中國人口老齡化挑戰(zhàn)愈來愈嚴(yán)峻,并且老年人口規(guī)模將快速擴張,估計到2050年,老年人人口總量將超過4億,老齡化水平推進到30%以上[1]。高血壓是老年人最常見的疾病,患病率大約為55%,預(yù)測到2025年，全球約有15.6億人患高血壓[2]。國內(nèi)外研究顯示,焦慮癥狀與高血壓常常并存,社區(qū)人群高血壓病人中焦慮障礙的患病率約為12.5%～38.5%[3-4]。同時焦慮是高血壓的獨立危險因素,與高血壓的發(fā)病、惡化密切相關(guān),增加了疾病管理的復(fù)雜性、降低了治療的依從性、阻礙了疾病的恢復(fù)[5-6]。本研究旨在調(diào)查郴州市社區(qū)高血壓老年人中焦慮癥狀的發(fā)生情況,并分析其影響因素,探討改善社區(qū)高血壓老年人群焦慮癥狀的具體措施,為開展針對性的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)、提高高血壓老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用分層隨機抽樣的方法,于2017年3～6月在郴州市19個街道社區(qū)中抽取6個社區(qū),每個社區(qū)抽取50例高血壓老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲,社區(qū)常住居民;(2)意識清楚、能獨立回答問題;(3)知情同意,自愿參與研究;(4)符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):坐位休息5 min后右上臂連續(xù)3次測量血壓的平均值,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的精神疾病史者;(2)言語障礙,不能正常交流者。根據(jù)Kendall的樣本量計算方法,樣本含量大小是量表條目數(shù)的5～10倍,本研究采用的焦慮自評量表(SAS)、社會支持評定量表(SSRS)和Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)共計38個條目,考慮20%的樣本流失率,調(diào)查共發(fā)放問卷300份,回收有效問卷287份,問卷回收有效率為95.67%。

1.2 方法 調(diào)查人員為護理學(xué)院的老師和學(xué)生,經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查前先取得社區(qū)居委會的配合,調(diào)查前一周進行海報宣傳,解釋調(diào)查的意義及內(nèi)容;正式調(diào)查時測量血壓、填寫問卷、發(fā)放禮品,向老年人詳細解釋填寫方法、注意事項,對于能夠獨立填寫問卷的老年人,由老年人自行填寫;對于不能夠獨立填寫的老年人,按照規(guī)范向其復(fù)述問卷內(nèi)容并如實記錄。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表:包括血壓、病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女?dāng)?shù)量、經(jīng)濟狀況自評、健康情況自評、宗教信仰、合并慢性病種類、吸煙、飲酒等。

1.3.2 SAS:共20個條目,按1～4級評分,將總分乘以1.25,取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分>50分說明存在焦慮情緒,其中50～60分為輕度焦慮;61～70分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。中文修訂版本內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

1.3.3 SSRS:共10個條目,包括主觀支持、客觀支持以及對支持的利用度三個維度[7]。社會支持總分≤22分為低水平,23～44分為中水平,≥45分為高水平,分值越高則表示個體感受到的社會支持程度越好。該量表各條目一致性系數(shù)為0.89～0.94,具有較好的信度。

1.3.4 MMAS-8:共8個條目,滿分為8分,表示服藥依從性好,6～8分為依從性中等,<6分為依從性差,得分越低依從性越差。該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)束后將問卷進行整理錄入,采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,2組間比較采用t檢驗,兩變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析釆用二分類Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓老年人焦慮狀況 278例高血壓老年人中有120例(43.17%)存在焦慮癥狀,其中輕度焦慮88例(31.65%);中度焦慮27例(9.71%);重度焦慮5例(1.80%)。278例SAS得分為(49.22±9.93)分，顯著高于國內(nèi)常模(37.23±12.57)分[8],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 各因素與焦慮得分比較 老年人的高血壓分級、高血壓病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況自評、健康狀況自評、宗教信仰、合并慢性病、社會支持水平、服藥依從性均為影響老年人焦慮水平的因素(P<0.05),而不同居住方式、子女?dāng)?shù)量、是否吸煙、是否飲酒之間焦慮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同因素間SAS評分比較分)

