隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善,心臟起搏器在心血管領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,極大改善了病人預(yù)后[1]。然而,由于手術(shù)的創(chuàng)傷性以及永久心臟起搏器的植入,使得病人的活動(dòng)和生活受到一定程度的限制,加上多數(shù)老年病人對(duì)于心臟起搏器相關(guān)知識(shí)不夠了解,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,容易引起負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響老年病人的預(yù)后[2]。因此,臨床治療時(shí)通過(guò)有效的護(hù)理措施,提高病人治療相關(guān)知識(shí)水平,糾正非理性認(rèn)知,改變病人的應(yīng)對(duì)方式,對(duì)于提高病人的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究對(duì)植入永久心臟起搏器老年病人采用團(tuán)體積極體驗(yàn),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013～2015年間我院收治的102例植入永久心臟起搏器的老年病人為研究對(duì)象,其中男53例,女49例;年齡60～76歲,平均(67.6±3.7)歲;文化程度:初中及初中以下59例,高中及大學(xué)以上43例;疾病類型:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯45例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征34例,慢性心力衰竭23例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù),觀察組在此基礎(chǔ)上行團(tuán)體積極體驗(yàn)。2組病人基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后起搏器工作均正常;(2)具有一定的語(yǔ)言交流和閱讀能力;(3)無(wú)其他嚴(yán)重的身心疾病,如急性心肌梗死、心外科手術(shù)等;(4)無(wú)癌癥、無(wú)精神失常病史;(5)病人或家屬已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)發(fā)生感染或?qū)Ь€移位等并發(fā)癥者;(2)存在嚴(yán)重肝、心、腎疾病以及其他惡性疾病者;(3)術(shù)前存在抑郁癥等精神心理類疾病。

1.3 團(tuán)體積極體驗(yàn) 首先成立由1名主管護(hù)師,3名護(hù)士組成的團(tuán)體小組,共設(shè)立3組,每組負(fù)責(zé)17例病人。由我院心理咨詢師對(duì)團(tuán)體小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括積極心理學(xué)理論，積極心理護(hù)理的方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。主管護(hù)師負(fù)責(zé)組織制定活動(dòng)的內(nèi)容,護(hù)士具體執(zhí)行。積極體驗(yàn)主要分為3階段:(1)體驗(yàn)積極情感。由團(tuán)體小組組織病人進(jìn)行感恩活動(dòng),引導(dǎo)病人重溫過(guò)去的幸福感,發(fā)掘現(xiàn)在的滿足感及快樂(lè)感。同時(shí),囑病人每晚睡前10 min回想并記錄當(dāng)天發(fā)生的至少3件好事。(2)建立健康情緒。主要包括抵抗消極思維、培養(yǎng)積極思維。團(tuán)體小組成員密切關(guān)注病人的情緒變化,如發(fā)現(xiàn)病人情緒低落,則由護(hù)士積極引導(dǎo)病人回味幸福的事,并指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)掌握適合的情緒調(diào)劑基本方法,如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等,以增強(qiáng)病人抵抗消極思維的能力,幫助病人提高心理韌性;團(tuán)體小組主動(dòng)與病人溝通交流,鼓勵(lì)病人傾吐內(nèi)心真實(shí)感受,并對(duì)病人講解真實(shí)榜樣案例,引導(dǎo)病人從積極角度去考慮現(xiàn)狀,培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式。(3)積極回歸社會(huì)。團(tuán)體小組要充分重視友情、愛(ài)情及親情的力量,鼓勵(lì)親友探訪,同時(shí)增強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng),通過(guò)友情、愛(ài)情、親情教育,鼓勵(lì)病人承擔(dān)責(zé)任、履行義務(wù),促進(jìn)病人早期恢復(fù)正常生活。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組病人的希望水平、應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量。采用Herth希望量表[3]評(píng)估病人的希望水平,分值越高表明希望水平越高;采用解亞寧[4]編制的應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式,分別記錄積極與消極應(yīng)對(duì)方式得分;生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組希望水平得分比較 干預(yù)后,觀察組病人的希望水平各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組希望水平得分的比較分,n=51)

2.2 2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較 干預(yù)后,觀察組病人的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較分,n=51)

