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        針刺配合中頻分期治療貝爾面癱療效觀察及對表面肌電信號的影響

        2018-07-03 12:02:28阮春鑫陳興奎林樹梁
        新中醫(yī) 2018年7期
        關(guān)鍵詞:肌群面癱面神經(jīng)

        阮春鑫,陳興奎,林樹梁

        金華市中心醫(yī)院針灸理療科,浙江 金華 321000

        貝爾面癱是周圍性面神經(jīng)麻痹中最常見、以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥,可發(fā)生于任何年齡。因面癱是損容性疾病,如治療效果不佳,常易產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動或鱷魚淚綜合征等后遺癥[1],可嚴(yán)重影響患者的心理及生活質(zhì)量。

        目前對本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張藥物治療以改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫及炎癥,預(yù)防或減輕面神經(jīng)軸突脫髓鞘或變性,進(jìn)而促進(jìn)損害的面神經(jīng)修復(fù)[2]。如何有效地提高療效,縮短療程,減少后遺癥的發(fā)生是治療面癱過程中值得重視的問題。針灸治療貝爾面癱療效顯著,是世界衛(wèi)生組織推薦的64種針灸適應(yīng)癥之一,且其費用較少而日益受到人們的重視。筆者采用針刺配合中頻分期治療貝爾面癱患者療效顯著,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[3]關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹部分;②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]中關(guān)于口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合貝爾面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②一側(cè)面肌麻痹者;③病程1~70天;④年齡15~75歲。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①貝爾面癱繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、后顱凹病變、腮腺炎及腦外傷等;②亨特氏綜合征患者;③中樞性面癱;④外傷性面神經(jīng)損傷;⑤合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。

        1.4 一般資料 觀察病例共60例,均來自2014年7月—2016年5月本院針灸理療科門診患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表按患者就診順序分為對照組(針刺組)30例,治療組(針刺+中頻組)30例。對照組男17例,女13例;年齡12~67歲,平均年齡(38.2±2.1)歲;病程1~25天,平均病程(5.1±1.5)天。治療組男15例,女15例;年齡13~70歲,平均年齡(39.6±3.0)歲;病程2~30天,平均病程(5.9±2.0)天。2組患者性別、年齡和病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)資料,將貝爾面癱發(fā)病7天以內(nèi)定為急性期,發(fā)病7天~2月內(nèi)定為恢復(fù)期,發(fā)病2月以上定為后遺癥期進(jìn)行臨床觀察治療。主穴:陽白,太陽,下關(guān),頰車,地倉,合谷,風(fēng)池。隨證取穴:皺眉困難加攢竹,額紋變淺或消失加頭維,眼瞼閉合不完全者陽白透魚腰,鼻唇溝變淺加迎香,人中溝變淺加水溝,唇溝歪斜加承漿,面部松弛或浮腫加巨髎,正氣不足加足三里。操作:患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,取0.30mm×50mm毫針,按上述方法取穴,常規(guī)進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法。急性期(≤7天)患者:針刺深度較淺,施術(shù)宜輕,不要進(jìn)針太深,不用電針及中頻電刺激;恢復(fù)期(7天~2月內(nèi))及后遺癥期(發(fā)病2月以上)患者:針刺深度較急性期深,并結(jié)合電針儀,選取地倉和下關(guān)、陽白和太陽兩組連接G6805電針治療儀(上海醫(yī)療器械廠),選用斷續(xù)波,以患者承受為度,留針30min,每天1次。

        2.2 治療組 急性期治療方法同針刺組。恢復(fù)期及后遺癥期患者:在針刺組治療基礎(chǔ)上加中頻電治療(FK998-G型,北京翔云佳友醫(yī)用電子設(shè)備廠),取患側(cè)陽白和下關(guān)穴。操作:患者側(cè)臥位,患側(cè)朝上,全身放松,用清水或75%酒精均勻涂抹中頻治療儀電極片,打開治療儀電源,將電極黑色面直接貼于上述穴位,然后用沙袋固定,按治療儀開始鍵,處方選取“9”,初始輸入強(qiáng)度為“0”,調(diào)節(jié)強(qiáng)度至人體耐受最大強(qiáng)度,持續(xù)20min,每天1次。

