任榮 袁功玲 李敏 劉榮榮

肺外淺表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見(jiàn)，約占60%[1]。臨床上對(duì)于均勻強(qiáng)化型(Ⅰ型)、包膜強(qiáng)化型(Ⅱ型)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核通常予以抗結(jié)核藥物治療為主，邊緣強(qiáng)化型(Ⅲ型)、不均勻強(qiáng)化型(或融合型；Ⅳ型)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核多需要外科手術(shù)切除。因此，準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)是否為結(jié)核性病變及其所處的病理階段，對(duì)治療意義重大[2]。隨著CT設(shè)備的不斷更新，多平面重組及三維重建等多種新技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的大小、密度及分區(qū)、分型更為精確。筆者對(duì)2015年8月至2017年8月蘇州市第五人民醫(yī)院診治的66例均經(jīng)手術(shù)切除及病理學(xué)證實(shí)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的CT掃描資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其CT征象進(jìn)行探討，以提高對(duì)該病的診斷能力。

資料和方法

一、一般資料

收集2015年8月至2017年8月蘇州市第五人民醫(yī)院診治的66例經(jīng)手術(shù)切除及病理學(xué)證實(shí)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者。其中，男28例，女38例；年齡15～75歲，平均年齡(31.7±12.9)歲，以20～30歲的青年女性為主，占40.9%(27/66)；病程2周至3年，中位時(shí)間3個(gè)月。臨床表現(xiàn)為，咳嗽8例(12.1%)，咳痰6例(9.1%)，咯血1例(1.5%)，盜汗6例(9.1%)，頸部淋巴結(jié)腫大、部分皮膚紅腫、觸之有波動(dòng)感伴部分破潰42例(63.6%)，伴有發(fā)熱及其他全身中毒癥狀8例(12.1%)。66例患者中，47例(71.2%)并發(fā)肺結(jié)核；并發(fā)肺結(jié)核的患者中，同時(shí)并發(fā)胸壁結(jié)核1例(2.1%)，并發(fā)腋窩淋巴結(jié)結(jié)核1例(2.1%)，并發(fā)腋窩淋巴結(jié)及胸壁結(jié)核1例(2.1%)，并發(fā)結(jié)核性胸膜炎1例(2.1%)，并發(fā)椎體結(jié)核1例(2.1%)；19例(28.8%)無(wú)并發(fā)癥。所有患者均常規(guī)給予抗結(jié)核藥物治療。

二、CT檢查及分析方法

使用GE Bright Speed 16排螺旋CT儀，66例患者全部行CT平掃及三期增強(qiáng)掃描。掃描范圍自顱底至胸腔入口主動(dòng)脈弓水平，并行冠狀面、矢狀面等多平面重建。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，自動(dòng)管電流，層厚5 mm，層間隔5 mm，螺距0.938∶1。使用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺(300 mg I/ml)80～100 ml(按照患者體質(zhì)量1.5 ml/kg確定對(duì)比劑劑量)，注射流率2.5～3.5 ml/s。注射對(duì)比劑后開始三期掃描，動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期時(shí)間分別為25 s、60 s、180 s。所有患者均由3名高年資放射診斷醫(yī)師共同閱片，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)淋巴結(jié)的特征性CT表現(xiàn)進(jìn)行分析；如有異議，共同商討最終得出一致意見(jiàn)。

三、研究?jī)?nèi)容

對(duì)66例患者的臨床資料(一般情況、術(shù)后隨訪等)及CT掃描資料(病變部位、分型及形態(tài)學(xué)特征等)進(jìn)行研究分析，CT表現(xiàn)相關(guān)的研究標(biāo)準(zhǔn)如下。

1. 分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指南對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)[3-4]。Ⅰ區(qū)：Ⅰa頦下淋巴組，Ⅰb頜下淋巴組；Ⅱ區(qū)：Ⅱa上頸淋巴組，Ⅱb上頸淋巴組；Ⅲ區(qū)：中頸淋巴組；Ⅳ區(qū)：Ⅳa下頸淋巴組，Ⅳb鎖骨上內(nèi)側(cè)組；Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴組，Ⅴa上頸后三角淋巴組，Ⅴb下頸后三角淋巴組，Ⅴc鎖骨上外側(cè)組；Ⅵ區(qū)：頸前淋巴組，Ⅵa頸前淋巴結(jié)，Ⅵb喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；Ⅶ區(qū)：椎前淋巴組，Ⅶa咽后淋巴結(jié)，Ⅶb莖突后淋巴結(jié)；Ⅷ區(qū)：腮腺淋巴組；Ⅸ區(qū)：面頰淋巴組；Ⅹ區(qū)：顱底后組，Ⅹa耳后、耳下淋巴結(jié)，Ⅹb枕淋巴結(jié)。

