朱慧梅，馬睿杰，俞坤強(qiáng)，戴夢(mèng)圓，吳李秀，周敏亞

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000；2.麗水市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 麗水 323000

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥相關(guān)。我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%～3%，并逐年上升，且成年輕化的趨勢(shì)[1]。尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。目前西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效確切，但不良反應(yīng)較多。近年來(lái)中醫(yī)藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用中取得較好的臨床療效，得到人們的重視[2]。浮針由中醫(yī)學(xué)針刺、腕踝針等理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，臨床大多用于治療痛證[3]。畬藥小香勾在畬醫(yī)中常用于治療關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)、骨折等疾病[4]。筆者應(yīng)用浮針結(jié)合畬藥小香勾治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年6月本院門診及住院診治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例。所有病例根據(jù)就診的先后次序獲得隨機(jī)數(shù)字，再按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男22例，女8例；年齡(47.57±5.48)歲；病程(3.97±1.65)天；累計(jì)關(guān)節(jié)1～2個(gè)。對(duì)照組男24例，女6例；年齡(47.73±4.73)歲；病程(3.87±1.50)天；累計(jì)關(guān)節(jié)1～2個(gè)。2組患者性別、年齡、病程、受累關(guān)節(jié)數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[6]中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床中均表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫痛、血尿酸升高等；③痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程≤7天，急性發(fā)作；④所有患者均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者；③繼發(fā)性痛風(fēng)或晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞及明顯痛風(fēng)石者；④合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如有肝、腎、心腦血管病方面等疾病，以及造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；⑤過(guò)敏體質(zhì)及暈針者。

2 治療方法

2.1 治療組 ①浮針治療參照《浮針療法治療疼痛手冊(cè)》[7]進(jìn)行。選用南京浮針醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)制的一次性使用浮針［蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2270532號(hào)，規(guī)格為中號(hào)］，患者取合適體位，在痛點(diǎn)旁開(kāi)6～10 cm處，用75%酒精棉球拭搽消毒后，針尖與皮膚成15°～25°刺入，透皮速度要快，使針身埋于皮下，可見(jiàn)皮膚呈線狀隆起，針尖向痛點(diǎn)，然后運(yùn)針，單用右手沿皮下向前緩慢推進(jìn)，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，做針尖劃弧線的掃散動(dòng)作，操作應(yīng)柔和，不致引起強(qiáng)烈刺激，待痛點(diǎn)疼痛減弱或消失后抽出針芯，用膠布固定皮下的軟套管，留至5 h，埋針期間禁止洗澡等污染傷口的行為，間歇24 h后再行下一次埋針。②小香勾治療：采用小香勾30 g煎成500mL水，分2次口服，連續(xù)治療7天。③基礎(chǔ)治療及健康教育：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》進(jìn)行。

2.2 對(duì)照組 采用口服依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司，J20130133)治療，每次90mg，每天1次，療程同治療組?；A(chǔ)治療及健康教育同治療組。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 臨床療效 觀察統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的臨床療效。

3.2 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度。參考文獻(xiàn)[8]評(píng)價(jià)治療前后關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)腫脹：無(wú)腫脹計(jì)0分；輕度計(jì)1分，即病變累及關(guān)節(jié)淡紅，輕微腫脹，手指觸壓疼痛不明顯，皮膚紋理較淺或消失；中度計(jì)2分，即關(guān)節(jié)紅腫及皮膚紋理較明顯，手指觸壓有明顯痛感，關(guān)節(jié)骨標(biāo)志不明顯；重度計(jì)3分，即關(guān)節(jié)深紅，皮膚紋理及腫脹嚴(yán)重，手指觸壓有劇痛，關(guān)節(jié)骨標(biāo)志消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：活動(dòng)不受限計(jì)0分；受限輕度計(jì)1分，即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相比急性發(fā)作前減少30%；中度計(jì)2分，即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相比急性發(fā)作前減少31%～60%；重度受限計(jì)3分，即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相比發(fā)作前減少60%以上。

