王成云，丁芬

廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

人們生活方式和環(huán)境隨著社會發(fā)展而改變，電腦、手機等工具的應用，使坐姿伏案成為我們生活中的主要姿勢，而長時間的不正確姿勢正是誘發(fā)頸椎病的主要原因。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)、關節(jié)及其附近軟組織退行性改變造成神經(jīng)根、脊髓和椎動脈等受壓而引起一系列神經(jīng)、血管、脊髓癥狀的疾病。頸型頸椎病是最早期的頸椎病，也是各類型頸椎病的早期，有效治療此型頸椎病對防治頸椎病進一步發(fā)展有著重要的意義。筆者運用推拿正骨聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療頸型頸椎病，獲得滿意療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《頸椎病診治與康復指南》[1]中的診斷標準；②知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①合并嚴重的心腦腎等原發(fā)疾病者；②嚴重骨質(zhì)疏松癥者；③脊柱先天性畸形或發(fā)育不全、骨腫瘤、骨結核患者；④伴有精神病癥狀的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥頸部急性外傷患者；⑦有出血傾向的血液病患者。

1.3 一般資料 選取在本院就診的符合納入標準的頸型頸椎病患者120例，隨機分為治療組、對照1組、對照2組各40例。治療組男21例，女19例；年齡12～65歲，平均(30.0±2.1)歲；病程0.5～5.5年，平均(2.0±0.3)年。對照1組男22例，女18例；年齡15～75歲，平均(37.5±2.5)歲；病程1.0～5.5年，平均(2.3±0.3)年。對照2組男16例，女24例；年齡18～66歲，平均(34.5±3.0)歲；病程0.4～5.0年，平均(1.8±0.3)年。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照1組 給予中醫(yī)定向透藥治療。將1次性理療電極片置于患者病痛部位，通過彈力繃帶進行固定，合理設置中醫(yī)定向藥透儀(WND-ZZ-2TD，桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司)參數(shù)，開啟設備并根據(jù)患者反應進行調(diào)整。加強巡視并分析療效，治療結束后觀察患者治療部位是否有水腫、破損、水泡等癥狀出現(xiàn)，做好相應的記錄。

2.2 對照2組 予推拿正骨治療。患者俯臥位，彈撥、按揉，法放松頸背部肌肉，松散結節(jié)。脊柱三步定位法明確關節(jié)錯位部位和形式，對應手法糾正。按壓頸椎、胸椎兩側膀胱經(jīng)穴位2min，、揉頸部兩側肌肉止痛。

2.3 治療組 予推拿正骨聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，操作療法同對照組。

3組均每天治療1 次，10天為1 療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①3組臨床療效；②治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。③治療前后頸椎病臨床評價量表(CASCS)[2]評分。CASCS包括臨床癥狀積分(18分)，臨床體征積分(73分)及生活、工作、社會適應能力積分(9分)，總分100分，CASCS積分越高，表示頸椎功能越好。3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s)表示，采用單因素方差分析或t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中頸椎病的療效標準擬定。治愈：原有癥狀、體征消失，頸及肢體功能恢復，能參加原工作；顯效：原有癥狀、體征基本消失，頸及肢體功能基本恢復，不影響原工作；有效：原有癥狀減輕，體征有所改善；無效：癥狀、體征無改善。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。治療后，治療組總有效率為100%，對照1組總有效率為77.5%，對照2組總有效率為80.0%，治療組分別與對照1組、對照2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組治療前后VAS評分比較 見表2。治療前，3組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，3組VAS評分均較同組治療前降低(P＜0.05)；治療組較對照1組、對照2組VAS評分降低更明顯(P＜0.05)。

表2 3組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表2 3組治療前后VAS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照1組治療后比較，②P＜0.05；與對照2組治療后比較，③P＜0.05

組 別治療組對照1組對照2組n 40 40 40治療前8.1±0.5 8.0±0.6 7.9±0.8治療后1.0±0.3①②③4.0± 0.5①3.0± 0.9①

4.4 3組治療前后CASCS評分比較 見表3。治療前，3組CASCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，3組CASCS評分均較同組治療前升高(P＜0.05)；治療組較對照1組、對照2組CASCS評分升高更明顯(P＜0.05)。

4.5 不良反應 經(jīng)觀察，治療組和對照2組均未見顯著副作用，對照1組有1例患者出現(xiàn)胃腸道不適，口服泮托拉唑后胃腸道不適消失。

表3 3組治療前后CASCS評分比較(±s) 分

表3 3組治療前后CASCS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照1組治療后比較，②P＜0.05；與對照2組治療后比較，③P＜0.05

