阮春鑫，陳興奎，林樹梁

金華市中心醫(yī)院針灸理療科，浙江 金華 321000

貝爾面癱是周圍性面神經(jīng)麻痹中最常見、以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥，可發(fā)生于任何年齡。因面癱是損容性疾病，如治療效果不佳，常易產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動或鱷魚淚綜合征等后遺癥[1]，可嚴(yán)重影響患者的心理及生活質(zhì)量。

目前對本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張藥物治療以改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫及炎癥，預(yù)防或減輕面神經(jīng)軸突脫髓鞘或變性，進(jìn)而促進(jìn)損害的面神經(jīng)修復(fù)[2]。如何有效地提高療效，縮短療程，減少后遺癥的發(fā)生是治療面癱過程中值得重視的問題。針灸治療貝爾面癱療效顯著，是世界衛(wèi)生組織推薦的64種針灸適應(yīng)癥之一，且其費用較少而日益受到人們的重視。筆者采用針刺配合中頻分期治療貝爾面癱患者療效顯著，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[3]關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹部分；②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]中關(guān)于口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合貝爾面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一側(cè)面肌麻痹者；③病程1～70天；④年齡15～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①貝爾面癱繼發(fā)于其他疾病者，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、后顱凹病變、腮腺炎及腦外傷等；②亨特氏綜合征患者；③中樞性面癱；④外傷性面神經(jīng)損傷；⑤合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。

1.4 一般資料 觀察病例共60例，均來自2014年7月—2016年5月本院針灸理療科門診患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表按患者就診順序分為對照組(針刺組)30例，治療組(針刺+中頻組)30例。對照組男17例，女13例；年齡12～67歲，平均年齡(38.2±2.1)歲；病程1～25天，平均病程(5.1±1.5)天。治療組男15例，女15例；年齡13～70歲，平均年齡(39.6±3.0)歲；病程2～30天，平均病程(5.9±2.0)天。2組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)資料，將貝爾面癱發(fā)病7天以內(nèi)定為急性期，發(fā)病7天～2月內(nèi)定為恢復(fù)期，發(fā)病2月以上定為后遺癥期進(jìn)行臨床觀察治療。主穴：陽白，太陽，下關(guān)，頰車，地倉，合谷，風(fēng)池。隨證取穴：皺眉困難加攢竹，額紋變淺或消失加頭維，眼瞼閉合不完全者陽白透魚腰，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝變淺加水溝，唇溝歪斜加承漿，面部松弛或浮腫加巨髎，正氣不足加足三里。操作：患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，取0.30mm×50mm毫針，按上述方法取穴，常規(guī)進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法。急性期(≤7天)患者：針刺深度較淺，施術(shù)宜輕，不要進(jìn)針太深，不用電針及中頻電刺激；恢復(fù)期(7天～2月內(nèi))及后遺癥期(發(fā)病2月以上)患者：針刺深度較急性期深，并結(jié)合電針儀，選取地倉和下關(guān)、陽白和太陽兩組連接G6805電針治療儀(上海醫(yī)療器械廠)，選用斷續(xù)波，以患者承受為度，留針30min，每天1次。

2.2 治療組 急性期治療方法同針刺組。恢復(fù)期及后遺癥期患者：在針刺組治療基礎(chǔ)上加中頻電治療(FK998-G型，北京翔云佳友醫(yī)用電子設(shè)備廠)，取患側(cè)陽白和下關(guān)穴。操作：患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，全身放松，用清水或75%酒精均勻涂抹中頻治療儀電極片，打開治療儀電源，將電極黑色面直接貼于上述穴位，然后用沙袋固定，按治療儀開始鍵，處方選取“9”，初始輸入強(qiáng)度為“0”，調(diào)節(jié)強(qiáng)度至人體耐受最大強(qiáng)度，持續(xù)20min，每天1次。

