王彥富 張淑娥 時(shí)宇 謝奉哲 王景慧 王真 張家睿 殷東 翟春城

結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是危害國(guó)民身體健康的重大傳染病之一。目前，我國(guó)仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新增結(jié)核病患者約90萬例，居全球第3位[1]。與城市相比，我國(guó)農(nóng)村結(jié)核病防治形勢(shì)不容樂觀[2]，部分農(nóng)村地區(qū)依舊存在結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱“結(jié)防”)服務(wù)缺位、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治條件較差、防治設(shè)備不足等問題[3]。然而，有效遏制結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展，除了在硬件與醫(yī)療服務(wù)方面提升外，公眾對(duì)于疾病的認(rèn)知和對(duì)防治政策的知曉程度，同樣影響著疾控政策的制訂與實(shí)施進(jìn)程[4]。筆者基于實(shí)證調(diào)查研究，旨在了解黑龍江省農(nóng)村居民對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)的掌握程度、相關(guān)信念及防治行為現(xiàn)狀；同時(shí)，本研究還側(cè)重對(duì)影響農(nóng)村居民肺結(jié)核防治知識(shí)掌握現(xiàn)狀的諸多因素進(jìn)行探討，以期為農(nóng)村結(jié)核病防治與政策宣傳提供參考，并為今后黑龍江省制訂農(nóng)村地區(qū)的健康教育和健康促進(jìn)措施提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

本研究采用分層抽樣方法，根據(jù)地域空間分布情況，于2016年8—12月，抽取黑龍江省5個(gè)縣(市)(大慶市林甸縣、綏化市蘭西縣、伊春市鐵力市、牡丹江市林口縣、大興安嶺區(qū)塔河縣)的30個(gè)自然村作為調(diào)查點(diǎn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，根據(jù)村的大小，每個(gè)村抽取30～40名居民，共抽取1100名居民作為調(diào)查對(duì)象。

二、調(diào)查方法

調(diào)查員由接受培訓(xùn)的省、市級(jí)結(jié)防人員擔(dān)任，每個(gè)村的村醫(yī)作為調(diào)查協(xié)助者，協(xié)助調(diào)查員開展入戶調(diào)查。調(diào)查前，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查目的和內(nèi)容，并承諾不會(huì)泄露個(gè)人隱私信息，取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，由調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)問答式調(diào)查。

本研究使用了2個(gè)調(diào)查問卷，包括調(diào)查對(duì)象人口學(xué)信息問卷和結(jié)核病防治核心知識(shí)問卷。人口學(xué)信息問卷為自擬問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)狀況和家庭年收入等居民基本信息。結(jié)核病防治核心知識(shí)問卷采用2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告中的結(jié)核病防治核心知識(shí)問卷[2]，該問卷包括10個(gè)項(xiàng)目。問卷采用“0=否認(rèn)、1=贊同、2=不確定”作為評(píng)判尺度，其中“0=否認(rèn)”與“2=不確定”在數(shù)據(jù)處理時(shí)統(tǒng)一記為0分，“1=贊同”記為1分。數(shù)據(jù)處理時(shí)分值越高代表受調(diào)查者答對(duì)的題數(shù)越多。單一問題知曉率=每題答對(duì)人數(shù)之和/接受調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%；總知曉率=被調(diào)查者正確回答題數(shù)/(被調(diào)查者人數(shù)×每人回答問題數(shù))×100%[5]。

本研究共發(fā)放1100份問卷，最終回收有效問卷941份(剔除缺失項(xiàng)過多或存在明顯錯(cuò)誤作答傾向的無效問卷)，有效回收率為85.5%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助EpiData 3.0軟件對(duì)所有問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究對(duì)象人口學(xué)特征和知曉率采取描述性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響因素分析采用logistic 回歸分析。多分類變量采取啞變量的方法進(jìn)行分析，以編碼為1者作為對(duì)照組。單因素分析中以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素logistic回歸分析采用逐步后退法進(jìn)行變量篩選，影響因素的納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。logistic回歸模型分類變量的賦值見表1。