2.3 影響社區(qū)高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生的多因素分析 以是否存在焦慮癥狀作為因變量,以高血壓分級、高血壓病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況自評、健康狀況自評、宗教信仰、合并慢性病、社會支持水平、服藥依從性12個因子作為自變量,進行Logistic回歸分析,探討焦慮癥狀風(fēng)險因素。在α=0.05水平上共有7個因素進入回歸方程,分別為高血壓分級、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況自評、社會支持水平,這7個因素預(yù)測老年人焦慮發(fā)生的準(zhǔn)確率達到73.0%。見表2。

表2 預(yù)測高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生的多因素Logistic回歸

3 討論

本次調(diào)查SAS的標(biāo)準(zhǔn)得分為(49.22±9.93)分,顯著高于國內(nèi)常模。系因本次調(diào)查人群為60歲以上的老年人,生理、心理功能逐漸下降;而高血壓具有長期、反復(fù)和進行性加重的特點,需要長期服藥和飲食控制。同時高血壓易發(fā)生各種并發(fā)癥,最終帶來負面情緒。本次研究焦慮癥狀的發(fā)生率為43.17%,基于相同調(diào)查工具、相同人群的基礎(chǔ)上,高于國內(nèi)外學(xué)者的報道結(jié)果[8-9],說明郴州市社區(qū)高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生率較為嚴(yán)重,可能與地域、調(diào)查時間、研究方法有關(guān),也可能與各地的人口、家庭結(jié)構(gòu)、社會文化背景,尤其是個人經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健服務(wù)等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,影響高血壓老年人焦慮癥狀發(fā)生的因素有高血壓分級、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、健康狀況自評、社會支持水平等,這與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[10-11]。高血壓的發(fā)生與心理應(yīng)激、下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進密切相關(guān),易引發(fā)焦慮等情緒障礙。由于高血壓是一個終身性疾病,需長期與疾病斗爭,中度及重度高血壓老年人更容易發(fā)生焦慮癥狀[12]。本研究中,年齡對焦慮的影響呈現(xiàn)“V”形的現(xiàn)象,這是由于老年人在進入老年期后,有一個明顯的心理適應(yīng)期,離退休、社交網(wǎng)絡(luò)萎縮、負性生活事件可以造成心理損失感。隨著年齡的增長,尤其是70～79歲這個年齡段的老年人逐步接受生理、心理、社會變化的現(xiàn)實,加之對外界反應(yīng)力減弱,焦慮癥狀發(fā)生率下降。而高齡老年人軀體與心理狀況更加衰弱,生活自理能力和認知能力下降,會出現(xiàn)失落、無助感。女性是焦慮高危人群,其焦慮癥狀的發(fā)生危險度是老年男性的2.3倍,這是由于女性的性格特征、家庭責(zé)任、社會地位、內(nèi)分泌差異更易產(chǎn)生應(yīng)激性生理和心理反應(yīng)[13]?；橐鰻顟B(tài)也是老年人發(fā)生焦慮的重要影響因素,無配偶的老年人發(fā)生焦慮的風(fēng)險是有配偶老年人的2.5倍,這是由于配偶是老年人最重要的情感支持者,喪偶是嚴(yán)重應(yīng)激事件,易引發(fā)情緒障礙[14]。文化程度高是焦慮的保護因素,在自我效能、認知水平、尋求社會資源、健康相關(guān)行為、心理調(diào)試等方面文化程度較高者有較好的表現(xiàn)[15]。健康狀況自評是焦慮的保護因素,與李為群等[16]的研究結(jié)果一致,健康狀況自評是老年人對自身生理和心理狀況主觀期望與評價,也反映老年人的客觀健康狀況。對自身健康狀況比較滿意的老年人焦慮癥狀的檢出率低,可能與其生理、心理狀態(tài)、社會適應(yīng)能力較好有關(guān)。社會支持對焦慮具有保護的作用,越來越多的研究表明社會支持在減少焦慮癥狀發(fā)生、改善焦慮癥狀、預(yù)防焦慮癥狀復(fù)發(fā)的各個階段發(fā)揮著顯著作用[17]。社會支持水平高的老年人可獲得及時的情感安慰和有效解決問題的途徑,滿足愛和自尊的需求,緩解心理壓力。