        2組均以7天為1療程,療程間休息1天,共治療4療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①檢測治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群和口輪匝肌群的均方根(RootMean Square,RMS)平均值比值:均方根是通過把原始表面肌電信號通過整流過濾之后轉(zhuǎn)換成正向的波形,代表了肌肉的平均能量[5]。檢測方法:患者于治療前及療程結(jié)束后,由同一醫(yī)師通過表面肌電圖分析儀各檢測1次。在室溫25℃左右的環(huán)境下,應(yīng)用sEMG分析儀(美國生產(chǎn)的Naroxon1200,16通道遙測型肌電記錄系統(tǒng))檢測患健側(cè)額肌群、頰肌群和口輪匝肌群的RMS平均值比值?;颊呷⊙雠P位,面部用酒精棉脫脂,待酒精揮發(fā)后粘貼記錄電極和參考電極[6],參考電極置于左側(cè)鎖骨上,記錄電極與肌纖維平行,電極中心距離約2 cm。進(jìn)行檢測前,醫(yī)師向檢測者講解所要做的3個表情動作:抬眉、咧嘴和噘嘴。隨后患者跟隨醫(yī)師的動作口令,并用最大力氣重復(fù)上面3個動作,每個動作做3次,每次持續(xù)約5 s,兩次動作之間間隔大約3 s。電腦記錄患側(cè)與健側(cè)表情肌在放松、抬眉、咧嘴和噘嘴肌電信號,并經(jīng)過儀器的信號處理軟件自動分析、處理數(shù)據(jù),記錄雙側(cè)面肌活動時RMS的最大值、平均值,并計算平均值比值。②比較2組治療前后House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級。③評價治療前后額肌群、頰肌群和口輪匝肌群表面肌電圖(sEMG)變化。④2組治療后臨床療效。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)均由2人分別錄入,計量資料采用(±s)進(jìn)行描述,先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗,滿足條件則組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;總有效率比較屬計數(shù)資料,采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評定分級標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱H-B分級量表)[7],分為Ⅰ~Ⅵ級。治愈:治療后評價為I級者;顯效:治療前后相差2級及2級以上,未達(dá)正常;有效:治療前后相差2級,未達(dá)正常;無效:治療前后無變化,未達(dá)正常。

        4.2 sEMG評價面癱程度療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[8]擬定。正常:RMS平均值比值≥75%;輕度:RMS平均值比值50%~74%;中度:RMS平均值比值30%~49%;中重度:RMS平均值比值15%~29%;重度:RMS平均值比值<15%。

        4.3 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為93.3%,對照組為80.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.4 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 見表2。治療后,2組H-B面神經(jīng)功能分級均較治療前改善,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表2 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 例

        4.5 2組治療前后額肌群sEMG療效比較 見表3。治療后2組額肌群sEMG評價療效均較治療前改善,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表3 2組治療前后額肌群sEMG療效比較 例

        4.6 2組治療前后頰肌群sEMG療效比較 見表4。治療后2組頰肌群sEMG療效均較治療前改善,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表4 2組治療前后頰肌群sEMG療效比較 例

        4.7 2組治療前后口輪匝肌群sEMG療效比較 見表5。治療后2組輪匝肌群sEMG療效均較治療前改善,經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表5 2組治療前后口輪匝肌群sEMG療效比較 例

        4.8 2組治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值變化 見表6。2組治療后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值均較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表6 2組治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值變化(±s)

        表6 2組治療前后患健側(cè)額肌群、頰肌群、口輪匝肌群RMS比值變化(±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組 別治療組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30額肌群0.23±0.06 0.77± 0.10①②0.22±0.06 0.68±0.08①頰肌群0.26±0.08 0.79± 0.12①②0.27±0.09 0.70±0.11①口輪匝肌群0.27±0.08 0.78±0.11①②0.28±0.08 0.71± 0.10①

