代冬岳

(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

腦梗塞是一種急性缺血性腦血管病，在我國因人口老齡化，心臟瓣膜性疾病、頸動脈以及顱內(nèi)動脈狹窄與斑塊形成患者明顯增多，腦梗塞的發(fā)生率也快速上升[1]。腦梗塞后遺癥發(fā)生率較高，可反復(fù)發(fā)作，已成為老年人喪失自理能力、身體機能迅速減退的主要原因[2]。腦梗塞護理主要為對癥護理、康復(fù)護理、并發(fā)癥預(yù)防護理，仍然存在較大的改進空間。優(yōu)質(zhì)護理是一種護理理念，本次研究對腦梗塞患者實施優(yōu)質(zhì)護理，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院全科病房收治的80例腦梗塞患者作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組中男26例、女14例，年齡(67.5±5.2)歲。有卒中病史5例。入院時NIHSS評分(7.4±1.5)歲。合并癥：高血壓6例，糖尿病16例，慢性支氣管炎12例。觀察組中男25例、女15例，年齡(67.1±6.4)歲。有卒中病史5例。入院時NIHSS評分(7.0±2.4)歲。合并癥：高血壓9例，糖尿病15例，慢性支氣管炎12例。兩組患者年齡、性別、卒中病史、入院時NIHSS評分、合并癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)腦梗塞護理，主要為病情監(jiān)護、良肢位擺放、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、肺炎等并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 以優(yōu)質(zhì)護理理念指導(dǎo)腦梗塞護理，包括以下幾個方面。(1)強化基礎(chǔ)護理 ①強化病情監(jiān)護，采用SBAR交班模式，加強質(zhì)量控制，做好交班管理，交班時進行病情評估、背景分析與評估，制定護理建議，發(fā)揮護士的能動性。對于腦梗塞，其常見的護理問題為病情波動、肺功能減退、腸內(nèi)功能恢復(fù)不理想；②合理的應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)，如穴位按摩、關(guān)節(jié)按摩、耳穴貼壓等，以預(yù)防便秘、肢體僵硬等并發(fā)癥，幫助提高排痰功能，抑制神經(jīng)興奮，改善睡眠質(zhì)量[3]；③加強飲食管理，提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，恢復(fù)口進食后，需要做好誤吸誤咽的預(yù)防，部分患者可能會出現(xiàn)氣道不暢、胸悶等癥狀表現(xiàn)，需要加強膳食管理，根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀選擇選擇活血化瘀、補血活血的食物，如山藥、丹參等，減少油膩食物的攝入，若經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，需要加強鼻粘膜損傷的預(yù)防；③提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，足夠的肺功能康復(fù)訓(xùn)練；④重視改善睡眠質(zhì)量，睡前做好體位的調(diào)整，以確保舒適，水潤喉，以減少夜間口渴，調(diào)低報警音[4]。(2)深化護理內(nèi)涵①重視觀察評估患者的心理狀態(tài)，腦梗塞患者心理壓力較大，擔心出現(xiàn)功能障礙、擔心復(fù)健不理想、擔心長期臥床、擔心住院費用過高，容易出現(xiàn)焦慮抑郁表現(xiàn)，常見的負面心理表現(xiàn)為沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁，需要加強心理支持。②日常護理中體現(xiàn)出對患者的尊重、愛護、支持，如和藹語氣、親切的態(tài)度，每日抽出一段時間(5-10min)溝通，了解患者的需求情況，盡可能滿足合理的護理需求。③善于溝通，根據(jù)患者的性格選擇不同的溝通策略，如對于不容置疑、比較堅定自信的對象，盡量不要與患者進行爭執(zhí)，需要有理有據(jù)。④針對性的開展治療性溝通，如部分青中年性腦卒中的對象，擔心今后的生活、擔心工作丟失等，需要針對性的進行溝通，幫助患者轉(zhuǎn)變理念，認識到疾病控制的重要性，負面情緒反而不利于疾病的控制。⑤加強家屬管理，發(fā)揮家屬支持作用，做好指導(dǎo)，避免談及不利的消息，如舉債住院。⑥重視滿足患者及其家屬的健康教育需求，盡可能收集足夠的資料，以供患者咨詢。(3)護理責任制度①需要發(fā)揮護士的能動性，按照分層次護理理念安排責任護士，設(shè)置咨詢崗位，強調(diào)責任護理制度；②尋找護理風險，進行持續(xù)質(zhì)量改進；③重視延續(xù)性護理，做好出院后的指導(dǎo)，讓患者及其家屬加入到微信群，加強院外干預(yù)，督促做好康復(fù)護理、飲食管理。

1.3 觀察指標 住院期間患者護理滿意率、家屬滿意率，不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學分析，住院期間患者及其家屬滿意率、不良事件發(fā)生率用%來表示，采用檢驗比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組紅燈、不良事件合計發(fā)生率低于對照組，觀察組家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 觀察組與對照組護理滿意率與不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死患者住院期間的護理問題較多，如消化功能障礙、肺功能減退、睡眠障礙等發(fā)生率較高，傳統(tǒng)的護理內(nèi)容存在明顯不足，需要加強管理。本次研究中，對照組消化功能障礙發(fā)生率高達9.6%，睡眠障礙發(fā)生率約為8.7%。這些都不利于患者的病情控制，如增加營養(yǎng)不良發(fā)生率，增加住院時間，不利于康復(fù)訓(xùn)練的開展。觀察組以優(yōu)質(zhì)護理理念指導(dǎo)護理，結(jié)果顯示主要不良事件發(fā)生率顯著下降，獲得患者、家屬的好評。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可明顯改善腦梗塞護理質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參 考 文 獻]

[1]高一鸞,王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):337-340.

[2]王蘋，趙元琛，柯將瓊.某院腦卒中患者生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(6):750-752.

[3]范敏,陳楚玲,陳新蘭,等.中藥穴位貼敷對中風后便秘的預(yù)防效果研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2016,33(5):661-665.

[4]廖春霞,馬紅梅,張 倩,等.綜合護理干預(yù)對老年住院患者睡眠障礙影響的Meta 分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(10):158-162.