司馬振奮，周昌

1.紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫(yī)院東浦分院，浙江 紹興 312000

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)引發(fā)的急性炎癥，與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，以突發(fā)性的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)。我國(guó)高尿酸血癥人群的比例呈上升趨勢(shì)，相應(yīng)地痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作也呈上升趨勢(shì)[1]。急性發(fā)作期間，患者痛苦明顯，常迫切需求迅速緩解疼痛。筆者在門診應(yīng)用中藥泄化濁瘀法配合針刀治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎16例，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除繼發(fā)性痛風(fēng)可以確診為原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。16例患者均為2017年1—6月在紹興市人民醫(yī)院東浦分院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)門診診治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。男11例，女5例；年齡23～72歲，平均(45.5±14.5)歲；就診時(shí)間在急性發(fā)作的1～3天，病程1天～16年。

2 治療方法

給予患者口服中藥湯劑，以泄化濁瘀為治法，并配合針刀減壓治療。①中藥湯劑處方：土茯苓、薏苡仁各30 g，萆薢、威靈仙、澤瀉、澤蘭、赤芍各15 g，秦艽、桃仁、虎杖、川牛膝各12 g，地龍2條。濕濁重加蠶砂15 g，車前子10 g；血瘀重加水蛭3 g，地鱉蟲(chóng)6 g，丹參12 g；濕熱重加蒼術(shù)9 g，黃柏12 g；疼痛重加全蝎6 g，蜈蚣3 g，延胡索10 g；夾痰加僵蠶10 g，白芥子、膽南星各6 g。水煎服，每天1劑，分2次服，治療5天為1療程，共2療程。②針刀減壓方法：常規(guī)消毒，選擇3～5點(diǎn)，以最痛點(diǎn)為首選點(diǎn)，依次分別以4號(hào)針刀作“十”字形切開(kāi)減壓，松解關(guān)節(jié)囊，適當(dāng)擠壓切口，擠凈積液瘀血，術(shù)后切口消毒，創(chuàng)可貼外敷，5天治療1次，共2次。術(shù)后注意：患處3天內(nèi)勿沾水，抬高患肢，減少患肢負(fù)重，低嘌呤飲食，每天多飲水。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]，即0～10分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。治療前及治療10天后進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。②血清尿酸：治療前及治療10天后檢測(cè)血清尿酸值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)患者的一般資料，治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、血清尿酸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

4.2 臨床療效 顯效4例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，總有效率93.75%。

4.3 治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及血清尿酸情況比較 見(jiàn)表1。治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及血清尿酸均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及血清尿酸情況比較(±s)

表1 治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及血清尿酸情況比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05

時(shí) 間治療前治療后n 16 16關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(分)6.87±1.26 1.81±1.38①血清尿酸(μmol/L)569.1±63.9 438.6± 47.1①

5 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期尿酸鹽結(jié)晶沉積招致單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞和巨大細(xì)胞浸潤(rùn)，形成異物結(jié)節(jié)即痛風(fēng)石。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。目前，臨床上治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多以非甾體類抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素等藥物為主，但這三類藥物常出現(xiàn)較為明顯的胃腸道副反應(yīng)，因其肝腎毒性及其他副作用不適宜長(zhǎng)期應(yīng)用，且停藥后易反彈，故目前臨床上越來(lái)越多地出現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[5]。

筆者應(yīng)用泄化濁瘀法中藥湯劑內(nèi)服治其本，局部針刀外治治其標(biāo)，達(dá)到整體與局部同治，收到了滿意的療效。分析可能原因主要有二：一者，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，系由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。國(guó)醫(yī)大師朱良春先生認(rèn)為，痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈乃其特點(diǎn)，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。故應(yīng)堅(jiān)守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽等泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，瘀結(jié)散解，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度[6]。二者，局部發(fā)病處利用針刀切開(kāi)，可迅速排出沉積在關(guān)節(jié)的尿酸鹽結(jié)晶，能及時(shí)中止局部炎癥反應(yīng)，加快治療進(jìn)程；同時(shí)，針刀減壓釋放了關(guān)節(jié)腔內(nèi)過(guò)高的壓力，有效緩解了疼痛，減輕了關(guān)節(jié)腫脹。

綜上，我們認(rèn)為應(yīng)用中藥泄化濁瘀法配合針刀治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好療效。

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[2] Wallace SL，Robinson H，Masi AT，etal． Preliminary criteria for the classification of theacutearthritisofprimarygout[J].Arthritis Rheum，1977，20(3)：895-900．

[3] 韋緒性．中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：14-15．

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[5] 覃志周，高洺楊，唐宇俊，等．中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(11)：1989-1992．

[6] 朱良春．中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·國(guó)醫(yī)大師卷：朱良春[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011．