2組均以7天為1療程，療程間休息1天，共治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①檢測治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群和口輪匝肌群的均方根(RootMean Square，RMS)平均值比值：均方根是通過把原始表面肌電信號通過整流過濾之后轉(zhuǎn)換成正向的波形，代表了肌肉的平均能量[5]。檢測方法：患者于治療前及療程結(jié)束后，由同一醫(yī)師通過表面肌電圖分析儀各檢測1次。在室溫25℃左右的環(huán)境下，應(yīng)用sEMG分析儀(美國生產(chǎn)的Naroxon1200，16通道遙測型肌電記錄系統(tǒng))檢測患健側(cè)額肌群、頰肌群和口輪匝肌群的RMS平均值比值?；颊呷⊙雠P位，面部用酒精棉脫脂，待酒精揮發(fā)后粘貼記錄電極和參考電極[6]，參考電極置于左側(cè)鎖骨上，記錄電極與肌纖維平行，電極中心距離約2 cm。進(jìn)行檢測前，醫(yī)師向檢測者講解所要做的3個表情動作：抬眉、咧嘴和噘嘴。隨后患者跟隨醫(yī)師的動作口令，并用最大力氣重復(fù)上面3個動作，每個動作做3次，每次持續(xù)約5 s，兩次動作之間間隔大約3 s。電腦記錄患側(cè)與健側(cè)表情肌在放松、抬眉、咧嘴和噘嘴肌電信號，并經(jīng)過儀器的信號處理軟件自動分析、處理數(shù)據(jù)，記錄雙側(cè)面肌活動時RMS的最大值、平均值，并計算平均值比值。②比較2組治療前后House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級。③評價治療前后額肌群、頰肌群和口輪匝肌群表面肌電圖(sEMG)變化。④2組治療后臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均由2人分別錄入，計量資料采用(±s)進(jìn)行描述，先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗，滿足條件則組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；總有效率比較屬計數(shù)資料，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評定分級標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱H-B分級量表)[7]，分為Ⅰ～Ⅵ級。治愈：治療后評價為I級者；顯效：治療前后相差2級及2級以上，未達(dá)正常；有效：治療前后相差2級，未達(dá)正常；無效：治療前后無變化，未達(dá)正常。

4.2 sEMG評價面癱程度療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[8]擬定。正常：RMS平均值比值≥75%；輕度：RMS平均值比值50%～74%；中度：RMS平均值比值30%～49%；中重度：RMS平均值比值15%～29%；重度：RMS平均值比值＜15%。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為93.3%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 見表2。治療后，2組H-B面神經(jīng)功能分級均較治療前改善，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 例

4.5 2組治療前后額肌群sEMG療效比較 見表3。治療后2組額肌群sEMG評價療效均較治療前改善，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后額肌群sEMG療效比較 例

4.6 2組治療前后頰肌群sEMG療效比較 見表4。治療后2組頰肌群sEMG療效均較治療前改善，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 2組治療前后頰肌群sEMG療效比較 例

4.7 2組治療前后口輪匝肌群sEMG療效比較 見表5。治療后2組輪匝肌群sEMG療效均較治療前改善，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 2組治療前后口輪匝肌群sEMG療效比較 例

4.8 2組治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值變化 見表6。2組治療后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，治療組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表6 2組治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值變化(±s)

表6 2組治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值變化(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別治療組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30額肌群0.23±0.06 0.77± 0.10①②0.22±0.06 0.68±0.08①頰肌群0.26±0.08 0.79± 0.12①②0.27±0.09 0.70±0.11①口輪匝肌群0.27±0.08 0.78±0.11①②0.28±0.08 0.71± 0.10①

