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        補肺健脾通竅湯治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察

        2018-07-03 12:02:24鄧健張靜盧焯明指導李宜瑞
        新中醫(yī) 2018年7期
        關(guān)鍵詞:通竅健脾阻塞性

        鄧健,張靜,盧焯明 指導:李宜瑞

        1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科,廣東 廣州 510000

        2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一種常見的夜間通氣障礙,在兒童人群中的發(fā)病率較高,對患兒生命安全構(gòu)成威脅,如何治療該疾病成為臨床需要解決的重要問題。中醫(yī)治療兒童OSAHS有一定的成效,筆者采用補肺健脾通竅湯治療該病,取得滿意療效,現(xiàn)對80例OSAHS患兒進行回顧性研究,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        研究對象為2016年1月1日—2017年6月30日廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科收治的80例兒童OSAHS患兒,對其臨床資料進行回顧性研究分析?;純壕媳狙芯考{入標準:①符合《兒童OSAHS診療指南草案(烏魯木齊)》[1]中OSAHS的診斷標準;②年齡18歲以下;③患兒家長對研究知情同意,簽署知情同意書。排除不可耐受治療者、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。80例患兒男37例,女43例;年齡2~10歲,平均年齡(5.06±2.37)歲。

        2 治療方法

        所有患兒均采用補肺健脾通竅湯治療。處方:五指毛桃、太子參、毛冬青、蛤殼(先煎)各10 g,白術(shù)、連翹、浙貝母各8 g,防風5 g,地龍、辛夷各6 g,藿香8 g,薄荷(后下)3 g,每天1劑。煎服方法:上方加水800mL,蛤殼先煎20min,薄荷最后5min加入,煎煮共約1 h,取汁約200mL,分早、晚飯后30min口服,連續(xù)治療4周,療程結(jié)束后即評估治療效果。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標 ①評價臨床療效;②比較患兒治療前后中醫(yī)證候積分,包括打鼾、鼻塞、反復驚醒,根據(jù)患兒證候嚴重程度計分,分值為0~3分,0分表示正常,1分表示輕度異常,2分表示中度異常,3分表示重度異常,癥狀越嚴重,則得分越高;③比較患兒治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index,AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(Obstructive apnea index, OAI)、 動 脈 血 氧 飽 和 度 (Arterial Oxygen Saturation,SAO2),采用多道睡眠儀檢測。

        3.2 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件,中醫(yī)證候積分、AHI、OAI、SAO2等數(shù)據(jù)作為計量資料,以(±s)表示,行配對t檢驗,當P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1 療效標準 治療1月后,參照《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)》[1]擬定療效標準。治愈:即AHI低于每小時5次,OAI低于每小時1次,最低動脈血氧飽和度(LSAO2)高于92%,臨床癥狀基本消失。顯效:即AHI和OAI的降低幅度均達到50%,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效:即AHI和OAI的降低幅度均達到25%,臨床癥狀減輕。無效:即AHI和OAI的降低幅度均不足25%,臨床癥狀未減輕。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

        4.2 臨床療效 治愈13例,占16.25%;顯效24例,占30.00%;有效27例,占33.75%;無效16例,占20.00%;總有效率80.00%。

        4.3 治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后,患兒中醫(yī)證候積分打鼾、鼻塞、反復驚醒積分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4.4 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較 見表2。治療后,患兒SAO2高于治療前,AHI、OAI均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

        表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

        與治療前比較,①P<0.05

        時 間治療前治療后n 80 80打鼾2.28±0.71 1.43± 0.42①鼻塞2.13±0.74 1.30± 0.37①反復驚醒1.87±0.59 1.39± 0.33①

        表2 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較(±s)

        表2 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較(±s)

        與治療前比較,①P<0.05

        時 間治療前治療后n 80 80 AHI(次/h)9.35±2.87 6.48± 1.96①OAI(次/h)2.54±1.19 1.39± 0.83①SAO2(%)84.29±4.58 92.65± 5.31①

