張亞平

(江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300)

子宮腺肌癥屬婦科臨床常見疾病，多發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦?；颊叨喟橛薪?jīng)量增多、經(jīng)期延長等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不孕等問題。子宮腺肌癥臨床治療多以口服激素藥物、介入治療、手術(shù)治療；而宮腔內(nèi)放置曼月樂為目前臨床常用方法[1]。本文就曼月樂聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥進(jìn)行對比研究，以期為豐富子宮腺肌癥的臨床治療方案提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年1月間我院收治的60例子宮腺肌癥患者為本文研究對象；以患者治療方式為分組依據(jù)。常規(guī)組：30例，28～45歲，平均年齡(38.1±3.1)歲；月經(jīng)周期24～41d，平均周期(33.3±2.2)d；經(jīng)期5～10d，平均經(jīng)期(6.8±2.2)d；子宮體積116～199cm3；平均體積(169.6±39.5)cm3。曼桂組：30例，29～44歲，平均年齡(38.3±2.9)歲；月經(jīng)周期25～40d，平均周期(34.6±2.3)d；經(jīng)期5～10d，平均經(jīng)期(6.9±2.3)d；子宮體積119～197cm3；平均體積(168.1±38.4)cm3。組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)同意參加本研究且簽署書面知情書者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)子宮肌瘤者。(2)90d內(nèi)接受過激素藥物治療者。(3)激素依賴性疾病者。(4)本研究用藥過敏者。(5)合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 30例研究資料，均于月經(jīng)來潮7d內(nèi)放置曼月樂(德國Schcring，左炔諾孕酮含量52mg)；且曼月樂放置正常。

1.3.2 曼桂組 30例研究資料，在常規(guī)組放置曼月樂治療基礎(chǔ)上，輔以桂枝茯苓膠囊(康緣制藥公司，Z10950005)；口服，3次/d，3粒/次；經(jīng)期停藥。兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)運用PBAC法對患者治療前后月經(jīng)量變化情況進(jìn)行評估。(2)采用慢性疼痛分級問卷法進(jìn)行痛經(jīng)程度評估。(3)經(jīng)后3d內(nèi)，測定患者子宮體積。(4)治療前后測定患者性激素雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。(5)臨床治療效果。(6)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 曼桂組患者臨床治療有效率為96.7%(29/30)，常規(guī)組為80.0%(24/30)，組間統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P<0.05)。

2.2子宮體積、經(jīng)量、疼痛程度分析 治療后，兩組患者子宮體積、經(jīng)量、疼痛程度均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；且曼桂組各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1

表1 治療前后經(jīng)量、子宮體積、疼痛程度分析

注：●與治療前比較，P<0.05；■與常規(guī)組比較，P<0.05

2.3 性激素水平分析治療后，兩組患者E2、LH、FSH水平變化均優(yōu)于治療前(P<0.05)；曼桂組各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2

表2 性激素水平變化分析

3 討論

目前，子宮腺肌癥臨床治療多以口服激素藥物、手術(shù)治療、介入治療等為主。但是，子宮全切手術(shù)不適用有生育要求的患者，而口服藥物治療一是效果不理想，二是還會對患者卵巢功能會產(chǎn)生不同程度影響，且存在易復(fù)發(fā)隱患；而介入治療的臨床療效尚存在不穩(wěn)定性。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將子宮腺肌癥納入“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇；其病機(jī)因濕邪侵體、胞宮受寒、脈絡(luò)受阻、氣血失調(diào)凝滯所致；并提出以活血化瘀、消瘀散結(jié)為主治之要旨[3]。

本文研究結(jié)果提示：經(jīng)治療，兩組患者經(jīng)量、疼痛程度、子宮體積以及性激素水平均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；且曼桂組上述觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；同時，曼桂組患者臨床治療有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。這也說明，桂枝茯苓膠囊與曼月樂聯(lián)合治療子宮腺肌癥的療效明顯優(yōu)于單一采用曼月樂治療效果。曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，具有高效孕激素，可發(fā)揮局部藥效功能；并在提供良好的避孕效果的同時，還通過持續(xù)高濃度孕激素在宮腔的作用，而抑制子宮膜生長，進(jìn)而降低經(jīng)量；促使子宮內(nèi)膜病灶萎縮、退化；進(jìn)而達(dá)到緩解痛經(jīng)作用[4]。桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥構(gòu)成；研究發(fā)現(xiàn)，該中藥制劑具有良好的性激素釋放LHRH作用，抗血小板聚焦，改善、促進(jìn)局部微循環(huán)的作用；同時，該藥對子宮平滑肌發(fā)揮出抑制作用，還具抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等生物活性作用，進(jìn)而對抑制子宮腺肌癥的發(fā)展具有積極意義[5]。因此，在曼月樂治療子宮腺肌癥基礎(chǔ)之上再輔以桂枝茯苓膠囊則可以有效下調(diào)子宮腺肌癥患者VEGF與CRP表達(dá)，并在調(diào)節(jié)血清中相關(guān)因子的過程中，也能夠有效阻斷由VEGF與CRP引發(fā)的級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到臨床治療效果。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]王麗琴，溫麗君，孔靈芝，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(10A)：44-44.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)CMS.S版.北京人民衛(wèi)生出版社會，2004：115

[3]張亞琴.米非司酮與桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥37例[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1785-1786.

[4]范玉香.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21(12)：1649-1654.

[5]石東濤，白睿.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(22)：2772-2774.