2. CT表現(xiàn)分型標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5-7]，將受累淋巴結(jié)CT表現(xiàn)分為4型。(1)Ⅰ型：表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)和肉芽腫形成，與周圍組織分界清晰的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈均勻性強(qiáng)化。(2)Ⅱ型：表現(xiàn)為受累的淋巴結(jié)干酪樣壞死，病變內(nèi)部有低密度的腫大淋巴結(jié)，部分表現(xiàn)為高低不等的混雜密度影，邊緣較清晰，增強(qiáng)后病變邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，周圍脂肪間隙尚清晰。(3)Ⅲ型：表現(xiàn)為淋巴結(jié)包膜壞死，淋巴結(jié)相互粘連伴有淋巴結(jié)周圍炎，邊緣模糊不規(guī)則，多個(gè)淋巴結(jié)融合時(shí)可呈團(tuán)塊狀影，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)分隔及低密度壞死區(qū)，周圍脂肪間隙消失。(4)Ⅳ型：表現(xiàn)為干酪樣物質(zhì)破潰進(jìn)入周圍組織形成膿腔，最終可形成竇道與皮膚表層相通，病變互相融合的低密度壞死區(qū)，邊緣不清晰，增強(qiáng)掃描呈不均勻的環(huán)狀強(qiáng)化，淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)及周圍脂肪間隙消失。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、發(fā)病部位

66例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，有65例為多發(fā)(98.5%)，僅1例為單發(fā)(1.5%)；雙側(cè)發(fā)病39例(59.1%)，單側(cè)發(fā)病27例(40.9%)；分布于多區(qū)者59例(89.4%)，分布于單區(qū)者7例(10.6%)；頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常發(fā)生的區(qū)域依次為：Ⅱb區(qū)35例(53.0%)、Ⅰa區(qū)30例(45.5%)、Ⅰb區(qū)30例(45.5%)、Ⅳb區(qū)26例(39.4%)、Ⅱa區(qū)23例(34.8%)、Ⅲ區(qū)22例(33.3%)、Ⅳa區(qū)18例(27.3%)；主發(fā)病灶多數(shù)以雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)及胸鎖乳突肌周圍最為常見(jiàn)。淋巴結(jié)分區(qū)分布詳見(jiàn)表1。

二、66例患者CT分型與表現(xiàn)特征

66例患者中，淋巴結(jié)直徑在0.3～8.3 cm之間；病變淋巴結(jié)形態(tài)常呈多樣化，可表現(xiàn)為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形，部分可呈梭形，以不規(guī)則形較多見(jiàn)；增強(qiáng)檢查強(qiáng)化方式也呈多樣化，部分淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描后可呈串珠狀；多數(shù)患者(60例，90.9%)主發(fā)病灶都出現(xiàn)不同程度周圍組織侵犯。66例患者淋巴結(jié)結(jié)核分型、CT值及表現(xiàn)特征見(jiàn)表2，3。

表1 各頸部淋巴結(jié)分區(qū)在66例患者中的分布情況

不同頸部淋巴結(jié)結(jié)核分型的典型CT表現(xiàn)(增強(qiáng)掃描)見(jiàn)圖1～4。

三、術(shù)后隨訪

對(duì)66例患者術(shù)后予以動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪，8例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，最短復(fù)發(fā)時(shí)間為5個(gè)月，最長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間為22個(gè)月。其中有6例均表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域及周圍再次出現(xiàn)病灶，并形成膿腫；有1例表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域再次出現(xiàn)病灶，與術(shù)前比較Ⅰa、Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)數(shù)目增多，體積增大(圖5，6)；另有1例右側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者術(shù)后復(fù)查表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域無(wú)病灶，但左側(cè)Ⅱa～Ⅴa區(qū)可見(jiàn)新增病灶和膿腫形成，周圍脂肪間隙不清晰。

