潘林平，陳國成，王曼蘇，何建平，王小艷

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者結(jié)合多年的理論研究和臨床實(shí)踐，將具有活血通絡(luò)、醒腦開竅功效的冰麝液結(jié)合氧氣經(jīng)鼻吸入，同時配合針灸治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡51～75歲，平均(60.76±6.56)歲；病程(61.40±4.15)天。對照組男15例，女15例；年齡52～74歲，平均(62.12±5.75)歲；病程(62.17±2.55)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～75歲；③第1次發(fā)病，時間在1～6月內(nèi)：④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分16～ 35分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識障礙；②有嚴(yán)重智能障礙者，有失語、失認(rèn)、失寫等；③除動脈粥樣硬化以外其他原因的缺血性卒中，如：心源性腦栓塞、動脈炎、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、顱內(nèi)血管畸形等；④發(fā)病時有嚴(yán)重的心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、消化道出血等疾病；⑤依從性差，不予配合者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予缺血性腦卒中常規(guī)治療，包括脫水、降顱壓、控制血壓、抗血小板聚集及糾正水電解質(zhì)代謝失衡、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉等。

2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入配合針刺治療。①取冰麝液30mL加蒸餾水10mL，混懸置于空普通吸氧濕化瓶內(nèi)，加入氧氣至中流量(4 L/min)，經(jīng)患者鼻導(dǎo)管吸入，約30～45min吸完。②頭針：下肢和軀干癱瘓取對側(cè)頂顳前斜線上1/5，上肢癱瘓取對側(cè)頂顳前斜線中2/5，面癱取對側(cè)頂顳前斜線下2/5；下肢和軀干麻木、感覺異常取對側(cè)頂顳后斜線上1/5，上肢麻木、感覺異常取對側(cè)頂顳后斜線中2/5。③體針：取曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交。針刺得氣后用電針儀通電，選用疏密波，以患者耐受為度，每天1次，每次30～45min。

2組均以14天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中國腦血管病防治指南》[2]及《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]，采用NIHSS評定患者治療前及治療第14天、第28天的神經(jīng)功能，分值越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)(BI)評定患者的日常生活活動能力，根據(jù)患者獨(dú)立行動能力打分，滿分為100分，得分越高說明患者活動能力、協(xié)調(diào)能力越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后NIHSS評分比較 見表1。治療前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療14天及28天，2組NIHSS評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組NIHSS評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30治療前30.3±5.9 29.9±6.5治療14天15.0± 3.5①②20.5± 3.7①治療28天11.0± 5.2①②15.3± 5.0①

4.2 2組治療前后BI評分比較 見表2。治療前，2組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療14天及28天，2組BI評分均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組BI評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后BI評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后BI評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30治療前53.42±17.8 53.92±17.6治療14天78.71± 7.3①②70.32± 6.2①治療28天88.72± 7.1①②73.32± 6.2①

5 討論

腦梗死已經(jīng)成為威脅人類健康的第三大疾病，具有患者數(shù)多、發(fā)病迅速、難治愈的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的中藥口服給藥途徑在很大程度上限制了中藥療效的發(fā)揮，尤其對于腦卒中后吞咽困難或神志不清者口服給藥更為困難。近年來，新開發(fā)的中藥靜脈注射液由于制劑工藝復(fù)雜，有效成分提取技術(shù)難度大，臨床療效和安全性不穩(wěn)定，難以滿足臨床需要。

鼻療法歷史悠久，早在《五十二病方》中就有用鮮產(chǎn)魚和鹽外敷治療螟病鼻斷的記載。到清代，鼻療法廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒各科，醫(yī)家開始了對鼻療法的理論探索與研究。從鼻腔給藥治療全身性疾病，可避免肝臟對藥物的首過效應(yīng)，具有起效快、生物利用度高的特點(diǎn)，已引起了國際藥劑藥理學(xué)界的高度重視。中醫(yī)學(xué)從官竅-臟腑理論、官竅-經(jīng)絡(luò)理論、腦主七竅理論3方面說明經(jīng)鼻治療組腦血管病的可行性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為鼻腔上部靜脈沿篩前和篩后靜脈導(dǎo)入眼上靜脈而匯入海綿竇，鼻旁竇尚有小靜脈直接與海綿竇和上矢狀竇相聯(lián)系。筆者根據(jù)“鼻為肺竅，其氣上通于腦，下行于肺”、“鼻通于腦”、“腦主七竅”、“鼻通十二經(jīng)和五臟六腑”及“經(jīng)脈所通，主治所及”等理論，古法新用，發(fā)掘出冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入的新方法，實(shí)現(xiàn)給藥途徑的創(chuàng)新。

