李晶晶 閆鑠 薛明 魏連貴 呂志彬 謝汝明

據(jù)統(tǒng)計，AIDS并發(fā)結(jié)核感染患者(包括接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的AIDS患者)的比率是單一結(jié)核感染患者的1～27倍[1]。全球有1/3的AIDS患者并發(fā)結(jié)核感染，在發(fā)展中國家50% 的HIV和MTB雙重感染者會發(fā)展成為活動性結(jié)核病，是導(dǎo)致AIDS患者相關(guān)死亡的主要原因[2]。AIDS患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的發(fā)病率高，僅次于肺結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核[3]。AIDS患者并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的診斷困難，與AIDS并發(fā)其他顱內(nèi)感染及淋巴瘤等不易鑒別，容易延誤治療，造成患者預(yù)后差。筆者回顧性分析了近4年來確診的46例AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者的臨床資料，重點(diǎn)分析其磁共振成像(MRI)表現(xiàn)及其與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)其特點(diǎn)，為臨床早期診斷提供一定參考。

資料和方法

1.患者一般情況：搜集2014年1月至2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院收治的AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者46例，均具備完整的MRI資料。其中男44例，女2例；年齡8～63歲，平均(32.7±7.6)歲。所有患者血液HIV抗體檢測初篩及確診實驗均為陽性，患者臨床表現(xiàn)和體征均符合《艾滋病診療指南》(2011版)[4]的標(biāo)準(zhǔn)；且臨床均確診為顱內(nèi)結(jié)核，其中2例顱內(nèi)病變切除術(shù)病理組織活檢確診，2例顱內(nèi)病變穿刺病理組織活檢確診，余42例均經(jīng)臨床綜合診斷確診。排除AIDS并發(fā)其他顱內(nèi)感染或診斷不明確患者。

2.觀察指標(biāo)：(1)根據(jù)2015年《顱內(nèi)結(jié)核影像學(xué)分型專家共識》[5]，將AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核病變分布分為腦實質(zhì)型、腦膜型及混合型。為突出病灶的特點(diǎn)本研究將混合型患者中以腦實質(zhì)為主者并入腦實質(zhì)型患者中，將腦膜型為主者并入腦膜型患者中討論。共計腦實質(zhì)型患者35例，腦膜型11例。觀察2種類型患者M(jìn)RI特點(diǎn)及與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系。(2)觀察CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100個/μl和≥100個/μl的患者間病變的分布、大小、強(qiáng)化方式、并發(fā)其他部位結(jié)核等的差異。(3)根據(jù)文獻(xiàn)[5]將病灶按直徑大小分為<3 mm、3～5 mm和>5 mm，觀察CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與病變大小、與MR增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式(點(diǎn)狀、環(huán)形)之間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.檢查方法及掃描參數(shù)：采用西門子1.5 T AVANTO MR儀對患者病變部位進(jìn)行MR掃描檢查。行軸面、矢狀面、冠狀面掃描，自旋回波T1WI[重復(fù)時間(TR)550 ms，回波時間(TE)9 ms]和T2WI(TR 5000 ms，TE 87 ms)，層厚5 mm，層間距1.0 mm；視野(FOV)24 cm×24 cm。隨后行彌散加權(quán)成像-回波平面成像(DWI-EPI)，掃描參數(shù)為TR=3800 ms，TE=90 ms，2個彌散強(qiáng)度系數(shù)(b值)分別為0 s/mm2和1000 s/mm2，矩陣 192×192，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚 5 mm?；颊呔蠱R增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈或手背靜脈團(tuán)注拜耳藥業(yè)對比劑釓噴酸葡胺，根據(jù)體質(zhì)量，用量為0.2 ml/kg，注射流速為1.5～2.0 ml/s。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組間CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為偏態(tài)分布計量資料，用中位數(shù)(M)[四分位數(shù)(P25，P75)]表示，采用Mann-Whitney檢驗；所有患者病變部位的分布、大小、強(qiáng)化方式、并發(fā)其他部位結(jié)核等為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，對于理論頻數(shù)<5的數(shù)值采用Fisher精確概率檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)情況：46例AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者中，腦實質(zhì)型結(jié)核患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)[47(20.5,131.5)個/μl]低于腦膜型結(jié)核[153(130.5，228.5)個/μl]，經(jīng)Mann-Whitney檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.37，P=0.018)。