表2 66例患者各型頸部淋巴結(jié)結(jié)核實(shí)性部分平掃及增強(qiáng)掃描CT值

圖1 患者，女，25歲，左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，Ⅰ型。左側(cè)頸部Ⅴa區(qū)結(jié)節(jié)，明顯均勻強(qiáng)化，邊界清晰，同層面Ⅳb區(qū)并發(fā)Ⅳ型病灶 圖2 患者，女，33歲，左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，Ⅱ型。左側(cè)頸部Ⅱb、Ⅲ區(qū)出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，邊界尚清晰，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心呈低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，周圍脂肪間隙尚清晰 圖3 患者，女，28歲，左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，Ⅲ型。左側(cè)頸部Ⅱb區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的大單房淋巴結(jié)，邊緣模糊，環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)分隔及中心低密度壞死區(qū)，周圍軟組織腫脹，分界不清晰，周圍脂肪間隙消失 圖4 患者，女，22歲，左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，Ⅳ型。左側(cè)頸部Ⅱb區(qū)存在密度混雜的不規(guī)則淋巴結(jié)，邊界不清晰，邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，多房及分隔狀強(qiáng)化，可見(jiàn)分隔及中心低密度壞死區(qū)，病灶侵犯胸鎖乳突肌，周圍脂肪間隙不清晰，可見(jiàn)通向皮膚表面的竇道形成 圖5，6 患者，女，20歲，Ⅲ型。圖5為術(shù)前CT增強(qiáng)掃描圖像，顯示左側(cè)頸部Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大伴融合；圖6為復(fù)發(fā)后CT增強(qiáng)掃描圖像，發(fā)病部位及強(qiáng)化方式同術(shù)前，顯示左側(cè)頸部病灶較前縮小，但Ⅰa、Ⅰb淋巴結(jié)數(shù)目較前增多，體積增大

類別例數(shù)比率(%) 類別例數(shù)比率(%)病變形態(tài) 類圓形4162.1 橢圓形2436.4 不規(guī)則形5583.3 梭形11.5 皮膚增厚3959.1 伴有鈣化1421.2 病灶融合4466.7 包膜破潰4263.6強(qiáng)化方式a 均勻強(qiáng)化4466.7 不均勻強(qiáng)化3147.0 環(huán)狀強(qiáng)化3654.5 不均勻環(huán)狀強(qiáng)化3451.5 分房樣強(qiáng)化4365.2 花環(huán)狀強(qiáng)化710.6 串珠狀強(qiáng)化46.1侵犯范圍 胸鎖乳突肌4365.2 胸鎖乳突肌并斜角肌57.6 胸鎖乳突肌并斜方肌23.0 胸鎖乳突肌并頭夾肌11.5 侵犯頭夾肌及引發(fā)周圍組織炎性反應(yīng)11.5 竇道形成812.1 單純周圍組織炎性反應(yīng)1624.2 不伴周圍炎性反應(yīng)69.1

注a：同一例患者可存在多種強(qiáng)化方式

討 論

一、發(fā)病特點(diǎn)

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是常見(jiàn)的頸部疾病，約占肺外結(jié)核的30%～40%，好發(fā)于兒童及青壯年，以青年女性居多[8-9]。本組患者女性占57.6%，其中20～30歲年齡段的女性占總例數(shù)的40.9%，男女發(fā)病比例為1∶1.4。感染途徑包括由肺部及縱隔淋巴結(jié)病灶向上蔓延至頸部淋巴結(jié)群或由皮膚、黏膜接種及肺部病變血行播散所致[7,10]。其中上頸部淋巴結(jié)結(jié)核多數(shù)是由扁桃腺及鼻咽部等處結(jié)核分枝桿菌入侵引起，而下頸部及鎖骨上的結(jié)核灶多由肺部結(jié)核病變?nèi)肭炙?。本組患者中，有47例并發(fā)肺結(jié)核，其中有5例同時(shí)出現(xiàn)胸膜結(jié)核、胸壁結(jié)核、腋窩淋巴結(jié)結(jié)核及椎體結(jié)核，臨床上常無(wú)典型癥狀，多數(shù)以頸部腫物，甚至皮膚紅腫破潰就診，較少有發(fā)熱和全身中毒癥狀。

二、CT掃描表現(xiàn)特點(diǎn)

頸部淋巴結(jié)結(jié)核通常多種病理改變同時(shí)存在，其CT征象也多種多樣[1]。本組66例患者的CT掃描表現(xiàn)與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似[9, 11-12]，CT平掃密度均勻者44例(66.7%)，密度不均勻者31例(47.0%)，前者比率較高，表明多數(shù)淋巴結(jié)在發(fā)病時(shí)處于淋巴結(jié)腫脹期或液化壞死前期，屬于早中期病變階段，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪層清晰。平掃顯示密度不均勻者，表明病變處于中晚期階段，病變中心軟化、相互融合呈團(tuán)塊狀影，表現(xiàn)為腫大融合密度混雜的淋巴結(jié)，周圍組織炎性浸潤(rùn)、膿腫及竇道形成；增強(qiáng)掃描呈邊緣厚且不規(guī)則強(qiáng)化的環(huán)壁及竇道，部分呈多房狀及分隔狀強(qiáng)化，周圍脂肪層消失。本組患者增強(qiáng)掃描檢查強(qiáng)化表現(xiàn)多樣，其中以均勻強(qiáng)化及分房樣強(qiáng)化較多見(jiàn)，而不均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化及不均勻環(huán)狀強(qiáng)化相對(duì)略少，少數(shù)可呈花環(huán)狀或串珠狀強(qiáng)化；部分患者伴有鈣化或竇道形成，大部分患者伴有不同程度胸鎖乳突肌及周圍軟組織侵犯，說(shuō)明頸部淋巴結(jié)結(jié)核具有特異性的CT征象。

