喬德峰

(河北省石家莊市第八醫(yī)院，河北 石家莊 050081)

心力衰竭是臨床常見的一種十分復(fù)雜的癥候群，是各種心臟病變發(fā)展至最后的較為嚴重階段，隨著其發(fā)病率不斷增長，已成為主要心血管疾病之一[1]。在我國，隨著人們飲食、生活習(xí)慣改變以及社會老齡化發(fā)展，心肌梗死發(fā)病率逐年增長，但同時我國的醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，心肌梗死生存率也在不斷提高，這也在一定程度上增加了心力衰竭的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，有明顯臨床癥狀表現(xiàn)的心力衰竭患者其5年生存率接近于惡性腫瘤[2]，因此有效改善患者心功能及臨床癥狀，對改善心力衰竭預(yù)后有積極意義。2014年11月—2016年5月，我院將芪藶強心膠囊應(yīng)用于心肌梗死后心力衰竭患者的治療中，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院治療的122例心肌梗死后心力衰竭患者，均符合《慢性心力衰竭診斷指南》[3]中心肌梗死后心力衰竭診斷標準，中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛血瘀型。患者年齡>18歲；無研究用藥禁忌證；心肌梗死1個月以上；患者各項生命體征處于相對平穩(wěn)狀態(tài)；心功能NAHY分級Ⅲ～Ⅳ級；血漿腦鈉肽≥1 800 pg/mL；近2周內(nèi)未應(yīng)用影響心功能藥物；患者依從性高，可配合完成治療；患者及家屬知情同意。排除過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期者；肝腎功能損傷或其他原因所致的心力衰竭者；心肌病、瓣膜病以及先天性心臟病者；精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；不能按醫(yī)囑完成治療者；中斷治療或研究資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組61例，男33例，女28例；年齡44～73(54.3±2.7)歲；前壁梗死30例，下壁梗死16例，高側(cè)壁梗死9例，右室梗死6例。觀察組61例，男34例，女27例；年齡43～75(54.5±2.2)歲；前壁梗死29例，下壁梗死17例，高側(cè)壁梗死10例，右室梗死5例。2組性別、年齡、梗死部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組患者根據(jù)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[5]臨床治療標準給予常規(guī)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥等綜合治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040141)口服，4粒/次，3次/d。2組患者均連續(xù)用藥3個月后進行療效評價。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參考文獻[6]中相關(guān)內(nèi)容制定療效評定標準。顯效：患者各項癥狀、體征基本消失，或是心功能分級達到Ⅰ級或上升不小于2級；有效：患者各項臨床癥狀、體征顯著緩解，心功能分級上升超過1級；無效：患者各項臨床癥狀、體征均無明顯改善，心功能分級上升不足1級；惡化：臨床癥狀及體征較之前加重，心功能分級下降1級或以上。顯效+有效為治療總有效。②心功能指標：治療前后進行超聲心動圖檢查，記錄2組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、高峰射血率(PER)。③臨床癥狀評分：治療前后對2組患者心悸、氣短、乏力、頭暈主要癥狀進行評分，無癥狀記0分，癥狀較輕或偶發(fā)記2分，癥狀較重、間斷發(fā)生記4分，具有顯著癥狀表現(xiàn)或癥狀持續(xù)發(fā)生記6分。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

2.2心功能指標比較 治療前2組各項心功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組LVESD、LVEDD均明顯降低(P均<0.05)，LVEF、PER均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各指標改善程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心功能指標比較

組別nLVEF/%治療前治療后tPPER/(L/s)治療前治療后tP對照組6138.50±3.2250.23±6.043.8440.0421.83±0.563.17±0.443.5540.040觀察組6138.59±2.3659.26±6.614.5170.0351.81±0.323.88±0.544.8620.031t0.0573.2750.1363.417P1.3030.0151.1840.011

2.3癥狀評分比較 治療前2組各項臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項癥狀評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后臨床癥狀評分比較分)

組別n氣短治療前治療后tP頭暈治療前治療后tP對照組613.18±0.782.88±0.783.1250.0364.37±0.793.32±0.490.4310.572觀察組613.16±0.461.25±0.374.6570.0334.32±0.851.43±0.273.1140.031t0.4215.1520.1424.367P0.2380.0320.3220.011

