張 敏 解少華

(安徽省腫瘤醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

癌癥是最常見的惡性腫瘤之一，對(duì)人們的健康和生命帶來了嚴(yán)重的危害。癌癥在患者體內(nèi)急速生長、破潰、感染進(jìn)而壓迫末梢神經(jīng)或者神經(jīng)干，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的疼痛，進(jìn)入晚期之后，疼痛多難以忍受。加之癌癥病人自身情緒悲觀，疼痛與絕望的雙重壓力嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量甚至部分患者會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。因此如何緩解癌癥晚期癌痛具有重大的臨床意義。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，系統(tǒng)化疼痛護(hù)理在癌痛控制上具有良好效果。本文就系統(tǒng)化疼痛護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者癌痛控制效果及就診體驗(yàn)的影響展開報(bào)道，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取我院放療科2016年2月至2017年2月收治的癌癥晚期患者64例，其中男性38例，女性26例，年齡53～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)患者病情穩(wěn)定。(2)患者對(duì)本研究內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)患者意識(shí)障礙不能配合研究。(2)患者預(yù)計(jì)生存期不足2月。用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理：依照醫(yī)囑于放化療期間按放化療護(hù)理進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，根據(jù)患者病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化食物，采用WHO三級(jí)止痛原則進(jìn)行藥物止痛。觀察組在此基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)化疼痛護(hù)理(1)提供清潔舒適溫馨的病房環(huán)境，幫助患者取舒適體位，并指定專人負(fù)責(zé)，同時(shí)給予病人讀報(bào)等方式將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移至日常生活。(2)心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)介紹治療方案及藥物不良反應(yīng)，從而建立信賴、坦誠的醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者排除絕望、恐懼的負(fù)面情緒以積極心態(tài)面對(duì)困境；(3)加強(qiáng)督導(dǎo)管理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，嚴(yán)格依據(jù)三階段止痛法進(jìn)行藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者疼痛控制效果的比較。(2)兩組患者就診滿意度的比較

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 自制問卷調(diào)查對(duì)患者疼痛控制情況及滿意度進(jìn)行調(diào)查，將疼痛緩解程度分為：完全緩解、部分緩解和未緩解，有效控制率=(完全緩解+部分緩解)/總?cè)藬?shù)；將治療評(píng)價(jià)為：滿意、一般和不滿意，滿意度=(滿意率+一般率) ×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛控制效果的比較 觀察組患者有效控制率明顯大于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.57，P=0.01)。見表1

表1 兩組患者疼痛控制效果的比較

2.2 兩組患者就診滿意度的比較 觀察組患者滿意人度明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.38,P=0.02)。見表2

表2 兩組患者就診滿意度的比較

3 討論

隨著人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求亦明顯提高，如何有效控制癌癥晚期患者癌痛已逐漸成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示：系統(tǒng)化疼痛護(hù)理在癌痛控制效果及就診體驗(yàn)評(píng)分上均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，分析其原因有(1)系統(tǒng)化疼痛護(hù)理具有更強(qiáng)的針對(duì)性。傳統(tǒng)護(hù)理雖然具有增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療指導(dǎo)，并進(jìn)行簡單的心理安撫，減少患者的急躁情緒等優(yōu)點(diǎn)，但針對(duì)性較差，且晚期癌癥病人在身體和精神的雙重壓力之下往往脾氣暴躁，治療依從性差，該種方式很難與患者建立信任感，對(duì)于改善依從性上作用甚微。系統(tǒng)護(hù)理通過指定專人負(fù)責(zé)，一方面護(hù)理措施更加個(gè)性化更有針對(duì)性，效果明顯提升，另外一方面加強(qiáng)醫(yī)患間交流，拉近了醫(yī)患關(guān)系，使得患者治療的依從性得到明顯提升，疼痛控制效果得到提升，患者滿意度隨之增高。(2)系統(tǒng)化疼痛護(hù)理心理疏導(dǎo)作用更強(qiáng)。傳統(tǒng)護(hù)理很難了解病人真正心理，常規(guī)心理疏導(dǎo)多數(shù)只是照本宣科，很難發(fā)揮作用。系統(tǒng)化疼痛護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，通過對(duì)病人進(jìn)行有效的談心交心，針對(duì)病人心理障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得患者最大可能擺脫絕望、焦慮、抑郁的情緒，能夠以更為積極健康的心態(tài)去面對(duì)困境，心態(tài)的轉(zhuǎn)變影響了病人治療的依從性和身體機(jī)能，進(jìn)而疼痛控制率增加。同時(shí)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員更有信賴，就診體驗(yàn)好感度增加。(3)系統(tǒng)化疼痛護(hù)理給予了病人足夠的知情權(quán)。傳統(tǒng)護(hù)理病人多數(shù)處于被動(dòng)接受狀態(tài)，患者一方面認(rèn)為長期服用止痛藥易導(dǎo)致成癮性，往往只有在疼痛難以忍受時(shí)才服用藥物，從而導(dǎo)致疼痛的控制效果不理想，另一方面對(duì)病情不夠了解，不能很好表述自己病情狀況，與醫(yī)護(hù)人員的配合作用也存在問題。系統(tǒng)化疼痛護(hù)理使得病人對(duì)藥物本身及作用原理以及病情狀況、疼痛描述等相關(guān)常識(shí)有了充分的了解，一方面減少了病人對(duì)藥物的抗拒，另一方面病人能夠更好表述自己的疼痛狀況，便于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確處理，與此同時(shí)病人能夠更好更積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增加依從性的同時(shí)避免了潛在的醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，治療過程更加順利，療效隨之增加。

綜上所述，系統(tǒng)化疼痛護(hù)理在治療晚期癌癥患者癌痛控制效果上具有明顯作用，并能夠改善患者就診體驗(yàn)，值得在臨床推廣使用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]丁燕. 系統(tǒng)化護(hù)理在治療癌痛中的應(yīng)用效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(3):172-173.

[2]韓建麗. 癌癥晚期患者疼痛護(hù)理方法的臨床應(yīng)用觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2016，32(12):79-80..

[3]王鳳朝. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在緩解癌因性疲乏中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015，41(8):102-103.

[4]劉二鳳, 李遠(yuǎn)娟, 李雪平. 癌癥晚期患者心理護(hù)理與疼痛管理相結(jié)合的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(58):11584-11584.