        5 討論

        OSAHS是一種常見的睡眠呼吸阻塞病癥,主要是由于上呼吸道狹窄或阻塞引起的夜間呼吸暫停和通氣障礙,往往會對患者的睡眠和生活作息產(chǎn)生嚴重的不良影響,嚴重時甚至會引發(fā)夜間呼吸困難,對患者生命安全較為不利[2~4]。OSAHS在各個年齡段均可能發(fā)病,臨床上多是關(guān)于該疾病在中老年人群中如何治療的研究報道,而對兒童人群治療的研究報道較少[5~6]。

        本研究主要是通過對采用補肺健脾通竅湯治療的兒童OSAHS進行回顧性研究分析,選擇的研究指標主要為臨床總有效率,該指標可直觀評價患兒治療效果,還選擇了中醫(yī)證候積分、AHI、OAI、SAO2這四項指標,其中,中醫(yī)證候積分可反映患兒治療后證候改善的情況,AHI、OAI、SAO2這3項指標則可反映患兒治療后夜間呼吸狀況和血氧狀況的改善情況。

        在中醫(yī)學中,OSAHS屬鼾證范疇。兒科名家李宜瑞教授認為,肺脾不足為嶺南地區(qū)小兒慢性肺系疾病的主要病理基礎(chǔ);而OSAHS患兒的中醫(yī)病機,肺脾兩虛是其根本,水濕運化異常,痰濁內(nèi)生、困于鼻咽而致氣流受阻,故其治療原則為補肺益氣、健脾通竅、祛痰降濁[7~8]。補肺健脾通竅湯中五指毛桃為君藥,可健脾補肺,行氣利濕,其具有抑菌和祛痰作用,還可提高患兒免疫力,舒緩氣道平滑肌,降低氣道阻力;太子參可健脾養(yǎng)陰,生津潤肺;白術(shù)和防風配五指毛桃法玉屏風散之意,能健脾補肺固表;毛冬青、地龍、連翹可清熱解毒、活血通絡(luò);浙貝母可清熱化痰,散結(jié)解毒;辛夷可通竅散寒;蛤殼可清肺化痰;薄荷可宣肺利咽,清熱化痰;廣藿香可醒脾健胃,行氣止嘔。補肺健脾通竅湯方中諸藥合用,共奏健脾益氣、補肺通竅、清熱化痰之功。

        本研究針對80例采用補肺健脾通竅湯治療的兒童OSAHS患兒進行回顧性研究分析發(fā)現(xiàn),80例患兒的臨床總有效率為80.00%,治療后患兒的中醫(yī)證候積分、AHI、OAI均低于治療前,其SAO2高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明補肺健脾通竅湯治療兒童OSAHS切實有效,可有效緩解其中醫(yī)證候,解除其睡眠呼吸障礙,減少呼吸暫停次數(shù),有利于改善其夜間通氣狀況,這主要是因為補肺健脾通竅湯充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點,通過針對兒童OSAHS證候特點、中醫(yī)病機擬方,選擇符合病機論治所需功效的藥材,可達到預期功效。

        [1] 中華耳鼻喉科頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83-84.

        [2] 操金華,陳緒清,鄭志剛,等.腺樣體大小對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響的研究[J].重慶醫(yī)學,2017,46(31):4418-4420.

        [3] 邱志輝,伍穎欣,嚴惠嬋,等.不同年齡段睡眠呼吸暫停低通氣患兒呼吸暫停的特點[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(6):419-421.

        [4] 桂萍,樊恭春.化痰祛瘀開竅湯加減治療脾虛濕困型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(18):2017-2019.

        [5] 石健,趙少寧.自擬滌痰活血湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征150例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(4):126-129.

        [6] 王惠霞.中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛濕困型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例[J].河南中醫(yī),2015,35(12):3152-3153.

        [7] 馮煒,高峰,楊翼,等.健脾化痰方治療痰濁型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(11):1377-1379.

        [8] 張瑛,周穎.溫膽湯聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19(6):686-690.

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