心力衰竭是心肌梗死發(fā)展至后期十分常見的、高危險并發(fā)癥，可引起心肌結(jié)構(gòu)、功能的改變，最后導(dǎo)致心室泵血以及充盈功能低下，增加治療困難[7]。在病變發(fā)生過程中，交感神經(jīng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，兒茶酚胺顯著升高，致使心律失常、水鈉潴留以及心肌損害等發(fā)生，心臟負荷以及心肌耗氧明顯加重，心臟舒縮功能障礙，血流動力學(xué)出現(xiàn)障礙，引起神經(jīng)內(nèi)分泌活性改變，形成一個惡性循環(huán)過程，不斷促進病變發(fā)展，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭病變早期以交感神經(jīng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng)激活為主，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，這與中醫(yī)學(xué)的氣虛發(fā)病相符；激活的神經(jīng)內(nèi)分泌因子對心臟和血管長期作用，引起肺和體靜脈淤血，這一過程與中醫(yī)學(xué)上因心氣虛乏導(dǎo)致的絡(luò)脈瘀阻、津血交換障礙病程一致；心力衰竭后期心功能惡化激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)這一惡性循環(huán)的形成與中醫(yī)學(xué)因痰飲、淤血等產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)引起結(jié)聚成形病理變化極為一致，這一變化實際上即為西醫(yī)間質(zhì)纖維化以及細胞外基質(zhì)沉積過程[9-10]。由此可見，西醫(yī)學(xué)以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活為早期表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與的心室重塑為本質(zhì)的心力衰竭與中醫(yī)學(xué)上心氣虛乏、絡(luò)脈瘀阻的病機概念完全吻合。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療方法被提出并廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療。

中醫(yī)學(xué)并無心力衰竭病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸于“心悸”“喘證”等范疇，認為其發(fā)病主要是因氣虛、血瘀等引起[11]。芪藶強心膠囊是由黃芪、人參、澤瀉、玉竹、葶藶子、附子、紅花、陳皮、桂枝以及丹參等精制而成的中成藥制劑，其中黃芪益氣利水，附子溫陽化氣，丹參活血化瘀，人參益氣通絡(luò)，葶藶子則可瀉肺利水，紅花活血化瘀，玉竹可養(yǎng)心陰，澤瀉利水消腫，陳皮疏暢氣機，桂枝溫陽化氣，諸藥合用共同發(fā)揮補益氣機、活血化瘀之功效[12]。相關(guān)研究表明，芪藶強心膠囊利尿效果明顯，在發(fā)揮利尿作用的同時不會導(dǎo)致利尿抵抗，對血鈉、血鉀等無影響，不會引起電解質(zhì)紊亂，且對應(yīng)用利尿劑后無明顯效果的患者仍有明顯作用；可改善患者運動耐量，增強心肌收縮力、心排血量，促使心臟前負荷下降的同時還能增加腎血流量，改善血流動力學(xué)，從根本上緩解臨床癥狀；可改善心肌細胞能量代謝，阻止心肌細胞的自我吞噬和凋亡；對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)有抑制作用，可改善心功能并抑制心肌重構(gòu)，同時其抑制腎素血管緊張素效果優(yōu)于臨床常用西藥，但無西藥所致的各種不良反應(yīng)；可改善心室重構(gòu)，減少心律失常發(fā)生[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后各心功能指標改善程度均明顯優(yōu)于對照組，各項癥狀評分均明顯低于對照組。說明芪藶強心膠囊具有強心、擴血管以及利尿作用，可有效改善機體血流動力學(xué)指標，加強心功能，對提高患者生活質(zhì)量意義重大，具有廣闊應(yīng)用前景。

[參考文獻]

[1] 王志軍,曹佳佳,刁增利，等. 芪藶強心膠囊改善心肌梗死后心力衰竭患者的臨床癥狀[J]. 中成藥,2015,37(1):44-48

[2] 楊京帆. 用小劑量的倍他樂克治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):182-183

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 慢性心力衰竭診斷指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)(第3輯)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997:54-57

[5] 王姝. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2002,30(1):7-23

[6] 任陽，謝圓媛. 芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米片治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的效果及安全性[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(33):153-156

[7] 李世強,傅向華,劉君，等. 靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心力衰竭患者的急性血流動力學(xué)效應(yīng)的研究[J]. 中華心血管病雜志,2006,34(1):23-27

[8] 軒靜靜,高彩霞,關(guān)懷敏，等. 參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠期臨床療效[J]. 中成藥,2015,37(2):465-467

[9] 郭琳娜,石常英,肖萬舫. 芪藶強心膠囊、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年心力衰竭合并緩慢性心律失常療效分析[J]. 河北中醫(yī),2013,35(9):1370-1373

[10] 楊麗霞,張權(quán),趙冠男，等. 芪藶強心膠囊、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年心力衰竭合并緩慢性心律失常療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,19(92):165-166

[11] 張琳,劉俊,張學(xué)民，等. 芪藶強心膠囊治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2247-2249

[12] 申素琴,申玉敏. 芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能、神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子的影響[J]. 河北中醫(yī),2015,37(9):1388-1390

[13] 馬利平，靳宏敏. 芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)及NT-proBNP和hs-CRP的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(25):2836-2838

[14] 丁震環(huán),趙松偉,史敏，等. 芪藶強心膠囊聯(lián)合通絡(luò)膏方對慢性心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J]. 疑難病雜志,2016,15(11):1187-1190

[15] 郭麗芬,晏凱利. 芪藶強心膠囊輔助治療對慢性心力衰竭患者血管緊張肽Ⅱ水平和心功能的影響[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,34(2):208-210