李政玲，李秀婷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

實踐及臨床研究均證實，痛風(fēng)屬于癥候群，是因血尿酸增高以及嘌呤代謝出現(xiàn)障礙所致[1]。在臨床上，痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)疼痛、慢性關(guān)節(jié)炎以及高尿酸血癥(HUA)等，痛風(fēng)病情一旦發(fā)展會累及腎臟進而造成腎臟系統(tǒng)的病變[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)與高尿酸血癥兩者之間存在著一定的生理以及病理相關(guān)性，通過流行病學(xué)的研究表明[3]，高尿酸血癥還與心血管病、高血壓等發(fā)病機制方面有著緊密的聯(lián)系，因此給患者的生命健康帶來了嚴(yán)重的威脅，目前痛風(fēng)及高尿酸血癥已經(jīng)成為了重點的研究及防治項目，是多數(shù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。在目前，痛風(fēng)與高尿酸血癥在國內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的遞增，而該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者自身、家庭及社會帶來了較大的負擔(dān)，因此如何提高痛風(fēng)患者的治療以及護理效果成為了目前亟待解決的問題。為了能夠提高痛風(fēng)患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，筆者在痛風(fēng)與高尿酸血癥的護理中采取了連續(xù)護理模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年5月—2017年4月于我院接受治療的痛風(fēng)與高尿酸血癥患者78例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者均經(jīng)臨床及病理學(xué)證實為痛風(fēng)與高尿酸血癥；②臨床資料齊全；③入組者對該次研究均知情，由本人或者家屬簽署知情同意書，院部倫理委員會審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；治療前1周已經(jīng)服用過降尿酸類藥物者；嚴(yán)重性精神疾病障礙者；妊娠、哺乳期者；合并腦梗死、冠心病以及糖尿病等嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；血尿酸<420 μmol/L者；合并慢性病必須長期服藥者；痛風(fēng)石明顯者。采用隨機數(shù)字表法設(shè)計分為2組：護理組39例，男33例，女6例；年齡27～65(41.92±2.75)歲；病程(22.20±11.34)個月(1個月～12年)。對照組39例，男32例，女7例；年齡26～66(41.85±2.87)歲；病程(20.86±12.93)個月(2個月～13年)。2組基線性數(shù)據(jù)資料均衡性高且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有明顯可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予基礎(chǔ)護理干預(yù)措施。在痛風(fēng)急性期，注意控制飲食，不可食用中嘌呤或者高嘌呤食物，在病情進入緩解期，則少吃中嘌呤或者高嘌呤食物，控制自身體質(zhì)量，對于肥胖患者要科學(xué)減肥；囑患者定期復(fù)診檢查，并遵醫(yī)囑使用降尿酸類藥物，護理人員要仔細向患者講解藥物的作用及用藥注意事項等；護理人員要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何自我觀察病情，注意定期復(fù)診，做好常規(guī)隨訪，充分了解患者的預(yù)后情況等。