綜上,本研究結(jié)果表明,郴州市社區(qū)高血壓老年人存在明顯的焦慮癥狀。高血壓分級、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況自評、社會支持水平是焦慮癥狀的預(yù)測因子。在高血壓干預(yù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中,醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注血壓高、病程長、慢性病多的老年人群,有針對性地開展社區(qū)心理衛(wèi)生常識講座,給予積極的引導(dǎo)及有效的護理干預(yù)。良好的社會支持有助于減輕社區(qū)老年人的焦慮水平,在社區(qū)護理工作中要強化家庭功能,充分發(fā)揮家庭支持的作用。重視健康宣教,定期隨訪,提高老年人對治療依從性,有助于高血壓共病焦慮的預(yù)防和治療。

[參考文獻]

[1] 楊宜勇, 張本波, 李璐, 等. 及時, 科學(xué), 綜合應(yīng)對我國人口老齡化研究[J]. 宏觀經(jīng)濟研究, 2016, (9):3-19.

[2] Prince MJ, Ebrahim S, Acosta D, et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control among older people in Latin America, India and China: a 10/66 cross-sectional population-based survey[J]. J Hypertension, 2012, 30(1):177-187.

[3] 李志新, 張保利. 北京市某社區(qū)老年高血壓人群抑郁和焦慮狀況的研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(21): 2481-2483.

[4] 張帆, 胡大一, 楊進剛, 等. 高血壓合并焦慮, 抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險因素分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2005, 26(2): 140-142.

[5] Hofmeijer-Sevink MK, Batelaan NM, van Megen HJ, et al. Clinical relevance of comorbidity in anxiety disorders:a report from the Netherlands Study of Depression and Anxiety(NESDA)[J]. J Affect Disord, 2012, 137(1/3):106-112.

[6] Kayano H, Koba S, Matsui T, et al. Anxiety disorder is associated with nocturnal and early morning hypertension with or without morning surge ambulatory blood pressure monitoring[J]. Circ J, 2012, 76(6):1670-1677.

[7] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 1994, 4(2):98-100.

[8] 李捷, 楊連招, 陳凡凡, 等. 社區(qū)老年高血壓伴焦慮病人自我效能水平及影響因素分析[J]. 全科護理, 2015，13(33): 3398-3400.

[9] Maatouk I, Herzog W, B?hlen F, et al. Association of hypertension with depression and generalized anxiety symptoms in a large population-based sample of older adults[J]. J Hypertension, 2016, 34(9): 1711-1720.

[10] Rafanelli C, Offidani E, Gostoli S, et al. Psychological correlates in patients with different levels of hypertension[J]. Psychiatry Res, 2012, 198(1): 154-160.

[11] 廖金敏, 王希林, 劉粹, 等. 社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析[J]. 中華高血壓雜志, 2014, 94(4):62-66.

[12] Wu EL, Chien IC, Lin CH. Increased risk of hypertension in patients with anxiety disorders: a population-based study [J]. J Psychosom Res, 2014, 77(6): 522-527.

[13] 劉粹, 于雅琴, 康嵐, 等. 北京市和吉林省高血壓共病抑郁及焦慮障礙患病率和心理社會因素分析[J]. 中華精神科雜志, 2015, 48(2): 86-91.

[14] 房金濤, 李文秀, 劉學(xué), 等. 北京市海淀區(qū)老年人焦慮抑郁狀況及其影響因素[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2015, 23(3): 447-450.

[15] Wong CM. Gender, race, and ethnic differences in the effects of education on depression in later life: The mediating roles of mastery and stress[D]. University of Massachusetts Boston, 2014.

[16] 李為群, 張秀敏, 劉瑩圓, 等. 長春市社區(qū)老年人焦慮, 抑郁狀況與社會支持水平調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2016, 29(11): 96-98.

[17] 馬靜怡. 老年抑郁, 焦慮與認知功能的現(xiàn)狀, 影響因素及其關(guān)系研究[D]. 山西師范大學(xué), 2014.