        5 討論

        貝爾面癱在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)屬于口眼斜、口僻、口目為僻等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因營衛(wèi)失調(diào),脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò),以致面部經(jīng)氣阻滯,肌肉遲緩不收而發(fā)病。面部為陽明經(jīng)和少陽經(jīng)經(jīng)脈循行交匯之處,針刺治療面癱主要取面部陽明經(jīng)穴為主,少陽經(jīng)穴為位輔,采取局部近取和循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法,取穴上以陽白,太陽,下關(guān),頰車,地倉,合谷和風(fēng)池為主,均為陽明、少陽兩經(jīng)之穴,有經(jīng)脈所過,主治所及之意。合谷雖然未在面部,但為手陽明經(jīng)的原穴,其經(jīng)脈上達(dá)于面部?!端目傃ǜ琛分杏小懊婵诤瞎仁铡敝f。因此,針刺上述穴位有疏通經(jīng)絡(luò)之邪、通調(diào)氣血之效,可使脈絡(luò)充盈,肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)。急性期風(fēng)邪在表,病位淺,根據(jù)“病在表,淺而疾之”的治療原則,針刺治療當(dāng)以淺刺為主,以祛除外感風(fēng)邪,以免引邪入內(nèi)[10~11]?!鹅`樞·終始》說:“脈實者深刺之,以泄其氣;脈虛者,淺刺之,使精氣無瀉出,以養(yǎng)其脈,獨出其邪氣?!闭f明淺刺法不使精氣外泄,保存人體的正氣,有補(bǔ)虛祛邪之功。中后期病邪深入,內(nèi)居筋肉與痰濕相雜,流竄經(jīng)絡(luò),處于正邪交爭階段,但邪漸衰為總趨勢,故針灸刺激量當(dāng)隨勢漸增,以增扶正之功,祛邪之力,以引邪外出[12]。

        貝爾面癱在發(fā)病的急性期以炎癥水腫為主要表現(xiàn),恢復(fù)期時面神經(jīng)水腫基本得到控制,是麻痹的面神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)的階段?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究表明,針刺對血管的舒縮功能和毛細(xì)血管的通透性有一定的調(diào)整作用,可以改善病灶的微循環(huán)和淋巴循環(huán)[13~14]。電針可以使神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌肉纖維的收縮力,以提高面肌的收縮力[15]。中頻電治療可收縮癱瘓面肌,促進(jìn)面肌活動功能,預(yù)防肌肉萎縮,能加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)[16];中頻電治療還能興奮運(yùn)動神經(jīng),可使失神經(jīng)支配的癱瘓面肌得到訓(xùn)練,并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動[17]。

        sEMG又稱動態(tài)肌電圖,是從肌肉表面通過電極引導(dǎo)記錄下來的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動時的生物電信號,不僅可在靜止?fàn)顟B(tài)測定肌肉活動,也可在各種運(yùn)動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化,它與肌肉的功能狀態(tài)之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性[18],常用來評價肌力、耐力和肌肉之間的協(xié)調(diào)性。sEMG是一種操作簡便、無創(chuàng)、容易被受試者接受的電生理評價方法,比較廣泛的運(yùn)用于康復(fù)領(lǐng)域的肌肉功能評價、臨床醫(yī)學(xué)的神經(jīng)肌肉疾病、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域[19]。目前較少看到sEMG在貝爾面癱評價方面的應(yīng)用,孫湖[20]對發(fā)病在7天之內(nèi)的周圍性面癱患者分別在治療前后進(jìn)行sEMG檢測和H-B量表評分,結(jié)果示兩者對面癱程度評價的比較未見明顯差異,并與其療效呈正相關(guān)。朱云紅[21]將sEMG與H-B量表對面癱程度的評價比較,未見明顯差異,說明sEMG是一種較為客觀的評價方法。在評估預(yù)后方面,患側(cè)與健側(cè)的RMS平均值的比值越高,預(yù)后則越好。由于H-B量表是目前公認(rèn)信度較高的面癱評價量表,所以可以得出sEMG評價面癱也是相對可靠而且有效的。本研究也驗證了sEMG可以客觀直接地反映面神經(jīng)的恢復(fù)情況。

        采用針刺配合中頻分期治療,可以根據(jù)面癱不同時期的病理特點,有針對性的采用不同的治療,從而收到較好療效。應(yīng)用sEMG檢測貝爾面癱,可以較為客觀的反映面部各癱瘓肌群的功能情況,且可以較準(zhǔn)確地對其預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。盡管目前尚有諸如電極的貼放位置、干擾因素等問題影響sEMG的應(yīng)用,仍有待于臨床不斷完善,但可以認(rèn)為,sEMG應(yīng)用于貝爾面癱的臨床評估,是一種可行的方法。

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