本研究接受手術(shù)者以Ⅲ、Ⅳ型為主，同一例患者中通常有多型同時(shí)存在，病理分型不同其強(qiáng)化方式亦不同，病理分型與CT強(qiáng)化類型亦是對(duì)應(yīng)的。因此對(duì)部分淋巴結(jié)所處階段仍難以完全準(zhǔn)確評(píng)估。依據(jù)本研究所總結(jié)的66例頸部淋巴結(jié)結(jié)核病理分型特點(diǎn)，主發(fā)病灶以Ⅲ型及Ⅳ型最常見(jiàn)，其次為Ⅱ型，以Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ區(qū)、Ⅳa區(qū)、Ⅳb區(qū)淋巴結(jié)為主發(fā)病灶好發(fā)部位，常伴有多個(gè)淋巴結(jié)同時(shí)存在，本研究參照新的分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)主發(fā)病灶分布與既往文獻(xiàn)研究的分布結(jié)果基本一致[9, 11-13]。

本組49例Ⅰ型患者中，淋巴結(jié)以Ⅰa區(qū)(30例)及Ⅰb區(qū)(30例)較為多見(jiàn)，CT平掃密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。淋巴結(jié)直徑在0.3～2.9 cm之間，其中只有4例淋巴結(jié)直徑>1.0 cm，1例最大者為左側(cè)Ⅳb區(qū)術(shù)后復(fù)發(fā)所累及，與既往文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同[14]。由此可見(jiàn)，本研究所顯示直徑<1 cm的Ⅰ區(qū)Ⅰ型淋巴結(jié)，不能全部定性為淋巴結(jié)結(jié)核，很有可能是其他區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)核炎癥刺激造成的淋巴結(jié)炎或者其他變態(tài)反應(yīng)性改變，臨床上可以行穿刺活檢作病理學(xué)檢查定性。

三、術(shù)后動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪

對(duì)66例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)8例。其中6例復(fù)發(fā)部位位于原發(fā)病灶周圍及原發(fā)病灶以下區(qū)域，1例復(fù)發(fā)于原發(fā)病灶并繼發(fā)腋窩結(jié)核，1例復(fù)發(fā)于對(duì)側(cè)；均再次予以手術(shù)切除。臨床分析復(fù)發(fā)的原因可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)[15-17]：(1)病灶較大，累及范圍廣；(2)手術(shù)時(shí)機(jī)、方法把握不當(dāng)；(3)手術(shù)中病變清除不徹底；(4)引流不暢，引流管堵塞或者病灶存在盲腔；(5)抗結(jié)核藥物治療不規(guī)范，或者出現(xiàn)耐藥、耐多藥現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，臨床動(dòng)態(tài)隨訪對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后及療效判斷非常重要。

四、診斷與鑒別診斷

頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶以多區(qū)、多型淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)，CT 增強(qiáng)掃描后呈邊緣強(qiáng)化或者分房樣強(qiáng)化，而中心低密度區(qū)不強(qiáng)化，同時(shí)可出現(xiàn)周圍組織膿腫，周圍脂肪間隙不清，局部皮膚增厚，其內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的典型表現(xiàn)[9, 11-12]。其通常需與頸部淋巴結(jié)炎、頸部淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤及頸部神經(jīng)源性腫瘤等疾病相鑒別：(1)頸部淋巴結(jié)炎多由口咽部慢性炎癥所致，受累淋巴結(jié)多<1 cm，邊界清晰，質(zhì)地軟；而頸部淋巴結(jié)結(jié)核直徑多>2 cm，質(zhì)地中等或略硬；Ⅱ、Ⅲ型淋巴結(jié)結(jié)核需與化膿性淋巴結(jié)炎相鑒別，淋巴結(jié)炎腫大的淋巴結(jié)常表現(xiàn)為單發(fā)、厚壁，均勻環(huán)形強(qiáng)化，而淋巴結(jié)結(jié)核則常為多發(fā)，可出現(xiàn)分隔狀強(qiáng)化[4, 13]。(2)頸部淋巴瘤常為雙側(cè)頸部淋巴結(jié)發(fā)病，多伴低熱等全身癥狀，病灶邊界尚清晰；CT 平掃常顯示密度均勻，增強(qiáng)掃描呈輕度、中度均勻強(qiáng)化，部分無(wú)明顯強(qiáng)化，而淋巴結(jié)結(jié)核多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。(3)頸部轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于年齡較大的患者，多數(shù)有頭頸部等原發(fā)腫瘤病史，以上頸部較為多見(jiàn)，多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則或均勻強(qiáng)化伴病灶內(nèi)低密度壞死灶。(4)頸部神經(jīng)源性腫瘤絕大多數(shù)為單發(fā)，沿神經(jīng)走行分布，單側(cè)發(fā)病，邊緣光整，平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，?？赏茢D周圍組織。