2.AIDS并發(fā)腦實質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn)：共35例腦實質(zhì)結(jié)核，其中大腦皮層下31例，小腦23例，基底節(jié)21例，腦干7例(表1)；以CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)統(tǒng)計，計數(shù)<100個/μl的患者，分布以皮層下為主。<5 mm病變以點(diǎn)狀強(qiáng)化為主，MRI表現(xiàn)可見病變呈點(diǎn)狀T1WI稍低信號，T2WI稍高信號；彌散加權(quán)成像(DWI)(b=1000)可見12例病變呈稍高信號，23例病變呈等或低信號，其中15例病變周圍伴水腫。>5 mm病變以環(huán)形強(qiáng)化病變?yōu)橹鳎?2例T1WI病變中心呈低/等/稍高信號，病變邊緣呈環(huán)形低/等信號環(huán)；15例T2WI病變中心呈稍低/等/稍高信號，周圍呈低/等/高信號環(huán)；15例患者病變周圍伴水腫，22例增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。

典型手術(shù)患者1：左額葉多發(fā)環(huán)形病灶，T1WI呈中心低信號、周圍等信號環(huán)(圖1)；T2WI呈中心高信號、周圍稍低信號環(huán)，病變周圍可見片狀水腫(圖2)；DWI(b=1000)病變呈高信號，壁呈稍低信號(圖3)；增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，多個病灶簇集狀分布(圖4，5)；左額葉皮層下病變手術(shù)切除病變行病理檢查：顯示病變邊緣大量炎性細(xì)胞浸潤，中心灶性干酪樣壞死(圖6)。

典型手術(shù)患者2：病灶位于左側(cè)小腦半球，在T1WI呈不均勻稍低信號，內(nèi)見灶性等或稍高信號；T2WI呈不均勻低信號，內(nèi)見灶性高信號；DWI呈不均勻低信號，病灶內(nèi)呈灶性稍高信號；增強(qiáng)掃描呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化；病理上大量炎性細(xì)胞浸潤，組織細(xì)胞增生，見多灶性干酪樣壞死。

當(dāng)CD4+T細(xì)胞計數(shù)<100個/μl時，病變分布以大腦皮層下為主，部分小環(huán)形強(qiáng)化病灶呈簇集狀分布(圖7，8)。

3.AIDS并發(fā)腦膜結(jié)核的MRI表現(xiàn)：腦膜結(jié)核以CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥100個/μl患者組為主；11例腦膜結(jié)核患者的病變分布，其中9例以基底池腦膜為主，7例外側(cè)裂池、7例腦溝周圍不均勻增厚伴強(qiáng)化(表1)。MR增強(qiáng)T1WI軸面和冠狀面掃描，可見基底池及環(huán)池腦膜增厚強(qiáng)化(圖9，10)；增強(qiáng)T1WI軸面和冠狀面掃描，可見基底池腦膜增厚強(qiáng)化，伴多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化的結(jié)核瘤(圖11，12)。

4.不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與病變分布的關(guān)系：21例CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥100個/μl患者在病灶分布上(腦實質(zhì)12例，占26.0%； 腦膜9例，占19.6%)與25例<100個/μl的患者(腦實質(zhì)22例，占50.0%；腦膜2例，占4.3%)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.62，P=0.006)，且簇集狀分布于腦實質(zhì)[17.4%(8/46)]較腦膜[21.7%(10/46)]差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13，P=0.042)。在病變分布方面，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥100個/μl患者易累及基底池、外側(cè)裂池和腦溝，而<100個/μl患者更容易分布于大腦皮層下，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher精確概率檢驗，P值分別為0.001、0.008和0.008、0.037)，見表1。

5.不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與腦實質(zhì)結(jié)核病灶直徑及強(qiáng)化方式的關(guān)系：35例腦實質(zhì)結(jié)核患者中不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與病灶直徑及強(qiáng)化方式的關(guān)系，見表2。

表1 不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)在46例AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者中的病變部位分布

注括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”；a：理論頻數(shù)<5的數(shù)值采用Fisher精確概率檢驗

