。丙泊酚是無痛人流術常用的麻醉藥物，本研究旨在探討單用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人流術中的麻醉效果，為此，針對2016年1月至2017年1月期間在我院接受無痛人流術的50例早孕意外妊娠患者進行研究比較，具體可見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1月至2017年1月期間，將該階段內(nèi)在我院接受無痛人流術的50例早孕意外妊娠患者納入作為研究對象，均為計劃外妊娠，處于早孕階段(孕周不足14周)，且患者對本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

采取計算機隨機數(shù)字分組法分為兩組各25例，其中，對照組的年齡分布于18～44歲，平均(29.17±9.46)歲，孕周為10～13周，平均(11.85±1.26)周；觀察組的年齡分布于17～43歲，平均(29.31±10.29)歲，孕周為9～13周，平均(11.08±1.58)周。兩組患者資料比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 術前8小時禁食，入室后建立靜脈通路，對照組患者單用丙泊酚麻醉，給予2.5mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射；觀察組患者聯(lián)用丙泊酚與芬太尼麻醉，先給予患者0.6μg/kg芬太尼靜脈注射，再給予1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射。術中丙泊酚靜脈注射速率均為每秒4mg左右，如患者術中肢體動彈，則酌情追加小劑量丙泊酚。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、術中生命體征變化情況(麻醉前后的心率、平均動脈壓)、呼吸抑制發(fā)生率(呼吸暫停超過30秒，血氧飽和度不足90%)，其中，麻醉效果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)即患者無不適且安靜，良即患者有輕微不適，采用輔助藥物可緩解，差即患者有明顯不適，需改變麻醉方式或追加麻醉藥物[2]，計算其優(yōu)良率；鎮(zhèn)痛效果劃分為顯效、有效、無效，如患者在術中完全無痛無意識且表情安靜即顯效，術中患者表情略顯痛苦但還能保持安靜即有效，術中患者表情痛苦明顯且無法維持安靜即無效[3]，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件，x2檢驗用于計數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗用于計量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標準差，P<0.05即比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組的麻醉優(yōu)良率達到100%，較對照組的84%明顯更高(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的麻醉效果比較(例，%)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較(例，%)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者的術中生命體征變化情況比較 觀察組麻醉后的心率、平均動脈壓較麻醉前未明顯降低(P>0.05)，而對照組患者的心率、平均動脈壓在麻醉后出現(xiàn)明顯降低(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者的術中生命體征變化情況比較

注：#表示與麻醉前比較，*表示與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組患者的呼吸抑制發(fā)生率比較 觀察組的呼吸抑制發(fā)生率為4%，共發(fā)生1例呼吸抑制；對照組的呼吸抑制發(fā)生率為20%，共發(fā)生5例呼吸抑制。經(jīng)比較，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術是臨床用于終止早孕妊娠的主要方法，是婦產(chǎn)科實施計劃生育的常規(guī)手術方法，被廣泛應用于意外妊娠中，是終止妊娠的有效手段。隨著醫(yī)療水平的提高，無痛理念在人工流產(chǎn)術中得到貫徹，無痛人流術是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術的基礎上進行優(yōu)化的一種手術，主要是指在擴張宮頸、負壓吸引孕囊組織前給予患者一定劑量的麻醉藥物進行麻醉，使患者在全身麻醉狀態(tài)下進行人工流產(chǎn)，疼痛和不適程度均有所減輕[4]。

無痛人流術中麻醉方法是關系到無痛人流術患者手術體驗的關鍵點，臨床上多采取丙泊酚進行麻醉，丙泊酚具有起效迅速、麻醉深度易控制的優(yōu)點，屬于短效麻醉藥物，適用于無痛人流術這類手術時間短的小型手術中，具有顯著的麻醉效果，但丙泊酚單用劑量較大，容易出現(xiàn)麻醉過深情況，易導致低血壓、心動過緩等不良反應[5]。而芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在手術麻醉中也較常使用，可有效減輕手術操作引起的疼痛感，與丙泊酚合用，可有效減少丙泊酚的用藥劑量，進而減少呼吸抑制的發(fā)生，還可加強丙泊酚的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，使患者順利完成手術[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉優(yōu)良率(100%)較對照組的84%明顯更高(P<0.05)，其鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組(P<0.05)，同時，觀察組麻醉后的心率、平均動脈壓較麻醉前未明顯降低(P>0.05)，而對照組患者的心率、平均動脈壓在麻醉后出現(xiàn)明顯降低(P<0.05)，該研究結果充分說明了丙泊酚與芬太尼合用在無痛人流術中的麻醉效果顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的呼吸抑制發(fā)生率為4%，對照組為20%，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明采用芬太尼與丙泊酚合用，可在一定程度上減少無痛人流術中呼吸抑制的發(fā)生，這主要是因為聯(lián)合麻醉后，可減少丙泊酚的總給藥劑量，而本研究中兩組呼吸抑制發(fā)生率的差異并不明顯，這可能與本研究選取的樣本量過小有關。

綜上所述，在無痛人流術中，采用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用丙泊酚麻醉方案。[參考文獻]

[1]范景華.丙泊酚單用及聯(lián)合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業(yè),2013,22(1):51-52.

[2]張德春,趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(1):24-27.

[3]王麗珊,杜靜敏,趙彥君，等.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(18):3034-3036.

[4]易宏達,王璐,韓吟秋，等.丙泊酚的不同藥物配伍在無痛人流女性中的麻醉效果研究[J].中國性科學,2017,26(1):118-120.

[5]潘建琴.芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(1):45-47,160.

[6]張濤,陳斌.丙泊酚單用與聯(lián)合芬太尼用于無痛人流術中麻醉的效果對比[J].中國藥業(yè),2013,22(8):48-49.