楊學剛

(揚中市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200)

膀胱腫瘤主要在膀胱后壁以及膀胱側(cè)壁出現(xiàn)病變[1]。非浸潤性膀胱腫瘤在膀胱腫瘤中所占的比例達到75%至85%[2]，此類腫瘤在臨床中大多通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術進行診斷和治療。為了探討和對比非浸潤性膀胱腫瘤應用二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的效果，本文對2014年2月至2016年2月進入我院安排治療的66例非浸潤性膀胱腫瘤患者進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月至2016年2月進入我院治療的66例非浸潤性膀胱腫瘤患者列入分析中。所有患者均確診為非浸潤性膀胱腫瘤，通過CT、胸片以及B超檢查，腫瘤未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。觀察組患者資料情況：男25例，女8例，年齡分布在40歲至62歲之間，年齡平均數(shù)值為(56.19±12.05)歲；對照組患者資料情況：男24例，女9例，年齡分布在41歲至61歲之間，年齡平均數(shù)值為(57.01±11.59)歲。排除研究納入標準：患者患有精神系統(tǒng)疾病；患者出現(xiàn)凝血功能障礙；患者屬過敏體質(zhì)。醫(yī)院倫理委員會審核通過此研究方案，兩組患者的臨床一般資料和腫瘤直徑等情況對比，差異不突出，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者治療方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤單次電切術治療，觀察組患者治療方式為在初次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療后，經(jīng)過4～6周的恢復，二次進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。為患者提供腰硬聯(lián)合麻醉或者單純硬膜外麻醉。電切鏡電切功率調(diào)整至80W，電凝功率調(diào)整在60W至80W之中。電切深度要求到達患者膀胱壁的深肌層位，電切要求到達患者腫瘤基底邊緣以外1cm的范圍，電切應包括通過電鏡觀察到的散在纖維樣組織及脂肪樣組織。對腫瘤組織、腫瘤邊緣性組織、腫瘤基底、膀胱的基層組織物進行病理學檢測。腫瘤切除后，為患者留置導尿管，對膀胱進行沖洗，在手術結(jié)束后4h，使用20mg絲裂霉素對膀胱進行灌注。觀察組患者在進行二次進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術操作時，需要特別強調(diào)電切至基層部位。

1.3 觀察指標 對手術整個過程的實施時間、手術過程中患者的出血量情況以及導尿管留置時間進行觀察和記錄，安排2年術后隨訪，記錄比對兩組患者的術后復發(fā)率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。非浸潤性膀胱腫瘤術后并發(fā)癥主要包括：穿孔、出血以及尿道感染等癥狀。非浸潤性膀胱腫瘤術后復發(fā)是指術后對患者安排定期隨訪，在隨訪過程中，通過對組織安排病理學活檢，結(jié)果確診為再次發(fā)生膀胱癌。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SS20.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標準差以及百分數(shù)表示，x2和t比對資料，P<0.05，突出差異。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者手術進行時間、術中出血量以及導尿管留置時間情況 觀察組患者手術用時更短，術中出血量更少，P<0.05；導尿管留置時間兩組差異不突出，P>0.05。見表1

表1 比對兩組患者手術進行時間、術中出血量以及導尿管留置時間情況

2.2 比對2年術后隨訪患者的復發(fā)率 觀察組較對照組突出降低，P<0.05。見表2

表2 比對兩組患者的2年術后隨訪復發(fā)率及術后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 比對兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，參見表2。觀察組患者：1例穿孔，出血2例，尿道感染1例；對照組患者：尿道出血3例，尿道感染2例，兩組患者差異不突出，P>0.05。

3 討論

非浸潤性膀胱腫瘤在臨床中較為多見，并且具有較高的復發(fā)率，受到廣發(fā)關注。臨床中對于非浸潤性膀胱腫瘤的治療方法主要包括激光手術、熱療法、早期對膀胱進行灌注以及經(jīng)尿道電切術，其中，經(jīng)尿道電切術為首選治療方式。此種術式最大的優(yōu)點在于能夠最大程度的保留膀胱的自身功能，創(chuàng)傷性很小，患者的痛苦程度較低，恢復周期較短[3]。但是，此種術式同樣存在一定的缺點，電切鏡的視野較小，在切除腫瘤操作時容易出現(xiàn)不完全的現(xiàn)象[4]，尤其是當腫瘤侵入固有層時，經(jīng)尿道初次進行電切術時很難將腫瘤徹底切除，相關文獻報道，初次電切術后腫瘤殘存能夠達到15%以上[5]，疾病極易復發(fā)，所以考慮在非浸潤性膀胱腫瘤的治療中開展二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。

為了探討和對比非浸潤性膀胱腫瘤應用二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的效果，本文對對2014年2月至2016年2月進入我院安排治療的66例非浸潤性膀胱腫瘤患者進行分析研究，對照組患者治療方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤單次電切術治療，觀察組患者治療方式為在初次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療后，經(jīng)過4～6周的恢復，二次進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。結(jié)果顯示，觀察組患者手術用時更短，術中出血量更少，P<0.05；導尿管留置時間兩組差異不突出，P>0.05；比對兩組患者的2年術后隨訪復發(fā)率，觀察組較對照組明顯降低，P<0.05；比對兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況兩組患者差異不突出，P>0.05。

綜上所述，二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術在治療非浸潤性膀胱腫瘤中，患者的手術時間能夠明顯縮短，術中出血量能夠明顯降低，臨床中對降低非浸潤性膀胱腫瘤疾病的復發(fā)率意義重大積極。

[參 考 文 獻]

[1]張宏景,李健,王春暉,等.非肌層浸潤性膀胱癌電切后復發(fā)二次電切復發(fā)率研究[J].中外醫(yī)學研究, 2014 ,12(11):124-125.

[2]容祖益,梁建波,李偉.二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌28例[J].實用醫(yī)學雜志, 2015,31(3): 439-440.

[3]賀大林,吳開杰.膀胱腫瘤二次電切的意義與適應證[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(5): 289-290.

[4]吳衛(wèi)星.經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的意義探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11 (6): 29-30.

[5]楊彥峰,李亞飛,張道秀,等.非肌層浸潤性膀胱癌行二次電切術的臨床療效分析[J].腫瘤基礎與臨床,2015 ,28(3):221-222.