1.2.2護理組 在對照組基礎(chǔ)護理措施上繼續(xù)采取連續(xù)護理模式進行干預(yù)。制定科學(xué)合理的隨訪計劃，通過隨訪繼續(xù)掌握患者出院后的治療以及健康狀況，通過這種連續(xù)干預(yù)模式，護理人員可以針對患者情況繼續(xù)給予有效的指導(dǎo)方案，采取一對一的咨詢服務(wù)，從而給予患者針對性的用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者職業(yè)、文化程度、年齡等情況對患者進行合理指導(dǎo)，積極進行疾病知識宣傳，包括合理規(guī)律用藥的重要性，告知反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，制定飲食方案，給予科學(xué)指導(dǎo)，減少或者隔離誘因，改變患者的不良生活習(xí)慣。定期復(fù)查，注意宣教中，要采取多元化模式，從而提高患者的自我管理能力，干預(yù)中，護理人員要向家屬傳授家庭護理的方法，提高患者的用藥依從性。護理人員要為患者建立起科學(xué)的個人檔案，結(jié)合患者個人疾病情況，如高危因素等，由護士長組織護理人員對可能出現(xiàn)的問題進行討論分析，按照制定好的方案為患者服務(wù)，注意對患者的心理連續(xù)性護理，在不同時期采取積極的健康教育，在患者出院后保持良好的護患聯(lián)系，能夠準(zhǔn)確掌握患者的體質(zhì)量、飲食以及尿酸值等指標(biāo)變化，從而給予患者不間斷的連續(xù)性護理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo) ①采用生活質(zhì)量綜合問卷即GQOLI-74評估患者生活質(zhì)量情況，共包含74個項目20個問題，主要組成部分包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能，每一項分值1～5，總分74～370。分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好；②觀察患者用藥依從性、自我管理行為、自我管理能力采取自我管理量表評估，共包括5個維度，分別為血尿酸水平、遵醫(yī)用藥、飲食控制、體質(zhì)量控制及痛風(fēng)急性發(fā)作，共26個條目，予以5點計分法，具體為：完全做到5分；經(jīng)常做到4分；有時做到3分；很少做到2分；無法做到1分。各條目分?jǐn)?shù)累積即為總分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越好。③療效評估:痛風(fēng)預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)參照《痛風(fēng)》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，分別為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進展，完全緩解與部分緩解計為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 護理組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)后，護理組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后患者生活質(zhì)量情況比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預(yù)后患者自我管理能力比較 干預(yù)后，護理組患者飲食控制、體質(zhì)量控制、遵醫(yī)用藥、血尿酸水平、痛風(fēng)急性發(fā)作以及自我管理能力總分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)后患者自我管理能力評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組干預(yù)后患者用藥依從性比較 干預(yù)后，護理組患者依從性良好33例(84.62%)，依從性差6例(15.38%)；對照組患者依從性良好20例(51.28%)，依從性差19例(48.72%)。護理組依從性良好率明顯高于對照組(2=22.437，P<0.05)。

3 討 論

痛風(fēng)在臨床屬于一種異質(zhì)性疾病癥候群，是因尿酸排泄差造成血尿酸升高或者因嘌呤代謝障礙造成組織損傷所致。臨床主要特點為痛風(fēng)石沉積、急性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重可造成關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動障礙等。近年隨著人們生活水平提高而造成患高尿酸血癥的患者增多，痛風(fēng)在急性發(fā)作期會出現(xiàn)劇烈的疼痛，患者身心痛苦，不適感重，可出現(xiàn)焦慮抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)在痛風(fēng)與高尿酸血癥治療中采取護理干預(yù)可以起到積極作用[7-8]，可見科學(xué)合理的護理干預(yù)是治療痛風(fēng)與高尿酸血癥的重要環(huán)節(jié)[9-10]。連續(xù)護理模式是一種建立在連續(xù)性思維基礎(chǔ)上的干預(yù)方法，具有諸多優(yōu)點，如個性化、整體化、有效化等，連續(xù)護理模式能夠結(jié)合病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，患者心理特點等采取有針對性的院外護理指導(dǎo)，通過連續(xù)護理保證患者在治療中保持一種生理、心理及社會的愉悅狀態(tài)，同時在出院后連續(xù)護理能夠降低不良情緒，是院內(nèi)護理的一種科學(xué)性延伸[11-12]。

