近年來，我國老年甲狀腺功能亢進(jìn)病人逐年增多,生活習(xí)慣、飲食健康、環(huán)境等多種因素均可導(dǎo)致其發(fā)生,病人常表現(xiàn)為心悸、多汗、多食以及體質(zhì)量減輕等癥狀,若不及時(shí)進(jìn)行有效治療,可使得病情加重,易造成不良后果,嚴(yán)重危害病人生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。臨床常采用藥物方式進(jìn)行抗甲狀腺治療,主要包括甲巰咪唑及丙硫氧嘧啶,甲巰咪唑雖取得一定效果,但受多種因素影響,仍未能夠明顯降低老年病人的再住院率,對其癥狀的改善效果亦并不理想,因此醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注方向逐漸轉(zhuǎn)向丙硫氧嘧啶[3]。本研究選擇經(jīng)本院收治擬進(jìn)行治療的102例病人,對其采用不同的用藥方案進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月經(jīng)我院臨床確診后進(jìn)行治療的102例老年甲狀腺功能亢進(jìn)病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組,每組51例。其中,觀察組年齡65～85歲,平均(76.39±2.07)歲;男21例,女30例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均23.46±1.20;病程3～15個(gè)月,平均病程(8.31±1.39)個(gè)月;合并冠心病8例、糖尿病3例、高血壓11例。對照組年齡66～84歲,平均(76.11±2.21)歲;男22例,女29例;BMI平均23.72±1.02;病程4～16個(gè)月,平均病程(8.28±1.41)個(gè)月;合并冠心病7例、糖尿病3例、高血壓12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合病史、臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及甲狀腺影像學(xué)檢查符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);(3)對本研究涉及到的相關(guān)用藥無過敏癥狀;(4)出院后能自主配合隨訪,定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感染、心肌梗死等其他急性并發(fā)疾病;(2)嚴(yán)重胃腸道疾病、營養(yǎng)不良、中度以上貧血病人;(3)心、肝功能嚴(yán)重?fù)p害;(4)腫瘤等消耗性疾病;(5)嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者;(6)目前使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物,嚴(yán)重過敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?(7)有明顯外傷、休克者;(8)有其他家族遺傳病者。

1.2 方法 對照組病人給予甲巰咪唑治療,口服甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020440,規(guī)格:5 mg),開始劑量為30 mg,1次/d,根據(jù)病人病情增減劑量。觀察組應(yīng)用丙硫氧嘧啶(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020743,規(guī)格:50 mg),開始劑量為口服100 mg/次,3次/d,根據(jù)病人病情增減劑量。2組病人均連續(xù)治療12個(gè)月,治療期間隨時(shí)監(jiān)測病人一般狀態(tài),觀察有無用藥后的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀評分改善情況、生活質(zhì)量、甲狀腺功能以及不良反應(yīng)。生活質(zhì)量評分:包括軀體健康及心理健康評分,每項(xiàng)100分,數(shù)值越高表示生活質(zhì)量越好。臨床癥狀評分:由病人根據(jù)視覺模擬量表(VAS)自行評斷,主要包括心悸、多汗、多食以及體質(zhì)量減輕等四項(xiàng)內(nèi)容,采用五級評分制,滿分為10分,評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)主要觀察粒細(xì)胞減少、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛及血管炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀評分變化比較 治療后,2組臨床癥狀各項(xiàng)內(nèi)容評分均較治療前改善,觀察組心悸、體質(zhì)量減輕評分下降比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀評分比較分,n=51)

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 對照組發(fā)生血管炎、粒細(xì)胞減少、肝功能損傷和關(guān)節(jié)疼痛者分別為1例、3例、1例和0例,觀察組分別為0例、2例、1例和1例,2組不良反發(fā)生率分別為9.80%和7.84%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組生活質(zhì)量評分變化比較 治療后,2組生活質(zhì)量評分均較治療前改善,觀察組軀體健康評分上升比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分,n=51)

2.4 2組甲狀腺功能比較 2組治療前FT3、TRAb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后FT3、TRAb水平明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后FT3、TRAb與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后甲狀腺功能比較

3 討論

隨著我國步入老齡化社會,人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣發(fā)生變化,老年甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率逐年增高[5-6]。研究顯示,老年甲狀腺功能亢進(jìn)病人病情反復(fù),嚴(yán)重影響病人的身體健康與日常生活,降低其生活質(zhì)量[7]。選擇安全、有效的藥物,及早對疾病進(jìn)行干預(yù),控制病情進(jìn)一步加重,改善臨床癥狀對老年病人來說尤為重要。

近年統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8-9],老年甲狀腺功能亢進(jìn)病人的再住院人數(shù)并沒有減少,反而逐年增多,除了與老年人生活及飲食習(xí)慣改變有關(guān),還與老年病人常伴有其他系統(tǒng)疾病相關(guān),這些因素均影響常規(guī)藥物的臨床治療效果。相關(guān)試驗(yàn)表明,丙硫氧嘧啶具有較好的抗甲狀腺效果,該藥物通過抑制過氧化物酶,進(jìn)一步阻斷酪氨酸碘化及碘化聚集[10]。丙硫氧嘧啶能夠抑制T4變?yōu)門3,使血液中活性較強(qiáng)的T3能夠快速降低,從而減輕對老年病人的機(jī)體刺激,減少癥狀的發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床癥狀各項(xiàng)評分改善情況、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,與以往臨床應(yīng)用口服甲巰咪唑治療方案相比,采用丙硫氧嘧啶治療對改善老年病人臨床癥狀有效,臨床應(yīng)用效果確切。丙硫氧嘧啶治療后,老年病人心悸、多汗、多食以及體質(zhì)量減輕等癥狀評分改善效果更佳,有助于提高病人生活質(zhì)量,同時(shí)丙硫氧嘧啶治療的不良反應(yīng)較少,安全有效。

綜上所述,應(yīng)用丙硫氧嘧啶治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)病人,能夠改善病人心悸以及多汗等癥狀,控制病情發(fā)展,藥物安全性較高,不良反應(yīng)較少,有助于改善病人生活質(zhì)量,提高臨床治療效果。

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