冰麝液為純中藥制劑，由麝香、冰片、丹參、川芎等中藥制成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒神的功效。冰麝液結(jié)合氧氣經(jīng)鼻吸入，一方面由呼吸道經(jīng)鼻黏膜下的豐富毛細(xì)血管直接進(jìn)入腦循環(huán)為人體所吸收；另一方面該藥物由呼吸道吸入，經(jīng)肺泡進(jìn)入血液，首先到達(dá)心臟，然后循環(huán)至腦部及全身。這一療法把藥物、氧氣吸入技術(shù)有效結(jié)合起來，以氧氣為載體，使藥物由呼吸鼻道吸入。這種吸藥途徑能使藥物直接到達(dá)病灶處，既縮短了治療時間，同時由于氧氣的吸入，營養(yǎng)組織的細(xì)胞，增加其活力，從而促進(jìn)藥物快速、高效地發(fā)揮作用。開竅中藥具有通關(guān)開竅、啟閉回蘇的作用，是治療腦部疾病的常用藥。麝香、冰片是開竅藥的代表藥，許多鼻腔給藥的中藥制劑如腦醒噴鼻劑、芎冰噴霧劑、通關(guān)散等，都采用了麝香、冰片。

頭針和電針是臨床上治療腦卒中最常用的針刺方法。頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處，施針頭部可貫穿頂、額、顳三區(qū)，跨越督脈及足太陽、足少陽3條陽經(jīng)。3條陽經(jīng)從頭到足，縱貫全身，具有通調(diào)一身陽氣的功能。頭針治療可加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，激發(fā)經(jīng)氣，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動五臟六腑之精氣[4]。頭針與電針結(jié)合既以電針解除癱瘓肢體局部肌肉痙攣或關(guān)節(jié)功能障礙，又以頭針激發(fā)大腦皮層的生理功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交均是治療腦卒中的常用穴位。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有補(bǔ)氣血之效；三陰交為肝脾腎陰經(jīng)交會穴，針刺可滋補(bǔ)肝腎；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，原穴與原氣有關(guān)，針刺此穴可使四肢原氣充盛；曲池、外關(guān)有疏經(jīng)通絡(luò)之功。諸穴合用，共奏調(diào)理氣血，疏經(jīng)通絡(luò)之效。有研究表明，電針治療可促進(jìn)周身血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)腦部血液供應(yīng)，加快大腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，達(dá)到神經(jīng)康復(fù)的治療作用。同時興奮大腦高級運(yùn)動中樞，促進(jìn)對側(cè)大腦半球的代償，從而改善肢體功能活動狀態(tài)[5]。

筆者在采用冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入的同時，配合頭針、電針進(jìn)行治療，使藥、氧、針同一時間內(nèi)發(fā)揮功效，可在治療的不同層次、不同環(huán)節(jié)、不同靶點(diǎn)上發(fā)揮作用，再配合常規(guī)療法治療，達(dá)到提高臨床療效、改善生活質(zhì)量的目的。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)湯劑、丸劑或針劑等單純的常規(guī)給藥途徑，發(fā)揮中醫(yī)局部用藥的治療特色。同時配合針刺，使藥、氧、針同時發(fā)揮作用，相得益彰，具有臨床可操作性強(qiáng)、無副作用以及依從性好的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56．

[2] 饒明俐．中國腦血管病防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 劉建浩，王凡，鮑春齡，等．頭穴透刺不同刺激法對急性腦卒中療效的比較[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22(1)：92-94.

[5] 黎桃英．電針治療中風(fēng)偏癱120例[J]．陜西中醫(yī)，2002，22(8)：740．