目前，隨著現(xiàn)代護理學(xué)的快速發(fā)展，連續(xù)護理模式也開始應(yīng)用于臨床，連續(xù)護理較基礎(chǔ)干預(yù)更具有操作性、患者易于接受，是更為實際、更為完美的護理模式。 通過連續(xù)護理模式可以增加護患關(guān)系，給予患者心理、心理上的滿足及安全感，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合醫(yī)護人員接受治療，從而有利于病情康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，護理組總有效率明顯高于對照組，可見連續(xù)護理模式能夠提高治療的效果，這是因為連續(xù)護理模式完全貫穿于治療當(dāng)中，讓患者在每一個階段都能夠接受針對性的干預(yù)，這對提高治療效果具有重要意義。其次患者接受了連續(xù)護理，也給患者帶來了良好的感受，讓患者感覺到重視，給患者帶來了正面的心理影響。此外，通過連續(xù)護理模式干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)護理組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均得到顯著提高，同時結(jié)果顯示，護理組患者的用藥依從性良好率也高于對照組，且干預(yù)后患者的自我管理能力總分、飲食控制、體質(zhì)量控制等各項評分均高于對照組?？梢娺B續(xù)護理模式從生活質(zhì)量方面、自我管理能力方面均有所改善提高，通過良好的飲食控制、體質(zhì)量控制，患者的尿酸指標(biāo)有了較好的改善，且連續(xù)護理中，更完善了院外患者的監(jiān)督管理，促進了患者病情的恢復(fù)[15-16]。

綜上所述，痛風(fēng)與高尿酸血癥患者在經(jīng)連續(xù)護理干預(yù)后，患者的用藥依從性提高，自我管理能力得到改善，生活質(zhì)量水平提高，大大減輕了患者的痛苦，改善了預(yù)后，促進病情康復(fù)，這對于臨床治療與護理有重要價值，值得推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(11):913-920

[2] 徐華，葉良玉，施海紅，等. 中醫(yī)辨證施護在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(17)：2027-2028

[3] 鄭淑瑛，周建平，胡瑜，等. 模塊式護理計劃對痛風(fēng)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(17)：2077-2079

[4] 張熤. 痛風(fēng)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：15-18

[5] 楊世梅，彭潔，鄧潤霞，等． 多學(xué)科健康教育團隊對高尿酸血癥患者疾病防治知識及生活方式干預(yù)效果評價[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(16):1888-1891

[6] 許美麗，王申. 國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J]. 解放軍護理雜志，2014，31(19):28-33

[7] 靳海榮，趙明月，英靜靜. 延續(xù)護理在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(20):71

[8] 覃桂榮. 出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27(3):89

[9] Dalbeth N，Lauterio TJ，Wolfe HR. Mechanism of action of colchicine in the treatment of gout[J]. Clin Ther，2014，36(10):1465-1479

[10] Ottaviani S，Moltó A，Ea HK，et al. Efficacy of anakinra in gouty arthritis: a retrospective study of 40 cases[J]. Arthritis Res Ther，2013，15(5):R123

[11] Fleischmann R，Kerr B，Yeh LT，et al. Pharmacodynamic，pharmacokinetic and tolerability evaluation concomitant administration of lesinuradand febuxostat in gout patients with hyperuricaemia[J]. Rheumatology，2014，53(12):2167-2174

[12] Terkeltaub RA，Schumacher HR，Carter JD，et al. Rilonacept in the treatment of acute gouty arthritis:a randomized，controlled clinical trial using indomethacin as the active comparator[J]. Arthritis Res Ther，2013，15(1):R25

[13] Bardin T，Chalès G，Pascart T，et al. Risk of cutaneous adverse events with febuxostat treatment in patients with skin reaction to allopurinol． A retrospective，hospital-based study of 101 patients with consecutive allopurinol and febuxostat treatment[J]. Joint Bone Spine，2016，83(3):314-317

[14] 葉貞，詹麗娜，張志宏，等. 臨床護理路徑在門診痛風(fēng)患者護理干預(yù)中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護理雜志，2013，30(20)：123-124

[15] Rees F，Jenkins W，Doherty M. Patients with gout adhere to curative treatment if informed appropriately:proof-of-concept observational study[J]. Ann Rheum Dis，2013，72(6):826-830

[16] Hosoya T,Ohno I,Nomura S,et al. Effects of topiroxostat on the serum urate levels and urinary albumin excretionin hyperuricemic stage 3 chronic kidney disease patients with or without gout[J]. Clin Exp Nephrol，2014,18(6):876-884