5 討論

貝爾面癱在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)屬于口眼斜、口僻、口目為僻等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因營衛(wèi)失調(diào)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致面部經(jīng)氣阻滯，肌肉遲緩不收而發(fā)病。面部為陽明經(jīng)和少陽經(jīng)經(jīng)脈循行交匯之處，針刺治療面癱主要取面部陽明經(jīng)穴為主，少陽經(jīng)穴為位輔，采取局部近取和循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法，取穴上以陽白，太陽，下關(guān)，頰車，地倉，合谷和風(fēng)池為主，均為陽明、少陽兩經(jīng)之穴，有經(jīng)脈所過，主治所及之意。合谷雖然未在面部，但為手陽明經(jīng)的原穴，其經(jīng)脈上達(dá)于面部?！端目傃ǜ琛分杏小懊婵诤瞎仁铡敝f。因此，針刺上述穴位有疏通經(jīng)絡(luò)之邪、通調(diào)氣血之效，可使脈絡(luò)充盈，肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)。急性期風(fēng)邪在表，病位淺，根據(jù)“病在表，淺而疾之”的治療原則，針刺治療當(dāng)以淺刺為主，以祛除外感風(fēng)邪，以免引邪入內(nèi)[10～11]?！鹅`樞·終始》說：“脈實者深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣?！闭f明淺刺法不使精氣外泄，保存人體的正氣，有補(bǔ)虛祛邪之功。中后期病邪深入，內(nèi)居筋肉與痰濕相雜，流竄經(jīng)絡(luò)，處于正邪交爭階段，但邪漸衰為總趨勢，故針灸刺激量當(dāng)隨勢漸增，以增扶正之功，祛邪之力，以引邪外出[12]。

貝爾面癱在發(fā)病的急性期以炎癥水腫為主要表現(xiàn)，恢復(fù)期時面神經(jīng)水腫基本得到控制，是麻痹的面神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)的階段?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究表明，針刺對血管的舒縮功能和毛細(xì)血管的通透性有一定的調(diào)整作用，可以改善病灶的微循環(huán)和淋巴循環(huán)[13～14]。電針可以使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌肉纖維的收縮力，以提高面肌的收縮力[15]。中頻電治療可收縮癱瘓面肌，促進(jìn)面肌活動功能，預(yù)防肌肉萎縮，能加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)[16]；中頻電治療還能興奮運(yùn)動神經(jīng)，可使失神經(jīng)支配的癱瘓面肌得到訓(xùn)練，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動[17]。

sEMG又稱動態(tài)肌電圖，是從肌肉表面通過電極引導(dǎo)記錄下來的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動時的生物電信號，不僅可在靜止?fàn)顟B(tài)測定肌肉活動，也可在各種運(yùn)動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化，它與肌肉的功能狀態(tài)之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性[18]，常用來評價肌力、耐力和肌肉之間的協(xié)調(diào)性。sEMG是一種操作簡便、無創(chuàng)、容易被受試者接受的電生理評價方法，比較廣泛的運(yùn)用于康復(fù)領(lǐng)域的肌肉功能評價、臨床醫(yī)學(xué)的神經(jīng)肌肉疾病、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域[19]。目前較少看到sEMG在貝爾面癱評價方面的應(yīng)用，孫湖[20]對發(fā)病在7天之內(nèi)的周圍性面癱患者分別在治療前后進(jìn)行sEMG檢測和H-B量表評分，結(jié)果示兩者對面癱程度評價的比較未見明顯差異，并與其療效呈正相關(guān)。朱云紅[21]將sEMG與H-B量表對面癱程度的評價比較，未見明顯差異，說明sEMG是一種較為客觀的評價方法。在評估預(yù)后方面，患側(cè)與健側(cè)的RMS平均值的比值越高，預(yù)后則越好。由于H-B量表是目前公認(rèn)信度較高的面癱評價量表，所以可以得出sEMG評價面癱也是相對可靠而且有效的。本研究也驗證了sEMG可以客觀直接地反映面神經(jīng)的恢復(fù)情況。

采用針刺配合中頻分期治療，可以根據(jù)面癱不同時期的病理特點，有針對性的采用不同的治療，從而收到較好療效。應(yīng)用sEMG檢測貝爾面癱，可以較為客觀的反映面部各癱瘓肌群的功能情況，且可以較準(zhǔn)確地對其預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。盡管目前尚有諸如電極的貼放位置、干擾因素等問題影響sEMG的應(yīng)用，仍有待于臨床不斷完善，但可以認(rèn)為，sEMG應(yīng)用于貝爾面癱的臨床評估，是一種可行的方法。

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