總之，頸部淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)，其CT掃描表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，常為多個(gè)分區(qū)、多個(gè)分型、多種CT影像學(xué)改變同時(shí)存在，術(shù)后易復(fù)發(fā)。CT增強(qiáng)檢查可以明確顯示淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小及病灶邊緣情況，并可間接地反映病理學(xué)改變，具有較高的診斷價(jià)值。因此，CT平掃及增強(qiáng)檢查可以為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷、鑒別診斷、動(dòng)態(tài)觀察及預(yù)后隨訪提供重要的依據(jù)。

[1] Cai PQ, Li YZ, Zeng RF, et al. Nasopharyngeal tuberculosis: CT and MRI findings in thirty-six patients. Eur J Radiol, 2013, 82(9): e448-454.

[2] 樊艷青, 譚正, 黃楓, 等. 頸部淋巴結(jié)核的MRI和CT影像特征與病理學(xué)對(duì)照分析. 放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(6): 628-631.

[3] Grégoire V, Ang K, Budach W, et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: a 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiother Oncol, 2014, 110(1): 172-181.

[4] 譚文勇, 胡德勝. 頭頸部腫瘤頸部淋巴結(jié)分區(qū)指南——2013版更新介紹. 腫瘤防治研究, 2014, 41(1): 90-93.

[5] 任宏宇, 林上奇, 朱敏, 等. 頸部淋巴結(jié)結(jié)核CT及MRI診斷. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014,12(5):786-788.

[6] 王輝, 丁長(zhǎng)青, 郝蘇榮, 等. 頸部淋巴結(jié)結(jié)核的MRI表現(xiàn)(附26例分析). 中國(guó)CT和MRI雜志, 2015, 13(5): 19-22.

[7] Mrówka-Kata K, Namysowski G, Czecior E, et al. An updated view on tuberculous lymphadenitis in the context of HIV epidemic as well as multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis. Otolaryngol Pol, 2012, 66(3):176-180.

[8] 周偉東，魏光喜，王軍, 等. 頸部淋巴結(jié)核96例診斷分析. 中國(guó)防癆雜志, 2014, 36(10): 888-892.

[9] 劉燕翔，胥萍，吳妹英，等. 144例頸部肉芽腫性淋巴結(jié)炎患者病灶標(biāo)本的病理與病原學(xué)分析. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2017, 6(1): 36-40.

[10] Chen J, Yang ZG, Shao H, et al. Differentiation of tuberculosis from lymphomas in neck lymph nodes with multidetector-row computed tomography. Int J Tuberc Lung Dis, 2012, 16(12): 1686-1691.

[11] 劉志鋒，蔡金輝，劉慶余，等. 28例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的MRI表現(xiàn)分析. 結(jié)核病與肺部健康雜志，2016，5(3): 186-190.

[12] 滕隔玲，胡華，楊燕，等. 右頸部毛母質(zhì)瘤誤診為淋巴結(jié)核一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 結(jié)核病與肺部健康雜志，2013，2(1): 69-70.

[13] 任永芳, 楊利霞, 賈文霄. 頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT診斷. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2010, 8(5): 9-11.

[14] 朱曉軍, 許乙凱. 多層螺旋CT對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值. 廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(2): 207-209.

[15] 吳常青，唐弘杰，卞傲傲，等. 29例復(fù)發(fā)性頸部淋巴結(jié)結(jié)核多次手術(shù)原因及外科治療對(duì)策. 中國(guó)防癆雜志, 2016, 38(1):69-70.

[16] 王直, 劉錦程, 李軍孝, 等. 173例頸部淋巴結(jié)結(jié)核外科治療效果的相關(guān)因素分析. 中國(guó)防癆雜志, 2016, 38(7): 559-563.

[17] 楊澄清, 戴希勇, 李佺, 等. 210例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床分析. 中國(guó)防癆雜志, 2017, 39(2): 169-173.