范華雨，趙明宇，張向東，張榮，蔡尚歡

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 鄭州 450000

人們長(zhǎng)期不良姿勢(shì)如久視低頭、伏案工作、高枕等導(dǎo)致頸椎活動(dòng)較少，頸椎病發(fā)病率大大提高，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。頸椎病臨床分類(lèi)一般為脊髓型、神經(jīng)根型、頸型、椎動(dòng)脈型、交感型及其他型[1]，其中又以神經(jīng)根型頸椎病(CSR)多見(jiàn)，約占頸椎病的60%[2]。臨床表現(xiàn)一般為頸肩部疼痛、皮膚感覺(jué)減退、肌力改變以及手指麻木等。雖然該病為臨床多發(fā)病，但目前并無(wú)特效治療方法[3]?；诖耍疚奶骄科綐?lè)筋滯骨錯(cuò)手法聯(lián)合優(yōu)值牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年5月收入本院的168例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各84例。治療組男41例，女43例；年齡34～67歲，平均(42.5±3.69)歲；平均病程(3.92±0.87)年。對(duì)照組男38例，女46例；年齡36～65歲，平均(44.6±2.97)歲；平均病程(3.76±0.92)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致；④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效；⑤排除頸椎外病變(如胸廓出口綜合征網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前1月內(nèi)未進(jìn)行任何神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)治療；③患者依從性較好，能夠服從既定治療方案，已經(jīng)簽署知情同意書(shū)等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②伴有嚴(yán)重的心、腦等重大臟器疾?。虎邰蠖燃耙陨虾笸鈧?cè)頸椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的有明顯手術(shù)指征者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推拿手法聯(lián)合頸椎優(yōu)值牽引法治療[4]。傳統(tǒng)推拿手法大致操作如下：患者取坐位，術(shù)者依次按揉風(fēng)池、風(fēng)府、缺盆、肩井、小海、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門(mén)及合谷等穴；術(shù)者站于患者身后，施法于頸肩、上肢及上背部的肌肉大約5～10min，并于頸項(xiàng)部施拿法，推橋弓及肩臂部；最后施坐位扳法于頸項(xiàng)部，在牽拉同時(shí)使頭頸部做前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。頸椎優(yōu)值牽引治療方案如下：入院后根據(jù)MRI確定責(zé)任節(jié)段擬定牽引方案。第1～4天前屈位牽引，第5～8天水平位牽引，第9～12天背伸位牽引。本科室一般以4 kg作為起始牽引重量，隔1天調(diào)整一次重量，(每次調(diào)整1 kg，最大牽引重量不超過(guò)患者體重的15%)，以患者能夠明顯感覺(jué)頸部有牽拉感并且能夠耐受牽引力為宜，每天1次，每次40min。

2.2 治療組 采用平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)手法聯(lián)合頸椎優(yōu)值牽引治療。頸椎優(yōu)值牽引治療方法同對(duì)照組。平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)手法分為平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)理筋和復(fù)位手法。①平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)理筋手法：患者取坐位，背向施術(shù)者，術(shù)者在頭頸部行點(diǎn)按法、拿法放松項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3min，然后大拇指指端分別點(diǎn)按風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)，每穴0.5～1min，術(shù)者一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)1min，可反復(fù)3～5次。每天1次，共治療12天。②平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)復(fù)位手法：定位頸曲反弓弧頂點(diǎn)下位椎體棘突；(以右手提拉左手推頂示例)用右肘關(guān)節(jié)鎖定病人下頜，左手拇指頂于病人反弓弧頂點(diǎn)下位椎體棘突，而后右肘關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人頸部極度被動(dòng)前屈并右向旋轉(zhuǎn)45°，待前屈旋轉(zhuǎn)合力至左手拇指定位棘突松動(dòng)時(shí)，停止前屈旋轉(zhuǎn)，右肘緩緩等力上提，待上提至極限時(shí)，左手瞬間發(fā)力向前推頂反弓弧頂點(diǎn)下位椎體棘突，左手下可有輕度棘突前移感，右肘引導(dǎo)病人頸部回復(fù)中立位，觸診反弓弧頂點(diǎn)棘突內(nèi)凹，即告復(fù)位成功。囑患者臥床制動(dòng)24 h。

2組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組臨床療效；②治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。VAS共10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為最痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重；③頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[5]評(píng)分。本表由自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、自我滿意程度四大項(xiàng)目組成(由于自我滿意程度未量化分值，記分時(shí)僅觀察前3項(xiàng))，全表總分27分，分?jǐn)?shù)越低，表明病情越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為78.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)；治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯(P＜ 0.05)。

