稅典奎，羅詩(shī)雨，陳峭，葉劍，蔣應(yīng)玲，張丹璇，梁誼深

1.柳州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州 545001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001

功能性消化不良(FD)是消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指一組無(wú)器質(zhì)性原因可究的慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性中上腹癥候群。臨床表現(xiàn)主要包括上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹感及早飽、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等，部分患者伴失眠、焦慮、頭痛、注意力降低、抑郁等身心障礙狀態(tài)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)D門診發(fā)病率占20%～40%[1]。與一般人群相比，F(xiàn)D患者的生活質(zhì)量明顯下降。筆者采用穴位埋線治療肝郁脾虛型FD患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診或住院治療的90例肝郁脾虛型FD患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼分為穴位埋線組、中藥對(duì)照組及西藥對(duì)照組，每組30例。穴位埋線組男12例，女18例；年齡(40.34±13.54)歲；病程(23.12±6.23)月。中藥對(duì)照組男13例，女17例；年齡(41.21±10.68)歲；病程(22.51±5.94)月。西藥對(duì)照組男11例，女19例；年齡(42.85±14.51)歲；病程(21.92±4.57)月。3組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病 腸-腦互動(dòng)異?！穂2]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀必須包括以下幾項(xiàng)：①具有以下癥狀包括1條或多條：a.餐后飽脹；b.上腹痛；c.早飽感；d.上腹燒灼感。②腹痛和排便相關(guān)。③診斷前癥狀近3月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1天滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》[3]中FD肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹痛或不適，納少便溏，急躁易怒、善嘆息；次癥：兩脅脹滿，失眠多夢(mèng)，噯氣反酸，口苦咽干，食后脹甚；舌脈：舌淡紅，脈弦細(xì)。具備主癥和任意3項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可辨證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲，性別不限；②符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③取得患者同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有器質(zhì)性胃腸??；②胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；③合并肝膽胰、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病者；④不能理解、表達(dá)主觀癥狀，不能堅(jiān)持完成臨床觀察者；⑤以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者。

2 治療方法

2.1 穴位埋線組 選取雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、腎俞及中脘、關(guān)元。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露埋線部位，消毒穴位皮膚，用準(zhǔn)備好的一次性8號(hào)注射針頭作套管，用30號(hào)毫針剪去針尖部作針芯，經(jīng)高壓消毒后使用。取3號(hào)長(zhǎng)約2寸的醫(yī)用羊腸線置入針管前端。將注射針刺入以下穴位：中脘(1～1.5寸)、關(guān)元(0.5～1寸)、腎俞(0.5～1寸)、脾俞(0.5～ 0.8寸)、胃俞(0.5～ 0.8寸)、足三里(1～ 2寸)，待患者有酸脹感后，輕推針芯，然后將針芯退出針管。當(dāng)針芯推到針管盡頭端，快速拔出針管，使羊腸線垂直埋植于穴位內(nèi)，出針后用棉球按壓埋線部位片刻，涂以碘伏消毒。每周1次。

2.2 中藥對(duì)照組 給予逍遙散內(nèi)服治療，處方：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各15 g，薄荷、炙甘草各6 g，當(dāng)歸10 g。隨癥調(diào)整各藥物的劑量，每天1劑，水煎取汁400mL，分2次溫服，每次服200mL。

2.3 西藥對(duì)照組 采用枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療，每天3次，每次5mg。

3組治療期間均停用其他治療方法，均治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，對(duì)FD主要癥狀進(jìn)行分級(jí)，無(wú)、輕、中、重度分別為0、2、4、6分，記錄患者治療前后的癥狀積分，根據(jù)癥狀積分評(píng)估治療效果。②紅外皮溫測(cè)定：采用維恩偉業(yè)出產(chǎn)的WN III0805(通用型)數(shù)字式紅外熱象儀，像素為320×240的探測(cè)器，同時(shí)選用IRBIS2.2熱像圖處理軟件系統(tǒng)進(jìn)行熱像圖保存、數(shù)據(jù)提取和圖像處理。記錄治療前后中脘、關(guān)元及任督二脈紅外皮溫均值溫度。③P物質(zhì)(SP)、生長(zhǎng)抑素(SS)檢測(cè)：患者清晨空腹采血5 mL后立即注入含0.5 mol乙二胺四乙酸鈉(EDTA-Na)260μL、抑肽酶40μL的預(yù)溫試管中，混勻后立即以4000 rpm低溫離心分離血漿，于-20℃保存，分別測(cè)定SP、SS。SP、SS測(cè)定采用放射免疫分析法，試劑盒購(gòu)自上海邦奕生物科技有限公司，儀器為γ-12探頭的伽瑪計(jì)數(shù)器。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，對(duì)每組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料組內(nèi)比較選用t檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差分析(one-way ANOVA)，方差齊時(shí)采用LSD法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算。痊愈：癥狀、體征全部或基本消失，癥狀積分降低≥95%；顯效：癥狀、體征顯著緩解，75%≤癥狀積分降低＜95%；有效：癥狀、體征有一定的緩解，30%≤癥狀積分降低＜75%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)顯著變化或惡化，癥狀積分降低＜30%。