圖1～6 患者，男，63歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)31個/μl，AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核。MRI可見顱內(nèi)多發(fā)環(huán)形病灶。圖1為T1WI，呈中心低信號、周圍等信號環(huán)；圖2為T2WI，呈中心高信號、周圍稍低信號環(huán)，病變周圍可見片狀水腫；圖3為DWI(b=1000)，病灶呈高信號，壁呈稍低信號；圖4，5為MR增強(qiáng)掃描，病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，多個病灶呈簇集狀分布；圖6為左額葉皮層下病變手術(shù)切除標(biāo)本的病理切片(HE染色 ×40)，顯示病變邊緣大量炎性細(xì)胞浸潤，組織細(xì)胞增生，中心灶性干酪樣壞死

圖7，8 患者，男，33歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)8個/μl，MR增強(qiáng)T1WI軸面和冠狀面掃描，病變分布以腦實質(zhì)內(nèi)皮層下為主，部分小環(huán)形強(qiáng)化病灶呈簇集狀分布，腦膜未見異常強(qiáng)化 圖9，10 患者，男，29歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)166個/μl，MR增強(qiáng)T1WI軸面和冠狀面掃描，可見基底池及環(huán)池腦膜增厚強(qiáng)化 圖11，12 患者，男，25歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)240個/μl，MR增強(qiáng)T1WI軸面和冠狀面掃描，基底池腦膜增厚強(qiáng)化，伴多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化的結(jié)核瘤

CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)病變直徑強(qiáng)化方式<3mm3～5mm>5mm點(diǎn)狀強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化<100個/μl15(42.8)17(48.6)18(51.4)18(51.4)15(42.8)≥100個/μl7(20.0)12(34.2)10(28.6)9(25.7)14(40.0)χ2值0.940.413.81--P值0.3320.5240.5200.478a0.057a

注括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”；a：理論頻數(shù)<5的數(shù)值采用Fisher精確概率檢驗

表3 不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)在46例并發(fā)其他部位結(jié)核患者中的分布

注括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”；a：理論頻數(shù)<5的數(shù)值采用Fisher精確概率檢驗

6.不同病灶直徑在腦實質(zhì)結(jié)核患者中的病灶個數(shù)與強(qiáng)化形式間的關(guān)系：共計289個病灶，發(fā)現(xiàn)直徑3～5 mm的病灶有136個(47.1%)呈點(diǎn)狀強(qiáng)化，59個(20.4%)呈環(huán)形強(qiáng)化；直徑>5 mm的病灶有5個(1.7%)呈點(diǎn)狀強(qiáng)化，89個(30.8%)呈環(huán)形強(qiáng)化。不同病灶直徑間強(qiáng)化形式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=105.36，P<0.001)。

7.并發(fā)其他部位結(jié)核：不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)在46例并發(fā)其他部位結(jié)核患者中的分布情況見表3。

討 論

HIV破壞機(jī)體的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫缺陷從而易并發(fā)各種機(jī)會性感染。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)可反映HIV感染與AIDS患者疾病的嚴(yán)重程度，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)越少，并發(fā)肺結(jié)核的影像表現(xiàn)越復(fù)雜多樣，典型肺結(jié)核征象減少[6]。AIDS并發(fā)結(jié)核感染易發(fā)生致死率較高的顱內(nèi)結(jié)核，本研究通過總結(jié)AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的MR表現(xiàn)及其與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系，總結(jié)其特點(diǎn)，為臨床早診斷、早治療、改善患者的預(yù)后提供一定的參考。

一、AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的MR表現(xiàn)與患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)密切相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，腦實質(zhì)型結(jié)核患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)[47(20.5,131.5)個/μl]明顯低于腦膜型結(jié)核[153(130.5，228.5)個/μl]患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.37，P=0.018)，提示當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100個/μl時，以腦實質(zhì)型結(jié)核為主，皮髓質(zhì)交界區(qū)及腦室周圍常見，病變直徑多<1.0 cm，這與趙麗萍等[7]、過麗芳等[8]的研究結(jié)果類似，是結(jié)核病變血行播散性改變的特點(diǎn)之一。部分患者隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(HAART)治療，免疫重建，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)升高至≥100個/μl時，可以出現(xiàn)基底池腦膜強(qiáng)化，以腦膜型結(jié)核為主，即基底池狹窄或閉塞，增強(qiáng)掃描可見腦膜呈不規(guī)則線樣、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，鞍上池亦容易受累，其次為環(huán)池和側(cè)裂池[9]；本研究與上述研究一致。