4.4 2組治療前后頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，2組自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05)，治療組各項(xiàng)積分較對(duì)照組升高更明顯(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 84 84治療前7.06±0.65 6.98±0.60治療后1.35± 0.47①1.50± 0.50①②

表3 2組治療前后頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 自覺(jué)癥狀 臨床檢查 日常生活動(dòng)作治療組對(duì)照組84 84治療前4.82±0.85 4.73±0.91治療后9.07±0.70①②8.27±0.55①治療前4.38±0.62 4.27±0.54治療后9.21±1.04①②8.69±0.76①治療前1.68±0.72 1.64±0.89治療后3.54±0.21①②3.18±0.47①

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病多因頸椎退行性變引起的髓核突出或脫出、椎體后骨贅形成、后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生等所致一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓迫，從而產(chǎn)生與其支配區(qū)域一致的麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、腱反射等病理改變。早期的表現(xiàn)可能僅僅是頸肩部疼痛，但后期可能出現(xiàn)頸肩部及雙上肢疼痛、麻木、感覺(jué)減退或消失，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，最后迫使人們不得不進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)[7]。臨床中雖有較多的治療方案，但目前尚無(wú)公認(rèn)的療效較為滿意的治療方案。因此尋找一種簡(jiǎn)單便捷又能取得較為滿意的治療方案成為了一個(gè)較為迫切的問(wèn)題。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)骨傷科疾病中屬項(xiàng)痹、項(xiàng)強(qiáng)的范疇，其中痹、強(qiáng)指疼痛、僵硬和活動(dòng)受限，病位在筋骨。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要由外力驟然扭傷、慢性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲勞損等所致。病機(jī)為外因或內(nèi)因所致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻；瘀滯不通則疼痛，肢體不榮，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)麻木、僵硬等癥。神經(jīng)根型頸椎病患者多因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸椎長(zhǎng)期處于不正確的體位而致筋滯，筋不能束骨利關(guān)節(jié)，故產(chǎn)生了頸部肌肉疼痛、頸椎間盤(pán)突出及椎間孔狹窄等筋骨失調(diào)的病理改變。平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)理論的治療方案主要包括理骨和理筋兩部分。通過(guò)理筋手法對(duì)頸部軟組織進(jìn)行松解、剝離從而疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，以此來(lái)緩解頸部肌肉僵硬等癥狀，柔筋的同時(shí)也能恢復(fù)并增強(qiáng)筋的功能；通過(guò)理骨手法調(diào)整骨錯(cuò)病理結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到骨正筋柔這一平衡狀態(tài)。頸椎優(yōu)值牽引法可有效緩解頸椎病患者的臨床癥狀并恢復(fù)其頸曲。前屈位順勢(shì)牽引可加大椎間隙，特別是加大椎體后緣和小關(guān)節(jié)、椎間孔的間隙，松弛頸椎周?chē)膭?dòng)力肌及其它軟組織，解除筋滯，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的；中立位牽引為過(guò)渡性牽引，可有效緩解由于牽引體位變化過(guò)大所造成的不適；背伸位牽引又可以有效調(diào)節(jié)頸段脊柱的生理曲度，以恢復(fù)頸椎的形態(tài)學(xué)，符合頸椎的生物力學(xué)特性，在鞏固療效、穩(wěn)定脊柱并發(fā)揮其正常功能方面有較好的作用[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，改善疼痛和頸椎功能較對(duì)照組效果更優(yōu)。這可能是由于平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)手法結(jié)合影像資料等對(duì)病位做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、棘突的偏斜等造成的力學(xué)改變等均進(jìn)行了調(diào)整，故而其臨床療效更好。在行治骨手法復(fù)位前，通過(guò)優(yōu)值牽引及其治筋手法對(duì)頸部筋滯進(jìn)行了充分的松解，在解除筋滯的同時(shí)也為調(diào)整骨錯(cuò)做了充分的準(zhǔn)備，為復(fù)位成功增加了可能性，所以其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手法聯(lián)合優(yōu)值牽引治療者。

綜上所述，平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)手法聯(lián)合優(yōu)值牽引治療神經(jīng)根型頸椎病在解除筋滯等方面協(xié)同作用較好，治療神經(jīng)根型頸椎病療效明確，可有效減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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