程少丹，葛 程，張 洋，王學(xué)昌，劉 猛，鞠申丹，龐海莉，席智杰

(1. 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052;2. 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是臨床常見疾病,以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限程度，肩周炎可分輕度、中度和重度[2]，不同程度的肩周炎治療方法不同[3-4]。在前期采用穴位注射結(jié)合推拿手法治療中度肩關(guān)節(jié)周圍炎的基礎(chǔ)上[5]，筆者將治療方法進一步改進，應(yīng)用弧刃針刀配合手法治療中度肩周炎，與穴位注射配合推拿手法做了比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 共收集2014年11月—2016年10月在上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頸肩腰腿痛科門診就診的中度肩周炎患者100例，其中女63例，男37例；年齡46～65歲，平均51.50歲；病程6～25個月，平均10.51個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用骨科學(xué)》[6]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中老年患者，起病緩慢，病史較長，無明顯外傷史；②肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，尤以夜間為著，嚴(yán)重時經(jīng)常被痛醒；③患肩功能障礙，患肢上舉、外展及后伸等動作受限，不能完成穿衣、脫衣、洗臉、梳頭等動作；④查體局部有壓痛，部分患者伴有肩部肌肉痙攣，嚴(yán)重的出現(xiàn)患側(cè)三角肌和岡上、岡下肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)“方肩”畸形；⑤X射線表現(xiàn)多為陰性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)中的中度患者;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但因各種因素未按規(guī)定完成所有治療及觀察，影響效果判斷者。②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的疾病以及精神病患者等。③年齡在46歲以下或65歲以上者。④妊娠或哺乳期患者。⑤糖尿病患者，空腹血糖高于10 mmol/L。⑥肩部外傷尚未痊愈者。⑦肩關(guān)節(jié)局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤者。分度標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛及功能受限情況分為輕度、中度及重度[2]。輕度：上舉135°以上，外展70°以上，后挽摸棘(以中指尖到處為準(zhǔn))第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛、壓痛、夜痛均(+)左右。中度：上舉90°～135°,外展60°～70°,后挽摸棘中指尖達第3腰椎棘突以下、髂臀部以上,諸痛均()左右。重度：上舉90°以下，外展60°以下，后挽摸棘困難，患手只能摸到患側(cè)髂臀部，不能自理洗臉、穿衣等，諸痛()或()。將100例中度肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。2組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性，見表1。

1.2治療方法

1.2.1治療組 采用弧刃針刀結(jié)合手法治療。①弧刃針刀治療。參照弧刃針刀治療肩周炎步驟[8-9]，具體分為以下幾步：a.選擇體位。根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同疼痛情況選擇以下體位：患肩外展、外旋45°仰臥位；患肩在上側(cè)臥、患側(cè)上肢盡最大限度上舉位；患肩在上側(cè)臥，最大限度地反手撓背位。b.定點。根據(jù)選擇的體位選取喙突、盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)嵴處標(biāo)記，必要時選取胸大肌上臂止點處、小圓肌止點、岡上肌止點、岡下肌止點等進行標(biāo)記。c.消毒、鋪巾。肩關(guān)節(jié)常規(guī)消毒、鋪巾。d.進針。選取0.7 mm×38 mm規(guī)格弧刃針刀，針體垂直皮膚，快速刺入，直達皮下。e.松解。慢慢進行松解，細(xì)細(xì)體會手下感覺，多可聽到“咔嚓”聲響，當(dāng)有落空感或突破感時停止。f.出針。快速出針。g.保護。輸液貼覆蓋。2周治療1次，共治療4周。②手法治療。采取治療肩周炎的手法[5]，分別在患者仰臥位進行法配合肩關(guān)節(jié)作被動的外展和旋內(nèi)、旋外活動；側(cè)臥位法配合患肢上舉、內(nèi)收等被動活動；端坐位患肩的環(huán)轉(zhuǎn)搖動、患肩的內(nèi)收扳動、患肩的后伸扳動、患肩的后伸旋內(nèi)扳動以及患肢的抖動等手法。最后采用搓法結(jié)束治療。隔日治療1次，共治療4周。

