張艷紅

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不完全的氣流受限，患者肺部對(duì)有害顆粒或者有害氣體會(huì)出現(xiàn)異常的炎癥反應(yīng)，并且呈進(jìn)行性、慢性發(fā)展[1-2]。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，大部分的慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能都出現(xiàn)了進(jìn)行性的進(jìn)退，其病情控制極不理想。所以研究者認(rèn)為在慢阻肺患者的治療過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)給予綜合性的干預(yù)措施，通過(guò)規(guī)范化的治療和隨訪管理，實(shí)現(xiàn)治療效果和生存質(zhì)量的共同提升。在本次研究中，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月，我院慢性阻塞性肺疾病患者共76例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組(38例)和觀察組(38例)，其中，對(duì)照組男30例，女8例；年齡在49歲～80歲之間，平均年齡為(65.5±6.8)歲。觀察組男31例，女7例；年齡在49歲～80歲之間，平均年齡為(65.4±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均處于急性加重期者；不存在視聽和認(rèn)知障礙者；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘患者；嚴(yán)重心臟功能障礙者；合并精神障礙者；呼吸衰竭患者；完全制動(dòng)者；惡性腫瘤未治愈者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育 通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、疾病知識(shí)視頻、一對(duì)一健康宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，讓患者了解治療方法和目的，相關(guān)的注意事項(xiàng)，以及不良行為習(xí)慣對(duì)于疾病治療的影響等。護(hù)理人員通過(guò)親身示范指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸法、氧氣療法，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，建立起和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，從而有助于緩解患者的心理壓力，提高其依從性。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 若患者能夠口服，那么應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高流動(dòng)性的食物，保證食物低糖。在進(jìn)食時(shí)保持患者體位舒適、環(huán)境安靜，限制鹽的攝入，囑咐患者多喝水，并做到少量多餐。在進(jìn)食后對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔。若患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)給予鼻飼，在鼻飼前后應(yīng)使用溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，鼻飼液做到現(xiàn)配現(xiàn)用，且在注入時(shí)應(yīng)少量、緩慢注入，避免患者發(fā)生嗆咳。

1.2.3 呼吸鍛煉 根據(jù)患者病情指導(dǎo)其取半臥位或者坐位，囑咐患者放松肩頸部的肌肉，將一手置于胸前，另一只手放在肚臍處，拇指則位于胸骨劍突下。在吸氣時(shí)，腹部鼓起，胸部保持不動(dòng)，經(jīng)鼻吸氣至肚臍處；在呼氣時(shí)，經(jīng)口縮唇呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，用手輕壓腹部，從而增加腹壓推動(dòng)膈肌上升，盡量將氣全部呼出。

1.2.4 出院干預(yù) 患者出院后，每月至少2次對(duì)其進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，定期進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)解答患者疑問(wèn)。為患者講解合理營(yíng)養(yǎng)、家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的重視程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將臨床療效以及治療依從性作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床療效的評(píng)估指標(biāo)包括了癥狀積分以及6分鐘行走距離。癥狀積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為0分～3分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

6分鐘行走距離評(píng)估方法：指導(dǎo)患者盡其所能地在走廊上進(jìn)行不間斷的、快速行走，統(tǒng)計(jì)其6分鐘當(dāng)中的行走距離。

治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：對(duì)于治療方案患者能夠完全接受并配合，每次服藥都能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行；良：對(duì)于治療方案患者基本能夠接受，每次服藥基本能夠按照治療劑量進(jìn)行；差：對(duì)于治療方案患者無(wú)法接受，更無(wú)法配合治療工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的臨床療效更優(yōu)；在治療依從性方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。見表1、表2

表1 兩組臨床療效對(duì)比

表2 兩組治療依從性對(duì)比([n(%)])

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的生理功能明顯減退，使其心理承受能力下降，在多因素的綜合作用下，大部分患者無(wú)法有效規(guī)避疾病的危險(xiǎn)誘發(fā)因此，因此導(dǎo)致疾病的急性加重或者反復(fù)發(fā)生，甚至危及其生命[4-5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組38例慢性阻塞性肺疾病患者采用了護(hù)理干預(yù)，經(jīng)對(duì)比，觀察組的臨床療效以及治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。大量研究表明，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，積極開展氧療、做好患者的疾病管理和康復(fù)治療，能夠使患者的臨床癥狀得到明顯減輕，進(jìn)而緩解其肺部功能的下降，減緩病情發(fā)展，使其自理能力和生活質(zhì)量均得到提升。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)程度，提升其處理疾病的能力，使其更加配合治療，能夠主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防措施，從而使治療效用得到充分發(fā)揮。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)能夠使慢性阻塞性肺疾病患者正確掌握氧療方法，并改善飲食和生活習(xí)慣，使其能夠意識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性，因此療效和依從性都更加理想。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)能夠保證理想的臨床療效，并提升患者的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]丁寧, 王勝. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制最新研究進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志, 2016(1):133-136.

[2]侯艷, 李繼東, 薛慶亮,等. 布地奈德分別聯(lián)合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應(yīng)比較[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(2):123-125.

[3]Jeffery P K. Differences and similarities between chronic obstructive pulmonary disease and asthma.[J]. Clinical & Experimental Allergy, 2015, 29(s2):14-26.

[4]Martinez F J, Calverley P M, Goehring U M, et al. Effect of roflumilast on exacerbations in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease uncontrolled by combination therapy (REACT): a multicentre randomised controlled trial.[J]. Lancet, 2015, 385(9971):857.

[5]朱瑩瑩, 皇曉娟. 沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(1):93-95.