4.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表1。穴位埋線組總有效率(96.7%)高于、西藥對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。穴位埋線組與中藥對(duì)照組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。治療前，3組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，3組癥狀積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；穴位埋線組癥狀積分低于中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組(P＜0.05)；中藥對(duì)照組癥狀積分低于西藥對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 3組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表2 3組治療前后癥狀積分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與中藥對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與西藥對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組 別穴位埋線組中藥對(duì)照組西藥對(duì)照組n 30 30 30治療前18.79±0.72 18.80±0.74 18.84±0.73治療后1.93± 0.87①②③3.87± 0.43①③9.33± 0.63①

4.4 3組治療前后紅外皮溫比較 見(jiàn)表3。治療前，3組中脘、關(guān)元、任脈及督脈皮溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，穴位埋線組和中藥對(duì)照組中脘、關(guān)元、任脈及督脈皮溫均較治療前上升(P＜0.05)；西藥組各穴位皮溫與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；穴位埋線組各穴位紅外皮溫均高于中藥對(duì)照組和西藥對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表3 3組治療前后紅外皮溫比較(±s) ℃

表3 3組治療前后紅外皮溫比較(±s) ℃

與治療前比較，①P＜0.05；與中藥對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與西藥對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組 別n穴位埋線組中藥對(duì)照組西藥對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 30 30中脘30.51±0.43 32.89±0.64①②③30.58±0.79 31.65±0.66①30.57±0.82 30.53±0.79關(guān)元29.54±0.39 31.90±0.59①②③29.56±0.53 30.59±0.52①29.58±0.80 29.63±0.74任脈30.91±0.76 32.95±0.56①②③30.72±0.79 31.07±0.76①30.84±0.85 30.55±0.88督脈31.09±0.69 33.43±0.73①②③31.05±0.67 32.62±0.70①31.16±0.67 31.11±0.63

4.5 3組治療前后血漿SS、SP含量比較 見(jiàn)表4。治療前，3組血漿SS、SP含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，3組血漿SS含量均較治療前下降(P＜0.05)，血漿SP含量均較治療前上升(P＜0.05)；穴位埋線組血漿SS含量均低于中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組(P＜0.05)，血漿SP含量均高于中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 3組治療前后血漿SS、SP含量比較(±s) pg/mL

表4 3組治療前后血漿SS、SP含量比較(±s) pg/mL

與治療前比較，①P＜0.05；與中藥對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與西藥對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組 別穴位埋線組n中藥對(duì)照組西藥對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 30 30 SS 205.40±35.40 128.20± 30.10①②③205.50±35.40 150.40± 31.60①204.70±41.10 188.30± 35.70①SP 1.08±0.29 2.02± 0.39①②③1.09±0.28 1.46±0.35①1.08±0.27 1.23± 0.31①

5 討論

FD是一種至今病因尚不明確的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病可能與幽門螺桿菌感染、胃腸道運(yùn)動(dòng)失調(diào)、胃腸激素改變、腦-腸軸功能障礙、內(nèi)臟敏感性改變及社會(huì)精神心理因素等多種因素有關(guān)。李建松等[5]研究認(rèn)為，胃腸激素分泌異常與胃腸疾病直接相關(guān)，其中SS與SP的分泌受抑在FD的發(fā)病過(guò)程中起到相當(dāng)重要的作用。SS是存在于中樞神經(jīng)及消化系統(tǒng)中的一種腦腸肽，其與FD存在密切關(guān)系，SS可調(diào)節(jié)胃及十二指腸間的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)能夠抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮及多種胃腸激素分泌[6]。SP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽，在整個(gè)胃腸道和腸神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，是胃腸道主要的興奮性神經(jīng)體質(zhì)，能夠刺激消化道平滑肌的收縮和蠕動(dòng)，從而使胃排空延緩得到改善[7]。枸櫞酸莫沙必利分散片為臨床常用促胃動(dòng)力藥物，用于治療FD效果滿意，但存在療程過(guò)長(zhǎng)、藥物副作用大、容易復(fù)發(fā)等弊端。