結(jié) 果

一、 基本特征

941名農(nóng)村居民中，男412名(43.8%)，女529名(56.2%)；文化程度以初中及同等學(xué)歷的人數(shù)最多，占40.9%；有75.9%的農(nóng)村居民職業(yè)為務(wù)農(nóng)。詳見表2。

表1 賦值變量表

表2 黑龍江省納入調(diào)查的941名農(nóng)村地區(qū)居民的基本情況

注因受調(diào)者未回答問卷內(nèi)容造成部分選項(xiàng)有所缺失，缺失值并未對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響

二、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核防治核心知識(shí)的掌握程度與信念持有現(xiàn)狀

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核防治核心知識(shí)的知曉情況進(jìn)行分析。5條核心信息總知曉率為66.0%(3105/4705)，其中第5題“在治療肺結(jié)核治療過程中是否一定要堅(jiān)持按時(shí)、全程、規(guī)律服藥”知曉率最高，為84.8%。詳見表3。

三、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核防治核心知識(shí)知曉率影響因素的單因素分析

采用單因素logistic回歸分析篩選肺結(jié)核防治核心知識(shí)知曉率現(xiàn)狀的影響因素，結(jié)果顯示，文化程度、人均年收入及是否吸煙是黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)知曉率的影響因素(P值均<0.05)。詳見表4。

四、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核防治核心知識(shí)知曉率影響因素的多因素logistic回歸分析

將單因素分析篩選出的3個(gè)影響因素，納入多因素logistic回歸模型分析，采用逐步后退法進(jìn)行自變量選擇。結(jié)果顯示，文化程度、人均年收入是影響黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民肺結(jié)核防治信息知曉率的2個(gè)影響因素(P<0.05)，與受調(diào)者是否吸煙無關(guān)，見表5。

五、黑龍江省農(nóng)村居民肺結(jié)核防治行為現(xiàn)狀

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民肺結(jié)核防治行為進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，會(huì)刻意疏遠(yuǎn)肺結(jié)核患者的居民有319名(33.9%)，主動(dòng)了解肺結(jié)核知識(shí)的居民有606名(64.4%)，主動(dòng)為他人講解肺結(jié)核知識(shí)的居民有580名(61.6%)。

討 論

一、對(duì)文化程度較低的農(nóng)村居民開展結(jié)防教育的必要性

本研究結(jié)果顯示，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核防治核心知識(shí)總體知曉率(66.0%)遠(yuǎn)低于《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》中要求的85%[1]。其中，處在未上過學(xué)與小學(xué)水平的農(nóng)村居民對(duì)于肺結(jié)核核心知識(shí)的知曉率亦低于初中、高中及其同等學(xué)歷居民的知曉率水平，該結(jié)果與既往研究一致[6]。對(duì)于文化程度較高的農(nóng)村居民來說，他們的知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)豐富，對(duì)于疾病防治知識(shí)的理解能力、接受能力和自學(xué)能力也相對(duì)較高。

表3 黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)5條肺結(jié)核防治核心知識(shí)的知曉情況

注括號(hào)內(nèi)分子代表知曉者人數(shù)，分母代表實(shí)際接受調(diào)查者人數(shù)

表4 黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核防治核心知識(shí)知曉率影響因素的單因素分析

表5 影響肺結(jié)核防治知識(shí)知曉得分的多因素logistic回歸分析結(jié)果

相比之下，低文化水平的農(nóng)村居民對(duì)于結(jié)核病知識(shí)的知曉率較低。這可能與既往健康教育政策缺失有關(guān)，即以往的肺結(jié)核健康教育并未向該類人群側(cè)重。此外，文化程度較低的農(nóng)村居民理解知識(shí)的能力較為薄弱，對(duì)于健康宣傳員與宣傳品所普及的疾病防治知識(shí)可能無法完全掌握與應(yīng)用。由此可見，今后的健康教育應(yīng)適當(dāng)向該類人群傾斜，提高對(duì)低文化水平的農(nóng)村居民的關(guān)注度。此外，更加普遍、易懂的宣傳手段與宣傳工具對(duì)于提高文化程度較低的農(nóng)村居民對(duì)結(jié)防知識(shí)的知曉率同樣重要。