表1 2組一般情況比較

1.2.2對照組 采用穴位注射結(jié)合手法治療。①穴位注射治療[5]。取肩部壓痛點及局部穴位。用5 mL注射器抽取得寶松(復(fù)方倍他米松注射液)1 mL、2%利多卡因1 mL、滅菌注射用水3 mL,選擇穴位2～3個，常規(guī)消毒進針，注入藥液0.5～1.5 mL，接著將針退至皮下，沿不同方向進行斜刺，有針感后再注入藥液0.5～1.5 mL。注射完畢出針輸液貼覆蓋針眼。 2周治療1次，共治療2次。②手法治療：具體操作同治療組。

1.3臨床療效判定 采用前期制定的肩周炎療效評定量表[10],分別在治療前和治療結(jié)束后1個月獲取患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能、日常生活能力三方面的評分情況。肩關(guān)節(jié)疼痛評分為0～35分，肩關(guān)節(jié)活動功能評分為0～30，日?；顒幽芰υu分為0～35分。3項最高分?jǐn)?shù)相加滿分為100分。分?jǐn)?shù)越低癥狀越重，分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料以表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

納入的病例均沒有脫落，全部進入結(jié)果分析。

2.1肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較 治療前2組肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組肩關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著提高(P均<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較 治療前2組肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組肩關(guān)節(jié)活動功能評分均顯著提高(P均<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3日常生活能力評分比較 治療前2組日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組日常生活能力評分均顯著提高(P均<0.05)，治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后日常生活能力評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”等范疇，好發(fā)于50歲以上的人群，多由年老體弱腎氣不足、氣血虧虛、衛(wèi)氣不固、腠理空虛，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，加之長期勞累或外傷致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢而發(fā)。疼痛和功能障礙是其兩大主要癥狀，治療主要針對這兩大癥狀進行。

弧刃針刀為王學(xué)昌醫(yī)師發(fā)明(專利號：CN2012205907990)[11]，形如注射器針頭，針體中空，針尖為弧形刀刃，具有以下6種優(yōu)勢：①弧刃針刀的刀刃為“弧”刃及“V”形刃的復(fù)合結(jié)構(gòu)，刃相對較長，能夠以較小的組織創(chuàng)傷達到較大的松解效果；②既擁有細(xì)針刀的微痛、又擁有粗針刀的強大松解效果；③由于弧形刀刃的特點，傳統(tǒng)針刀刀法的“十”字切割和“米”字切割等得以簡化為“一”字切割，減少了組織損傷、患者的痛苦、醫(yī)生的操作時間；④空心結(jié)構(gòu)，能夠從尾部是否有血液滲出來判斷是否損傷及血管；⑤由于弧刃針刀所切割組織不在一條直弧刃上，人體組織更易快速修復(fù)且不容易產(chǎn)生粘連、瘢痕，更符合外科學(xué)損傷組織的自我完美修復(fù)要求； ⑥安全，不易折斷。因此，弧刃針刀治療中度肩周炎，通過局部刺激，達到局部減張、減壓作用，促進局部血液循環(huán)?！巴▌t不痛”，故可以消除疼痛。同時，由于弧刃針刀屬于針刀的范疇，在操作過程中可以對肩部粘連組織進行松解。由于弧刃針刀形如注射器針頭,針尾結(jié)構(gòu)和注射器針頭尾部相同，就像小喇叭一樣，放大聲音，故在松解時可聞及“咔咔”聲響，使得醫(yī)生和患者都能夠從聲音的角度來判斷病情輕重、判斷是否松解到位。故對粘連松解徹底、到位，可以即刻恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

手法是骨傷科常用的治療方法，分為正骨手法和理筋手法。在弧刃針刀松解后，采用理筋手法治療中度肩周炎，可以很好地起到調(diào)正骨縫、消除狹窄、松解粘連、軟化瘢痕、滑利關(guān)節(jié)等康復(fù)作用。

弧刃針刀即時松解粘連作用明顯，如果術(shù)后未配合有效的康復(fù)措施，肩關(guān)節(jié)很容易再次發(fā)生粘連。以往采取的康復(fù)措施往往是讓患者配合鍛煉[12]。但由于鍛煉是主動鍛煉為主，中度肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能受限均較明顯，患者在主動鍛煉時多存在畏痛心理，使得鍛煉效果大打折扣，故鍛煉效果有限。本研究采用的手法最顯著特點是和關(guān)節(jié)被動運動的有機配合[5]。而單純的被動運動卻因患者疼痛而無法操作，而該手法在弧刃針刀松解粘連后，通過隔日的推拿與被動運動結(jié)合，對于維持弧刃針刀松解效果、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能可以發(fā)揮較好的作用。

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