王 艷，田 園，李亞莉

(1. 北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院，北京 100075；2. 北京市友誼醫(yī)院，北京 100050)

心力衰竭(心衰)是一種因心血管功能與結(jié)構(gòu)受損，心室排血量急劇減少，全身組織、器官灌注不足而出現(xiàn)的綜合性疾病[1]，表現(xiàn)為肺循環(huán)與體循環(huán)淤血、肺部濕啰音、體力活動受限、呼吸困難、水腫等[2]。心衰病因復(fù)雜，其中呼吸道感染是心衰最常見的誘因，同時當(dāng)心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時，亦可引起患者呼吸道感染，從而加重患者心衰的病情[3]。對于老年心衰合并呼吸道感染患者的治療，以改善心功能、肺功能及控制呼吸道感染、提高機體免疫力為主，但單純西醫(yī)治療肺功能和心功能改善效果不是十分理想[4]。中醫(yī)學(xué)認為本病證型多為氣虛血瘀型，治宜益氣活血。2015年4月—2017年4月筆者觀察了舒血寧聯(lián)合哌拉西林舒巴坦對老年心衰伴呼吸道感染患者心肺功能及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院收治的83例老年心衰伴并呼吸道感染患者，均符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等呼吸道感染癥狀；查體心率增快、心臟雜音、心界擴大、頸靜脈壓升高、肺部濕啰音；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心排血量、每搏量、心排指數(shù)均異常；X射線檢查患者肺部斑片狀模糊影、紋理增粗；患者痰液培養(yǎng)陽性，血常規(guī)檢查白細胞升高；患者意識清楚，查體合作，簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重原發(fā)疾病、心源性休克者，對所使用藥物過敏或不接受中藥注射液治療者，不遵醫(yī)囑、使用其他藥物治療者，年齡>80歲或<50歲者。將入選患者隨機分為觀察組42例和對照組41例，2組性別、年齡、心排血量、每搏量、心排指數(shù)、合并疾病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法 對照組給予擴血管、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿、平喘、強心等綜合對癥治療，同時給予哌拉西林舒巴坦(四川制藥制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061108)1.5～3.0 g加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每天2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液(山西振東泰盛制藥，國藥準(zhǔn)字Z14020748)10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日2次。2組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效：生命體征穩(wěn)定，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、水腫、肺部濕啰音等癥狀和體征完全消失或基本消失，X射線顯示肺部陰影消失或大部消失，血常規(guī)白細胞正?；蚧菊＃挥行В荷w征基本穩(wěn)定，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、水腫、肺部濕啰音等癥狀和體征顯著改善，X射線顯示肺部陰影消失50%以上，血白細胞下降；無效：生命體征不穩(wěn)定，意識障礙，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、水腫、肺部濕啰音等癥狀和體征無改善或加重，X射線顯示肺部陰影未吸收甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，血白細胞增高或在正常范圍以下。顯效+有效為總有效。

1.3.2心功能及肺功能 運用紐約心臟病協(xié)會心功能分級評定患者治療前后心功能等級，運用EMP-3000彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，使用捷斯特101肺功能儀于治療前后檢測患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量FVC比值(FEV1%)。

1.3.3血清CRP、PCT、IL-6水平 于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，采用免疫比濁法測定CRP、PCT水平，采用化學(xué)發(fā)光法測定IL-6水平。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后心功能比較 2組治療前心功能分級、LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療2個療程后，2組心功能分級明顯改善(P均<0.05)，LVEF明顯升高(P均<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3及表4。

2.32組治療前后肺功能比較 2組治療前FEV1、FEV1%比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療2個療程后，2組FEV1、FEV1%均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表3 2組治療前后心功能分級比較 例(%)

表4 2組治療前后LVEF比較

2.42組治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較2組治療前血清CRP、PCT、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療2個療程后，2組血清CRP、PCT、IL-6水平均顯著下降(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表6。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

老年心血管疾病患者隨著機體循環(huán)系統(tǒng)衰退，心血管功能與結(jié)構(gòu)持續(xù)受損，心臟泵血能力逐漸減弱，最終均可出現(xiàn)心力衰竭[7]。當(dāng)心力衰竭出現(xiàn)時，肺循環(huán)血液因血流動力減弱而淤積于肺部，引起肺毛細血管床減少、肺泡功能受損，造成呼吸道黏膜保護作用與氣道潔凈能力下降，使病原菌聚集生長，最終導(dǎo)致呼吸道感染的出現(xiàn)[8]。而呼吸道感染可引起機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量兒茶酚胺，增加心臟負荷，誘發(fā)心肌異常收縮，加重心力衰竭[9]。CRP是一種機體在炎癥刺激下產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)心力衰竭、呼吸道感染出現(xiàn)時血清CRP會相應(yīng)升高，并與疾病嚴(yán)重程度呈正比[10]。PCT是一種可以鑒別非細菌感染和細菌感染的降鈣素前肽物，將臨床心衰與血清PCT水平相結(jié)合分析，對于臨床減少抗生素使用劑量與評估心衰程度具有積極意義[11]。IL-6是一種炎癥因子，當(dāng)心功能惡化時，其血清濃度急劇升高，其是影響心衰預(yù)后的獨立危險因子[12]。心衰合并呼吸道感染患者聯(lián)合檢測CRP、PCT、IL-6可以明確反映炎癥程度、心衰程度與抗生素使用劑量是否合理。

表5 2組治療前后FEV1、FEV1%比較

表6 2組治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較

哌拉西林舒巴坦是目前治療老年心衰伴呼吸道感染患者的常用抗生素，其是一種由哌拉西林和舒巴坦配置而成的復(fù)合制劑，其中哌拉西林是一種破壞細菌壁的氨脲芐類抗假單胞菌青霉素，舒巴坦是一種可以在細菌內(nèi)部形成β-內(nèi)酰胺酶而發(fā)揮細菌內(nèi)滅活作用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，二者合用具有協(xié)同抗炎、滅菌作用[13]。

中醫(yī)學(xué)認為心力衰竭伴呼吸道感染患者病位在心、肺，因患者年老體弱、正氣虧虛，其病性為虛，證型多為氣虛血瘀證，治宜益氣活血。本研究所使用的舒血寧注射液主要成分為銀杏葉，具有潤肺、止咳、平喘及擴張血管、拮抗炎癥反應(yīng)、抗菌、改善微循環(huán)等作用[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧注射液具有抗心肌缺血、增強左室舒張功能、提高心臟泵血能力與改善心臟血液循環(huán)的作用，同時可改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺通氣功能，減輕炎癥反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，心功能、肺功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組，血清CRP、PCT、IL-6水平均顯著低于對照組；2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示舒血寧聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療老年心衰伴呼吸道感染患者療效顯著，可明顯改善心功能與肺功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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