潘 偉

(句容市下蜀中心衛(wèi)生院麻醉科,江蘇 句容 212411)

無痛人流術(shù)是臨床上終止意外妊娠的主要手段，主要是指在全身麻醉狀態(tài)下進行的人工流產(chǎn)手術(shù)，具有無痛的優(yōu)點，而其無痛性主要取決于術(shù)中麻醉效果，故選擇何種麻醉藥物進行麻醉具有重要的意義[1]。丙泊酚是無痛人流術(shù)常用的麻醉藥物，本研究旨在探討單用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人流術(shù)中的麻醉效果，為此，針對2016年1月至2017年1月期間在我院接受無痛人流術(shù)的50例早孕意外妊娠患者進行研究比較，具體可見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1月至2017年1月期間，將該階段內(nèi)在我院接受無痛人流術(shù)的50例早孕意外妊娠患者納入作為研究對象，均為計劃外妊娠，處于早孕階段(孕周不足14周)，且患者對本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

采取計算機隨機數(shù)字分組法分為兩組各25例，其中，對照組的年齡分布于18～44歲，平均(29.17±9.46)歲，孕周為10～13周，平均(11.85±1.26)周；觀察組的年齡分布于17～43歲，平均(29.31±10.29)歲，孕周為9～13周，平均(11.08±1.58)周。兩組患者資料比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前8小時禁食，入室后建立靜脈通路，對照組患者單用丙泊酚麻醉，給予2.5mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射；觀察組患者聯(lián)用丙泊酚與芬太尼麻醉，先給予患者0.6μg/kg芬太尼靜脈注射，再給予1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射。術(shù)中丙泊酚靜脈注射速率均為每秒4mg左右，如患者術(shù)中肢體動彈，則酌情追加小劑量丙泊酚。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中生命體征變化情況(麻醉前后的心率、平均動脈壓)、呼吸抑制發(fā)生率(呼吸暫停超過30秒，血氧飽和度不足90%)，其中，麻醉效果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)即患者無不適且安靜，良即患者有輕微不適，采用輔助藥物可緩解，差即患者有明顯不適，需改變麻醉方式或追加麻醉藥物[2]，計算其優(yōu)良率；鎮(zhèn)痛效果劃分為顯效、有效、無效，如患者在術(shù)中完全無痛無意識且表情安靜即顯效，術(shù)中患者表情略顯痛苦但還能保持安靜即有效，術(shù)中患者表情痛苦明顯且無法維持安靜即無效[3]，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，x2檢驗用于計數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗用于計量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標準差，P<0.05即比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組的麻醉優(yōu)良率達到100%，較對照組的84%明顯更高(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的麻醉效果比較(例，%)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較(例，%)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者的術(shù)中生命體征變化情況比較 觀察組麻醉后的心率、平均動脈壓較麻醉前未明顯降低(P>0.05)，而對照組患者的心率、平均動脈壓在麻醉后出現(xiàn)明顯降低(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者的術(shù)中生命體征變化情況比較

注：#表示與麻醉前比較，*表示與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組患者的呼吸抑制發(fā)生率比較 觀察組的呼吸抑制發(fā)生率為4%，共發(fā)生1例呼吸抑制；對照組的呼吸抑制發(fā)生率為20%，共發(fā)生5例呼吸抑制。經(jīng)比較，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床用于終止早孕妊娠的主要方法，是婦產(chǎn)科實施計劃生育的常規(guī)手術(shù)方法，被廣泛應(yīng)用于意外妊娠中，是終止妊娠的有效手段。隨著醫(yī)療水平的提高，無痛理念在人工流產(chǎn)術(shù)中得到貫徹，無痛人流術(shù)是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化的一種手術(shù)，主要是指在擴張宮頸、負壓吸引孕囊組織前給予患者一定劑量的麻醉藥物進行麻醉，使患者在全身麻醉狀態(tài)下進行人工流產(chǎn)，疼痛和不適程度均有所減輕[4]。

無痛人流術(shù)中麻醉方法是關(guān)系到無痛人流術(shù)患者手術(shù)體驗的關(guān)鍵點，臨床上多采取丙泊酚進行麻醉，丙泊酚具有起效迅速、麻醉深度易控制的優(yōu)點，屬于短效麻醉藥物，適用于無痛人流術(shù)這類手術(shù)時間短的小型手術(shù)中，具有顯著的麻醉效果，但丙泊酚單用劑量較大，容易出現(xiàn)麻醉過深情況，易導(dǎo)致低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)[5]。而芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在手術(shù)麻醉中也較常使用，可有效減輕手術(shù)操作引起的疼痛感，與丙泊酚合用，可有效減少丙泊酚的用藥劑量，進而減少呼吸抑制的發(fā)生，還可加強丙泊酚的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，使患者順利完成手術(shù)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉優(yōu)良率(100%)較對照組的84%明顯更高(P<0.05)，其鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組(P<0.05)，同時，觀察組麻醉后的心率、平均動脈壓較麻醉前未明顯降低(P>0.05)，而對照組患者的心率、平均動脈壓在麻醉后出現(xiàn)明顯降低(P<0.05)，該研究結(jié)果充分說明了丙泊酚與芬太尼合用在無痛人流術(shù)中的麻醉效果顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的呼吸抑制發(fā)生率為4%，對照組為20%，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明采用芬太尼與丙泊酚合用，可在一定程度上減少無痛人流術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生，這主要是因為聯(lián)合麻醉后，可減少丙泊酚的總給藥劑量，而本研究中兩組呼吸抑制發(fā)生率的差異并不明顯，這可能與本研究選取的樣本量過小有關(guān)。

綜上所述，在無痛人流術(shù)中，采用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用丙泊酚麻醉方案。[參考文獻]

[1]范景華.丙泊酚單用及聯(lián)合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業(yè),2013,22(1):51-52.

[2]張德春,趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(1):24-27.

[3]王麗珊,杜靜敏,趙彥君，等.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3034-3036.

[4]易宏達,王璐,韓吟秋，等.丙泊酚的不同藥物配伍在無痛人流女性中的麻醉效果研究[J].中國性科學(xué),2017,26(1):118-120.

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[6]張濤,陳斌.丙泊酚單用與聯(lián)合芬太尼用于無痛人流術(shù)中麻醉的效果對比[J].中國藥業(yè),2013,22(8):48-49.