FD在中醫(yī)學(xué)中歸屬于痞滿范疇，痞滿首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，可稱之為滿、痞、痞塞等。FD常因飲食不節(jié)、情志不遂及素體脾胃虛弱等因素而損傷脾胃，脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不利(或肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢)，使脾氣不升、胃氣不降而發(fā)病，其病位在胃，與肝、脾二臟密切相關(guān)。在臨證中以肝郁脾虛為主要證型，治法當(dāng)以疏肝解郁和胃為主。逍遙散以柴胡為君藥，使肝氣條達(dá)；白芍、當(dāng)歸二味為臣藥，柔肝養(yǎng)陰；生姜、薄荷、白術(shù)、茯苓為佐藥，白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，使運(yùn)化有權(quán)；炙甘草補(bǔ)益中氣；薄荷以助柴胡疏散肝熱；生姜以溫胃和中。諸藥合用以疏肝解郁、健脾和胃。由于患者需長(zhǎng)期服用，加上煎藥過(guò)程繁瑣，患者依從性差。

通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法治療肝郁脾虛型FD可取得顯著療效。穴位埋線是將可吸收羊腸線置入與FD疾病相關(guān)的穴位內(nèi)的一種復(fù)合性治療方法，其對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)穴位刺激起到持續(xù)作用。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為任督二脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等相關(guān)，而任督二脈經(jīng)氣運(yùn)行調(diào)和及升降有常是脾胃升降的內(nèi)在動(dòng)力。穴位埋線通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，激發(fā)任督二脈循經(jīng)感傳，可以使循行于足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的相應(yīng)穴位及任督二脈皮溫升高，達(dá)到改善任督的升降，從而改善脾胃升降失衡，改善FD患者的臨床癥狀。本研究穴位埋線療法選取的穴位為雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、腎俞，外加中脘、關(guān)元。足三里為胃之下合穴，合治內(nèi)腑，針刺足三里可使副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道激素釋放，使消化道平滑肌的生物電得到一定程度的改善，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[8]。中脘屬任脈，為胃之募，腑之會(huì)，針刺中脘有疏利中焦氣機(jī)、疏理中氣之效；胃俞為胃之背俞穴，中脘配胃俞，屬俞募配穴法，兩穴相配具有寬中和胃理氣之功，起到調(diào)節(jié)脾胃功能的作用。配合脾俞、腎俞以補(bǔ)益脾腎、益精填髓，同時(shí)改善FD引起的一系列不適癥狀；關(guān)元為小腸募穴、保健之要穴，不僅有增強(qiáng)體質(zhì)的作用，還有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)庵πА?/p>

FD患者在治療前，中脘、關(guān)元、任督二脈皮溫均偏低，血漿SP含量低于正常人水平，SS含量高于正常人水平。經(jīng)治療后，穴位埋線組總有效率顯著高于西藥對(duì)照組(P＜0.05)，并可有效緩解上腹部疼痛、餐后飽脹感、早飽、噯氣等癥狀；穴位埋線組中脘與關(guān)元的皮溫及任督二脈均高于中藥對(duì)照組及西藥對(duì)照組(P＜0.05)，其機(jī)理是通過(guò)調(diào)節(jié)及激發(fā)任督二脈經(jīng)氣的運(yùn)行，使得經(jīng)絡(luò)通暢、穴位溫煦、任督二脈通達(dá)。穴位埋線療法通過(guò)改善胃腸激素水平，使外周血中SS含量減少，SP含量增加，與中藥對(duì)照組及西藥對(duì)照組比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)SS及SP在外周血的含量來(lái)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌功能的紊亂和內(nèi)臟感覺(jué)閾值，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療作用。至于穴位埋線是通過(guò)何種途徑減少外周血SS含量，提高SP含量均有待進(jìn)一步研究。

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