3.3 其他 治療前后檢測(cè)各組白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血尿酸(UA)的變化。觀察2組患者用藥過(guò)程中惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不合符正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[9]擬定。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)到發(fā)作前；有效：臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相比治療前無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為93.33%，對(duì)照組為73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表2。治療后2組患者的疼痛VAS、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均較前均下降(P＜0.05)；且上述評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.4 2組治療前后生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后2組患者WBC計(jì)數(shù)、UA及CRP水平均較治療前下降(P＜0.05)；但上述指標(biāo)治療前后差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 見(jiàn)表4。治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)胸悶1例，血壓異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，腹痛腹瀉2例，胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)度比較(±s) 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)度比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別治療組對(duì)照組n VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)活動(dòng)度30 30治療前5.93±1.17 5.97±1.25治療后0.87± 0.63①1.47±0.48①差值5.07± 0.94②4.56±1.17治療前2.43±0.63 2.33±0.80治療后0.86± 0.78①1.23± 0.78①差值1.57±0.73②1.10±0.61治療前2.37±0.67 2.23±0.77治療后0.90± 0.76①1.26±0.78①差值1.47±0.68②0.97±0.61

表3 2組治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05

組 別治療組對(duì)照組n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) CRP(mg/L) UA(μmol/L)30 30治療前11.84±2.51 12.01±2.66治療后8.32± 1.88①8.75± 1.71①差值3.52±2.23 3.25±1.78治療前24.30±5.41 24.05±5.85治療后13.99± 4.60①14.32±4.50①差值10.30±4.66 9.73±3.91治療前507.27±21.75 510.53±22.33治療后447.13± 25.34①453.40±24.75①差值58.05±9.63 56.13±10.14

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

5 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂，產(chǎn)生尿酸過(guò)多和(或)尿酸排泄減少，破壞了尿酸生成和排泄的動(dòng)態(tài)平衡，使機(jī)體的尿酸濃度持續(xù)升高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)，引起急性炎癥反應(yīng)[10]。此外，尿酸鹽結(jié)晶對(duì)白細(xì)胞有趨化作用，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞大量增加并吞噬尿酸鹽，之后會(huì)釋放出白三烯B4等促炎因子，促炎因子在加劇關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的同時(shí)，會(huì)使更多的白細(xì)胞聚集在病變關(guān)節(jié)或周圍組織，從而形成惡性循環(huán)[9，11]。近年來(lái)隨著痛風(fēng)的發(fā)病率日漸升高，且有低齡化的趨勢(shì)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之而升高，嚴(yán)重影響著痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量[12]。目前，西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要以消炎、止痛等局部對(duì)癥，以及抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄分解為主要方法。臨床上常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等，療效確切，但伴隨關(guān)節(jié)癥狀的緩解，往往也帶來(lái)肝腎功能受損、惡心、嘔吐、腹瀉等一系列難以避免的副作用[13]。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于痹證、歷節(jié)等范疇。本病多因人體正氣不足、脾腎虧虛，感受外邪，濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)、流注關(guān)節(jié)致氣血不通而發(fā)病。浮針是符仲華教授在傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種侵入性針刺方法。其主要采取平刺手法，僅在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行施治，刺激經(jīng)絡(luò)的皮部，從而調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到“通則不痛”的目的[14]。同傳統(tǒng)的針刺相比，浮針具有刺激量大、疼痛較小的特點(diǎn)[15]，目前廣泛用于痛證治療當(dāng)中，療效確切。

麗水地處浙南山區(qū)，植物資源豐富，同時(shí)也是畬族集聚區(qū)，小香勾是畬醫(yī)的常用藥，為?？浦参飾l葉榕或全葉榕的干燥根及莖，別名小康補(bǔ)[16]，在畬醫(yī)中常用于關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)、骨折等疾病中[4]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小香勾富含大量的黃酮、黃酮類化合物、各種維生素、游離氨基酸等多種有效成分[17～18]，其中黃酮及其化合物被認(rèn)為具有降尿酸作用[19]。

本研究中，筆者對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用浮針結(jié)合畬藥小香勾治療，取得較好的治療效果。與依托考昔相比，浮針結(jié)合畬藥小香勾具有更好的止痛的效果，且副作用也較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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