何凱源

潮州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521021

目前對(duì)于痔瘡，保守治療包括飲食和生活調(diào)節(jié)，各種藥物、栓劑或霜?jiǎng)?；門診治療以膠圈套扎(RBL)、靜脈張力增強(qiáng)劑、硬化劑注射治療，雙極電凝和紅外線凝固法為主；手術(shù)治療以開放式或閉合式切除術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)為主[1]。而內(nèi)服藥物多為激素、抗生素及止痛藥等，外用藥物參差不齊，且多由化學(xué)成分組成[2]。手術(shù)治療雖能解除體征及癥狀，但存在條件限制，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高。本院研制的冰朱加味痔瘡膏，具有消腫止痛、清熱化瘀的功效，本研究將該藥應(yīng)用于痔瘡的治療，效果較好，且無明顯副作用。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。臨床癥狀：①肛門無痛性、間歇性便后有鮮紅色血滴出，便血嚴(yán)重者呈噴射狀；②大便時(shí)痔核脫出；③疼痛(脫出嵌頓)，墜脹感；④便秘；⑤肛周瘙癢。體征：①肛緣皮膚可見隆起；②肛門鏡檢查見直腸黏膜充血，隆起呈暗紅色。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～70歲；患者知情同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；哺乳期及妊娠期婦女；合并肛門乳頭瘤、肛瘺及結(jié)腸炎者。

1.4 一般資料 選取本院2015年3月—2017年3月收治的300例痔瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各150例。對(duì)照組男80例，女70例；年齡28～68歲，平均(42.4±2.9)歲；病程3～23天，平均(14.2±2.7)天。觀察組男80例，女70例；年齡30～65歲，平均(41.9±2.5)歲；病程5～21天，平均(13.9±2.5)天。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)局部外用治療。擦干凈肛門后，將2 g藥膏緩慢注入到肛門內(nèi)，5天為1療程。

2.2 觀察組 給予冰朱加味痔瘡膏(本院制劑室制備)治療，處方：赤芍、地榆各150 g，黃連100 g，冰片、朱砂各20 g。制作：將上藥碾成細(xì)末，拌勻，用凡士林調(diào)配為20%膏劑，涂擦肛門。早晚各使用1次，以5天為1療程，間隔2天后繼續(xù)使用。

2組均治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的臨床療效、癥狀改善情況及免疫功能指標(biāo)。①按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將脫出、出血、水腫、滲液、糜爛及疼痛這6項(xiàng)作為相關(guān)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3mL靜脈血放置在離心機(jī)中處理，以雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腸道內(nèi)免疫球蛋白A(IgA)、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：水腫明顯消退，肛門排便的疼痛感明顯減少，潮濕及充血等癥狀完全消失；顯效：水腫基本消退，上述癥狀體征基本緩解；無效：上述癥狀及體征未減退，甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.67%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見表2。治療前，2組脫出、出血、水腫、滲液、糜爛及疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別對(duì)照組n 150觀察組150時(shí) 間治療前治療后治療前治療后脫出3.45±0.56 2.03± 0.56①3.50±0.78 1.56± 0.34①②出血3.41±0.71 1.89±0.65①3.39±0.67 1.61± 0.42①②水腫3.67±0.98 1.83±0.72①3.82±0.78 1.59± 0.54①②滲液3.74±0.66 1.92±0.56①3.70±0.68 1.62± 0.54①②糜爛3.91±0.83 1.87± 0.67①3.87±0.34 1.58± 0.46①②疼痛3.84±0.73 1.90± 0.76①3.90±0.34 1.60±0.55①②

4.4 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組IgA、SIgA、IgG、IgM比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組IgA、SIgA、IgG、IgM均較治療前升高，觀察組IgA、SIgA、IgM均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組IgG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s) g/L

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s) g/L

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別n對(duì)照組150觀察組150時(shí) 間治療前治療后治療前治療后IgA 0.65±0.24 1.12±0.17①0.67±0.34 2.12±0.41①②SIgA 4.03±0.23 9.14±0.34①4.11±0.30 15.67±3.23①②IgG 8.09±1.03 12.29±1.90①8.11±1.29 12.92±1.32①IgM0.43±0.12 0.69±0.67①0.46±0.09 1.34±0.67①②

5 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，痔瘡在肛腸疾病中發(fā)病率最高，以久坐、久站、久蹲，活動(dòng)少的人群為主，嗜辛辣、飲酒等習(xí)慣者發(fā)病率顯著增高，是經(jīng)脈氣血瘀滯，濁氣、瘀血留注凝滯肛門，結(jié)積成塊而引起的病變[3]。冰朱加味痔瘡膏是在九華膏(九華膏出自經(jīng)驗(yàn)方，由龍骨、朱砂、冰片、浙貝母等組成)基礎(chǔ)上化裁而來，含有冰片、朱砂、赤芍、黃連、地榆等藥物，其中朱砂、冰片具有清熱、消腫止痛功效；赤芍、黃連、地榆具有清熱、涼血祛瘀功效。該方有消腫止痛、清熱化瘀之功，涂抹后對(duì)肛管、肛周皮膚有潤(rùn)滑止癢等作用。筆者應(yīng)用該藥在臨床上治療痔瘡多年，療效滿意。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，脫出、出血、水腫、滲液、糜爛及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，提示冰朱加味痔瘡膏治療痔瘡臨床療效突出，能夠明顯緩解臨床癥狀與體征。另外，觀察組IgA、SIgA、IgG、IgM高于對(duì)照組，提示冰朱加味痔瘡膏能夠輔助增強(qiáng)患者的免疫功能。

綜上所述，冰朱加味痔瘡膏治療痔瘡的臨床效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)免疫功能，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1] 楊德林．地奧司明聯(lián)合β-七葉皂甙鈉及馬應(yīng)龍痔瘡膏治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25)：2826-2827.

[2] 余之煥，林勤劼．清解膠囊治療痔瘡的臨床療效觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2013，35(5)：36-37．

[3] 李勝．痔瘡的發(fā)病與治療綜述[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(1)：43-44．