王曉倩 楊孝蘋

(安徽省腫瘤醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率死亡率極高，是威脅人類健康和生命安全最主要的疾病[1]。目前臨床主要通過手術(shù)治療、放化療進(jìn)行綜合治療，其中肺癌根治性手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后機(jī)體損傷較大，患者精神狀態(tài)不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后有效的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，快速康復(fù)護(hù)理在肺癌患者根治術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，但目前相關(guān)報(bào)道較少，本研究筆者就快速康復(fù)護(hù)理肺癌患者根治術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)的改善效果以及患者HAMD、HAMA評(píng)分影響展開研究，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象選取我科2016年2月到2017年2月期間收治的肺癌患者80例。性別、年齡見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)均確診為肺癌并擇期進(jìn)行根治術(shù)。(2)前期未經(jīng)過放化療治療。(3)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。(2)合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者在性別、年齡以及身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料上比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。見表1

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 兩組患者根治術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括(1)術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳，評(píng)估患者心理、生理狀態(tài)，并給予對(duì)癥護(hù)理，術(shù)前1天給含蛋白質(zhì)的流食等。(2)術(shù)中合理鎮(zhèn)痛：調(diào)整手術(shù)室溫度至適宜狀態(tài)，對(duì)輸液液體、沖洗液加溫，以保持患者體溫在36.5°C左右。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后6小時(shí)拔除尿管，手術(shù)后定期胸管進(jìn)行擠捏，30min/次，以保持胸管的通暢。鼓勵(lì)患者在手術(shù)后1天下床活動(dòng)，每天增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。出院時(shí)向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)并叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)改善情況。(2)護(hù)理前后兩組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者抑郁、焦慮情況分別采用HAMA量表和HAMD量表評(píng)估，得分越高，表明患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)改善情況 觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分、發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

組別例數(shù)VAS(分)發(fā)癥發(fā)生率(%)住院天數(shù)(d)對(duì)照組405.03±0.339(29.03)11.35±1.97觀察組401.83±0.392(5.00)17.53±2.05x2/t39.615.1613.75P0.000.020.00

2.2兩組患者治療前后HAMA、HAMD量表 快速康復(fù)護(hù)理后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者治療前后各量表評(píng)分比較分)

注：①與治療相比，P<0.05

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其起病隱匿、早期癥狀多不明顯，而晚期癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官受累并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致肺癌患者人群龐大、死亡率居高不下的主要原因[5]。目前臨床尚無特效治療方法，單純地通過手術(shù)治療療效不明顯，且手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，如根治性手術(shù)需對(duì)原發(fā)灶及周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)進(jìn)行廣泛切除，手術(shù)范圍大，導(dǎo)致患者大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，體重減輕等，并可能出現(xiàn)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)，和并發(fā)癥的預(yù)防非常關(guān)鍵，但目前臨床傳統(tǒng)的護(hù)理方法療效欠佳，術(shù)前對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間禁食、術(shù)后尿管的引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)、對(duì)患者心理護(hù)理不到位等使患者術(shù)后的康復(fù)受到影響，并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來快速康復(fù)護(hù)理得到快速發(fā)展并逐漸運(yùn)用于肺癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理。快速康復(fù)護(hù)理通過加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，有效緩解了患者的不良情緒，通過疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的普及，有利于患者掌握自身狀況，并提高了患者治療依從性，通過術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)拔出尿管減少感染的發(fā)生、擠捏胸管，加快肺部的擴(kuò)張，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)等，有效改善了患者術(shù)后康復(fù)情況。

本研究筆者就快速康復(fù)護(hù)理肺癌患者根治術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)的改善效果以及患者HAMD、HAMA評(píng)分影響展開研究，結(jié)果顯示：通過快速康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后VAS評(píng)分、發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)明降低，患者HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低，抑郁、焦慮情況得到改善。

綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理對(duì)肺癌患者根治術(shù)后應(yīng)用效果顯著,可明顯改善術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)和患者HAMD、HAMA評(píng)分,值得臨床推廣使用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]趙光強(qiáng), 黃云超, 陳小波,等. 快速康復(fù)外科在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2010, 13(2):102-106.

[2]尚翠永, 潘緒莉, 宋麗萍,等. 快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 36(6):663-665.

[3]秦中華, 黃斌, 虞桂平,等. 快速康復(fù)在肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 38(1):82-85.

[4]栗家平, 楊小龍, 丁伯應(yīng),等. 快速康復(fù)外科在肺癌根治術(shù)中的價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(22):108-111.

[5]劉芹, 蔣純, 姚麗,等. 心理護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛及焦慮、抑郁情緒的影響[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2017, 44(2):362-364.