陳 莉 祝方方 李瑩瑩

(蚌埠市第三人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease )(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展1。雙水平正壓通氣(BiPAP)是不需要建立有創(chuàng)氣道的機(jī)械通氣治療方式。使用前需要調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓，可以這可以提高使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性2，改善舒適度，減少呼吸機(jī)對抗，且操作簡單，撤機(jī)方便。在施行無創(chuàng)通氣期間，實(shí)施心理護(hù)理，呼吸道護(hù)理，營養(yǎng)支持并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)的研究，來提高患者依從性及預(yù)防并發(fā)癥。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行BIPAP治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年1月收住我院的合并呼吸衰竭患者100例，入院時均有不同程度的呼吸衰竭，挑除昏迷、休克、肺大泡等年齡52～87歲，平均62.45 62.23歲，100例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組(干預(yù)組)50例，和常規(guī)護(hù)理組(對照組)50例。而且患者的年齡、性別、病史、病程與一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)且有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以控制感染，糾正酸堿平衡加強(qiáng)營養(yǎng)等常規(guī)治療。同時使用BIPAP呼吸機(jī)通氣模式采用 同步/時間模式(S/T)經(jīng)口(鼻)面罩起始負(fù)氣壓為(0～12cmH2O)呼吸相壓力5cmH2O,呼吸頻率10～16次/分鐘，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)組給予心理護(hù)理 首先給予疾病知識宣教，告知患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的必要性與重要性。知道患者正確的配合方法使用的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。必要時可以用病房配合比較好的患者做榜樣，增加病友之間的技巧溝通，消除患者的恐懼感，并積極配合治療。配合較好的給予表揚(yáng)及鼓勵，并且指導(dǎo)患者家屬以做到對患者的監(jiān)督與鼓勵。查連接點(diǎn)有無漏氣，無菌蒸餾水進(jìn)行濕化，調(diào)節(jié)合適的溫濕度，增加患者舒適度，提高依從性。

1.2.2 營養(yǎng)支持 根據(jù)患者病情予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。忌食辛辣、干硬、油炸刺激性食物。病情較重者，必要時給以腸外營養(yǎng)，以維持足夠的營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。改善患者全身營養(yǎng)狀況，利于疾病恢復(fù)。

1.2.3 選擇合適的面(鼻)罩，固定松緊以不漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，并定時放松固定帶以放松受壓處皮膚，減輕壓迫部位皮膚損傷。

1.2.4 長期應(yīng)用BIPAP 特別是張口呼吸的患者容易出現(xiàn)腸胃脹氣，知道患者正確呼吸方法：用鼻吸氣，用口呼氣。病情允許的可以取高枕臥位或半臥位，以減輕患者腹脹。一旦出現(xiàn)腹脹者可進(jìn)行腸胃減壓，肛管排氣，按摩腹部。

1.2.5 人機(jī)不同步 患者因焦慮、緊張等疾病心理影響，會導(dǎo)致機(jī)械通氣與自主呼吸步同步，耗氧量增加，導(dǎo)致患者喘、憋、甚至拒絕治療3。出現(xiàn)這種情況需要耐心指導(dǎo)患者與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)，教會患者深慢節(jié)奏性呼吸技巧。

1.2.6 撤機(jī)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌的功能鍛煉 訓(xùn)練縮唇呼吸，增加肺活量。撤機(jī)后應(yīng)及時調(diào)節(jié)正常的氧流量，監(jiān)測患者的生命體征變化，以便及時處理。

1.3 評估方法：表1對兩組患者PH值，PO,PCO2治療前后進(jìn)行監(jiān)測。表舒適度評定：1～10進(jìn)行評分，如果患者每天耐受時間在2小時以下為不耐受[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后PH、PCO均較治療前明顯改善，治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)PO2、PCO2改善明顯組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況比較

2.2 舒適度比較，干預(yù)組舒適度明顯優(yōu)對照組2組患者的舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P(<0.05)。見表2

表2 組患者舒適度比較

與對照組比較t值=2.15，x2值=4.145P<0.05

3 討論

無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善患者通氣，防止和改善CO2潴留快速糾正缺氧是目前呼吸內(nèi)科常用的治療手段[5]，但無創(chuàng)機(jī)械通氣實(shí)施的有效需要護(hù)理人員的密切配合，并且讓患者和家屬充分了解治療目的和過程十分重要，這可以直接產(chǎn)生患者積極配合治療的正面效果，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，本研究結(jié)果顯示干預(yù)組實(shí)施的一些護(hù)理干預(yù)措施后干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，因此護(hù)理干預(yù)的方法可以提高治療的有效性，提高患者的生存質(zhì)量增加舒適度。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南(2017年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007.46(4)254-261.

[2]王雯,黃云娟,吳小慶.慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暫?；颊邿o創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014.6 24(11)91-93.

[3]王曙紅,蔣冬梅.機(jī)械通氣舒適研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006.21(13)77.

[4]羅萍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2010.25(8)1563-1564.

[5]鄒玉蘭.心理干預(yù)對無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011 12 49(34)112-113.