2.3 2組病人SF-36評(píng)分的比較 干預(yù)后,2組病人的生活質(zhì)量均高于干預(yù)前，且觀察組病人的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組病人SF-36評(píng)分的比較分，n=51)

3 討論

近年來(lái),隨著心律失常介入治療的迅速發(fā)展,病人經(jīng)心臟起搏器植入治療后,生存率及生活質(zhì)量有了明顯提高。然而,心臟起搏器植入引起的各種并發(fā)癥及病人的心理情緒障礙等不良反應(yīng)也相應(yīng)增多[5]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道稱心臟起搏器治療后病人的焦慮抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率在38%左右[6]。部分病人長(zhǎng)期面臨心理、生理、生活和社會(huì)等方面的問(wèn)題,老年病人更為嚴(yán)重,嚴(yán)重影響病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸以及生活質(zhì)量[7]。如何使病人術(shù)后得到更好的恢復(fù)、提高病人的生活質(zhì)量成為備受關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)心理護(hù)理是以幫助病人排解消極情緒及消極身心體驗(yàn)為主要內(nèi)容,無(wú)法真實(shí)、全面地理解病人的積極發(fā)展因素。積極心理護(hù)理更多地關(guān)注個(gè)體生命中美好的積極品質(zhì),如滿意、幸福和愉悅等[8]。團(tuán)體積極體驗(yàn)是一種以積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的心理健康教育方法,以疾病教育、培養(yǎng)問(wèn)題解決能力為基礎(chǔ),改變病人對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ虏缓侠淼恼J(rèn)知來(lái)改善心理狀態(tài)和提高應(yīng)對(duì)能力,幫助病人更有意義地生活,現(xiàn)已在眾多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用[9]。希望水平是與病人心理健康密切相關(guān)的因素,應(yīng)對(duì)方式與病人行為與情緒狀態(tài)有關(guān)。有報(bào)道稱希望水平一定程度影響著病人的生活質(zhì)量,希望水平越高,病人的心理狀態(tài)越好[10]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人的希望水平及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這是由于病人術(shù)后需要固定位置制動(dòng),帶來(lái)強(qiáng)烈的不適感,傷口的疼痛增加了病人的心理焦慮。而團(tuán)體積極體驗(yàn)以積極體驗(yàn)情感、積極建立思維、積極回歸社會(huì)為主要內(nèi)容,為病人提供多方位、系統(tǒng)化心理支持,更契合老年病人被重視、被關(guān)愛(ài)的心理需求,從而提高病人治療希望水平,消除心理疲乏,降低病人對(duì)治療的不確定感,提高其治療效果[11]。有報(bào)道稱永久心臟起搏器植入病人的希望水平與社會(huì)支持情況呈正相關(guān)[12],因此在團(tuán)體積極體驗(yàn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使病人盡可能多與外界接觸溝通,鼓勵(lì)親友探訪,通過(guò)友情、愛(ài)情、親情教育,使病人感受到來(lái)自親友的關(guān)愛(ài),增強(qiáng)親友關(guān)系,強(qiáng)化社會(huì)支持體系,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

多數(shù)病人在治療過(guò)程中往往是樂(lè)觀的,對(duì)各種事件采取積極應(yīng)對(duì)方式,但也有部分病人選擇采取逃避和聽(tīng)天由命等消極應(yīng)對(duì)方式[13]。有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善病人的應(yīng)對(duì)方式, 糾正病人的負(fù)性心態(tài), 提高病人的社會(huì)功能水平[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明團(tuán)體積極體驗(yàn)可以有效改善植入永久心臟起搏器老年病人的應(yīng)對(duì)方式,促使病人采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病及困難。究其原因可能是由于積極體驗(yàn)減少了病人的不良心理暗示及反應(yīng),使病人能以正性的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)治療,通過(guò)引導(dǎo)病人了解如何抵抗消極思維、如何培養(yǎng)積極思維,病人增強(qiáng)了自我情緒管理能力,強(qiáng)化了病人的幸福感創(chuàng)造及保持能力[15]。

綜上所述,團(tuán)體積極體驗(yàn)?zāi)軌蛴行岣卟∪说南Ｍ?改善病人的應(yīng)對(duì)方式,對(duì)于提高植入永久心臟起搏器老年病人的生活質(zhì)量具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

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