鄧健,張靜,盧焯明 指導:李宜瑞
1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科,廣東 廣州 510000
2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一種常見的夜間通氣障礙,在兒童人群中的發(fā)病率較高,對患兒生命安全構(gòu)成威脅,如何治療該疾病成為臨床需要解決的重要問題。中醫(yī)治療兒童OSAHS有一定的成效,筆者采用補肺健脾通竅湯治療該病,取得滿意療效,現(xiàn)對80例OSAHS患兒進行回顧性研究,結(jié)果報道如下。
研究對象為2016年1月1日—2017年6月30日廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科收治的80例兒童OSAHS患兒,對其臨床資料進行回顧性研究分析?;純壕媳狙芯考{入標準:①符合《兒童OSAHS診療指南草案(烏魯木齊)》[1]中OSAHS的診斷標準;②年齡18歲以下;③患兒家長對研究知情同意,簽署知情同意書。排除不可耐受治療者、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。80例患兒男37例,女43例;年齡2~10歲,平均年齡(5.06±2.37)歲。
所有患兒均采用補肺健脾通竅湯治療。處方:五指毛桃、太子參、毛冬青、蛤殼(先煎)各10 g,白術(shù)、連翹、浙貝母各8 g,防風5 g,地龍、辛夷各6 g,藿香8 g,薄荷(后下)3 g,每天1劑。煎服方法:上方加水800mL,蛤殼先煎20min,薄荷最后5min加入,煎煮共約1 h,取汁約200mL,分早、晚飯后30min口服,連續(xù)治療4周,療程結(jié)束后即評估治療效果。
3.1 觀察指標 ①評價臨床療效;②比較患兒治療前后中醫(yī)證候積分,包括打鼾、鼻塞、反復驚醒,根據(jù)患兒證候嚴重程度計分,分值為0~3分,0分表示正常,1分表示輕度異常,2分表示中度異常,3分表示重度異常,癥狀越嚴重,則得分越高;③比較患兒治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index,AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(Obstructive apnea index, OAI)、 動 脈 血 氧 飽 和 度 (Arterial Oxygen Saturation,SAO2),采用多道睡眠儀檢測。
3.2 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件,中醫(yī)證候積分、AHI、OAI、SAO2等數(shù)據(jù)作為計量資料,以(±s)表示,行配對t檢驗,當P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學意義。
4.1 療效標準 治療1月后,參照《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)》[1]擬定療效標準。治愈:即AHI低于每小時5次,OAI低于每小時1次,最低動脈血氧飽和度(LSAO2)高于92%,臨床癥狀基本消失。顯效:即AHI和OAI的降低幅度均達到50%,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效:即AHI和OAI的降低幅度均達到25%,臨床癥狀減輕。無效:即AHI和OAI的降低幅度均不足25%,臨床癥狀未減輕。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。
4.2 臨床療效 治愈13例,占16.25%;顯效24例,占30.00%;有效27例,占33.75%;無效16例,占20.00%;總有效率80.00%。
4.3 治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后,患兒中醫(yī)證候積分打鼾、鼻塞、反復驚醒積分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4.4 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較 見表2。治療后,患兒SAO2高于治療前,AHI、OAI均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分
表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分
與治療前比較,①P<0.05
時 間治療前治療后n 80 80打鼾2.28±0.71 1.43± 0.42①鼻塞2.13±0.74 1.30± 0.37①反復驚醒1.87±0.59 1.39± 0.33①
表2 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較(±s)
表2 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較(±s)
與治療前比較,①P<0.05
時 間治療前治療后n 80 80 AHI(次/h)9.35±2.87 6.48± 1.96①OAI(次/h)2.54±1.19 1.39± 0.83①SAO2(%)84.29±4.58 92.65± 5.31①
OSAHS是一種常見的睡眠呼吸阻塞病癥,主要是由于上呼吸道狹窄或阻塞引起的夜間呼吸暫停和通氣障礙,往往會對患者的睡眠和生活作息產(chǎn)生嚴重的不良影響,嚴重時甚至會引發(fā)夜間呼吸困難,對患者生命安全較為不利[2~4]。OSAHS在各個年齡段均可能發(fā)病,臨床上多是關(guān)于該疾病在中老年人群中如何治療的研究報道,而對兒童人群治療的研究報道較少[5~6]。
本研究主要是通過對采用補肺健脾通竅湯治療的兒童OSAHS進行回顧性研究分析,選擇的研究指標主要為臨床總有效率,該指標可直觀評價患兒治療效果,還選擇了中醫(yī)證候積分、AHI、OAI、SAO2這四項指標,其中,中醫(yī)證候積分可反映患兒治療后證候改善的情況,AHI、OAI、SAO2這3項指標則可反映患兒治療后夜間呼吸狀況和血氧狀況的改善情況。
在中醫(yī)學中,OSAHS屬鼾證范疇。兒科名家李宜瑞教授認為,肺脾不足為嶺南地區(qū)小兒慢性肺系疾病的主要病理基礎(chǔ);而OSAHS患兒的中醫(yī)病機,肺脾兩虛是其根本,水濕運化異常,痰濁內(nèi)生、困于鼻咽而致氣流受阻,故其治療原則為補肺益氣、健脾通竅、祛痰降濁[7~8]。補肺健脾通竅湯中五指毛桃為君藥,可健脾補肺,行氣利濕,其具有抑菌和祛痰作用,還可提高患兒免疫力,舒緩氣道平滑肌,降低氣道阻力;太子參可健脾養(yǎng)陰,生津潤肺;白術(shù)和防風配五指毛桃法玉屏風散之意,能健脾補肺固表;毛冬青、地龍、連翹可清熱解毒、活血通絡(luò);浙貝母可清熱化痰,散結(jié)解毒;辛夷可通竅散寒;蛤殼可清肺化痰;薄荷可宣肺利咽,清熱化痰;廣藿香可醒脾健胃,行氣止嘔。補肺健脾通竅湯方中諸藥合用,共奏健脾益氣、補肺通竅、清熱化痰之功。
本研究針對80例采用補肺健脾通竅湯治療的兒童OSAHS患兒進行回顧性研究分析發(fā)現(xiàn),80例患兒的臨床總有效率為80.00%,治療后患兒的中醫(yī)證候積分、AHI、OAI均低于治療前,其SAO2高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明補肺健脾通竅湯治療兒童OSAHS切實有效,可有效緩解其中醫(yī)證候,解除其睡眠呼吸障礙,減少呼吸暫停次數(shù),有利于改善其夜間通氣狀況,這主要是因為補肺健脾通竅湯充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點,通過針對兒童OSAHS證候特點、中醫(yī)病機擬方,選擇符合病機論治所需功效的藥材,可達到預期功效。
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