組 別治療組對照1組對照2組n 40 40 40治療前39±1.9 40±1.3 39±2.1治療后95± 2.5①②③72± 4.5①80± 2.2①

5 討論

頸椎病是發(fā)生在頸段脊柱的慢性疾病，是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征(又稱頸椎綜合征)。其部分癥狀分別見于項強、頸筋急、頸肩痛、頭痛、眩暈等病癥中。頸椎病按其受壓的不同，一般可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型[1]。其中頸型頸椎病在臨床上極為常見，是其他型頸椎病的早期，反復落枕者多為此型。

頸型頸椎病屬中醫(yī)學痹證范疇。《素問·痹論》有言：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！敝嗅t(yī)學認為本病多因感受風寒、潮濕，或枕頭不適、臥姿不當、頭頸部長時間單一姿勢，導致邪阻經(jīng)絡、氣血運行不暢，致經(jīng)絡不通而痛。推拿正骨是一種優(yōu)良的物理性刺激，通過點按法、揉法、推法、法、擦法、指推法、掌按法、分筋法、提拿法、拔伸法作用于機體特定部位，改變疾病的病理生理過程，糾正筋出槽、骨錯縫狀態(tài)，具有舒筋活絡、松解粘連、活血化瘀和行氣止痛的作用。根據(jù)痹證的不同類型，按照“皮痹宜宣散皮絡以通經(jīng)”“肉痹宜疏通肌肉以止痛”“筋痹宜松解經(jīng)筋以解痙”“骨痹宜正骨整脊以復位”和“脈痹宜流利血脈以止暈”的治療原則，可有效的治療頸椎病[4]。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其積聚，以散郁結之腫，其患可愈?！敝嗅t(yī)定向透藥治療儀通過中頻電流將中藥離子定向?qū)氩≡?，可促進局部血液及淋巴液循環(huán)，減少組織間液滲出，增加回流量，加快機體水腫消退，降低組織內(nèi)張力，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進鉀離子、激酶、胺等病理性致痛因子消除，減輕并治療機體無菌性炎癥，起到消腫、鎮(zhèn)痛、松解粘連等作用，從而緩解患者疼痛[5～7]。

盡管單獨利用推拿正骨或中醫(yī)定向透藥治療頸型頸椎病療效明確，但是顯效率仍需要進一步提高。本研究通過聯(lián)合兩種方法治療頸型頸椎病，結果表明對照1組總有效率為77.5%，對照2組總有效率為80.0%，觀察組總有效率可達到100%，提示推拿正骨聯(lián)合中醫(yī)定向透藥綜合治療頸型頸椎病比單獨推拿正骨或中醫(yī)定向透藥療效更好。治療前后評定VAS和CASCS評分，發(fā)現(xiàn)相較于單純使用推拿正骨或者中醫(yī)定向透藥，聯(lián)合使用兩種方法的觀察組VAS評分顯著降低(P＜0.05)，提示觀察組鎮(zhèn)痛效果更明顯；觀察組CASCS評分較2個對照組顯著提高(P＜0.05)，說明聯(lián)合使用2種治療方法更能有效改善患者的頸椎功能。

由于推拿正骨能恢復脊柱力學平衡，而中醫(yī)定向透藥是在中頻電流的輔助下對局部病灶消腫、鎮(zhèn)痛，兩者結合，可以更有效的緩解患者疼痛，快速促進頸型頸椎病患者的頸椎功能恢復，在臨床有較好的推廣價值。

[1] 中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會．頸椎病診治與康復指南[M]．北京：中國康復醫(yī)學會，2010：7-8．

[2] 張鳴生，許偉成，林仲民，等．頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25(3)：151-154．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：186．

[4] 朱佳玲，李勝．從“五體痹”辨證分型探析推拿治療頸椎病[J]．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2017，23(8)：1124-1125．

[5] 唐曉路，鄧玲．針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療中風肩手綜合征的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(28)：116-118．

[6] 申冬冬，袁飛，侯江紅．麻杏石甘湯加減結合中醫(yī)定向透藥療法治療風熱犯肺證小兒肺炎[J]．中國實驗方劑學雜志，2017，22(1)：179-184．

[7] 李安．中醫(yī)定向透藥療法治療頸型頸椎病的臨床療效觀察[J]．醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2015，7(13)：209．