二、對(duì)貧困的農(nóng)村地區(qū)居民開展結(jié)防知識(shí)教育的必要性

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于貧困的農(nóng)村居民，經(jīng)濟(jì)水平高的農(nóng)村居民擁有較高的肺結(jié)核防治知識(shí)的知曉率，他們的健康意識(shí)與保健意識(shí)更強(qiáng)[7]。為了保持自身健康，他們?cè)敢飧冻龈嗟臅r(shí)間與精力去了解疾病知識(shí)，并且付諸實(shí)踐。值得一提的是，與經(jīng)濟(jì)狀況較高的農(nóng)村居民相比，貧困的農(nóng)村居民除了在結(jié)防知識(shí)知曉率方面落后[8-9]，他們往往還對(duì)醫(yī)者與醫(yī)療水平持有過度的信心和依賴；這也往往導(dǎo)致他們持有“偏差”的疾病信念，即只要接受治療，任何疾病都能治愈?；诖?，今后對(duì)農(nóng)村貧困居民的“健康精準(zhǔn)扶貧”就顯得尤為重要。

“知信行”健康教育模式，是指通過向人們普及疾病相關(guān)知識(shí)，使其樹立正確的健康信念，提高對(duì)疾病治療的依從性，進(jìn)而消除危害健康的行為[10-11]。貧困居民為了保障自身的健康而擁有的資源相對(duì)較少，故除了經(jīng)濟(jì)扶貧外，大量的疾病防治知識(shí)輸入能夠從“知信行”上讓他們避免陷入“因貧致病-因病更貧”的惡性循環(huán)。

三、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民的肺結(jié)核防治行為分析

從研究結(jié)果看，農(nóng)村居民普遍具有主動(dòng)的疾病防治行為，這對(duì)肺結(jié)核的傳播起到了良好的控制作用?！爸判小崩碚撜J(rèn)為，公眾對(duì)“知信行”的改變是相互作用的結(jié)果，而行為的改變又受到諸多因素的影響(遺傳因素、心理因素、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等)。公眾對(duì)知識(shí)的掌握與理解是建立在正確信念的基礎(chǔ)上，而信念和態(tài)度則是行為轉(zhuǎn)變的驅(qū)動(dòng)力[12-13]。正確掌握衛(wèi)生保健知識(shí)是塑造積極健康信念的關(guān)鍵，也是保證公眾采取正確疾病防治行為的核心[14]。農(nóng)村居民在接受到正確的健康教育后，他們傾向于將所獲取的知識(shí)互相傳遞；在知識(shí)不斷地強(qiáng)化與鞏固后，積極的健康信念也將逐步形成，從而避免不當(dāng)?shù)姆啦⌒袨椤?/p>

本研究結(jié)果表明，文化程度、人均年收入是黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)知曉率的影響因素，而且多數(shù)接受調(diào)查者能夠選擇正確的結(jié)核病防治行為。有效遏制結(jié)核病需要政府、公共衛(wèi)生服務(wù)體系與公眾三方的“聯(lián)動(dòng)”。當(dāng)前，農(nóng)村肺結(jié)核疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)防治肺結(jié)核的正確態(tài)度及對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)利用，對(duì)于控制肺結(jié)核疫情至關(guān)重要。因此，今后肺結(jié)核防治知識(shí)的健康教育應(yīng)當(dāng)繼續(xù)面向農(nóng)村地區(qū)文化程度較低的貧困人員。此外，提升農(nóng)村地區(qū)居民的保健意識(shí)對(duì)于肺結(jié)核的防控也不可忽略，只有將疾病防治知識(shí)的普及與保健意識(shí)的提升相結(jié)合，對(duì)肺結(jié)核的防治效果才會(huì)更顯著。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳. 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的通知[EB/OL].(2017-02-16)[2017-11-20].http://www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201702/7b2a 362da2da4841a362f8eb36575b67.shtml.

[2] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國(guó)防癆雜志, 2012, 34(8): 485-508.

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