本研究腦實質(zhì)和腦膜結(jié)核患者的病灶均易呈簇集狀分布，且腦實質(zhì)[17.4%(8/46)]較腦膜[21.7%(10/46)]差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13，P=0.042)。在病變分布方面，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥100個/μl的患者易累及基底池、外側(cè)裂池和腦溝，而<100個/μl的患者更容易分布于大腦皮層下，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher精確概率檢驗，P值分別為0.001、0.008和0.008、0.037)，與Meya等[10]的研究一致；其機(jī)制為顱內(nèi)結(jié)核是粟粒性結(jié)核播散至腦膜及腦皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)核病灶，可由室管膜及軟腦膜下的結(jié)核結(jié)節(jié)破裂進(jìn)入腦脊液當(dāng)中，引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而在腦干及小腦周圍形成結(jié)節(jié)狀滲出。因AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯低下，自身免疫反應(yīng)降低，導(dǎo)致腦干及腦膜周圍滲出減少，腦膜強(qiáng)化較正?；颊呙黠@減少。

腦實質(zhì)結(jié)核MR信號多變，本研究按照病灶大小統(tǒng)計腦實質(zhì)結(jié)核患者所有病灶個數(shù)和強(qiáng)化方式的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)病變直徑3～5 mm(136個病灶，47.1%)時呈點(diǎn)狀強(qiáng)化，>5 mm(89個病灶，30.8%)時呈環(huán)形強(qiáng)化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=105.36，P<0.001)。說明病灶越大，越容易發(fā)生干酪樣壞死，從而表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。另外，以CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)統(tǒng)計病灶直徑及強(qiáng)化方式的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，說明病灶直徑的高低與病變的強(qiáng)化方式無明確關(guān)系。提示直徑<5 mm的病灶呈點(diǎn)狀強(qiáng)化，T1WI呈等或稍低信號，T2WI稍高信號；直徑>5 mm的病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，T1WI病灶中心呈低/等/稍高信號，病灶邊緣呈環(huán)形低或等信號環(huán)；T2WI病灶中心呈稍低/等/稍高信號，周圍呈低/等/高信號環(huán)，在一定程度上支持了“直徑>5 mm的結(jié)節(jié)診斷為結(jié)核瘤”[5]的概念，且與其他學(xué)者所得結(jié)論類似[8-11]，推測可能與病灶較大易發(fā)生干酪樣壞死，使病灶呈環(huán)形強(qiáng)化有關(guān)。

環(huán)形病變表現(xiàn)為T1WI病灶中心呈低信號，肉芽腫環(huán)呈等信號或略高信號，周圍可見低信號水腫區(qū)；T2WI上，當(dāng)干酪樣壞死(未液化的凝固性壞死)的中心表現(xiàn)為低信號時，肉芽腫環(huán)為高信號，周圍可見高信號水腫區(qū)；當(dāng)干酪樣壞死中心(液化的干酪樣壞死)為高信號時，肉芽腫的環(huán)則表現(xiàn)為低信號，外周被高信號的水腫區(qū)包繞，增強(qiáng)掃描為環(huán)形強(qiáng)化。本研究中2例腦實質(zhì)結(jié)核患者均行手術(shù)切除病灶，T1WI均呈低信號，T2WI呈低或高信號，DWI(b=1000)呈相應(yīng)低或高信號，與組織病理成分相關(guān)，即：以炎性浸潤為主時，T2WI呈高信號；以干酪樣壞死為主時，T2WI呈低信號；增強(qiáng)掃描均呈環(huán)形強(qiáng)化，在組織病理上強(qiáng)化的部分為炎性肉芽腫性改變[11]。

二、并發(fā)其他部位結(jié)核情況

本研究顯示，以CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分析46例患者并發(fā)其他部位結(jié)核的關(guān)系，如血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可能和本研究患者例數(shù)較少有關(guān)系，這也是本研究的不足，得出的結(jié)論可能存在偏倚，下一步將擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

三、AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核MRI表現(xiàn)的鑒別

AIDS并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核MRI表現(xiàn)缺乏特征性，需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.弓形體感染：弓形體是AIDS患者較常并發(fā)的機(jī)會性感染之一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是其最主要的感染器官。弓形體顱內(nèi)感染多見于腦皮層下，MR表現(xiàn)為多發(fā)病灶，病灶分布彌漫，多位于腦葉皮-髓質(zhì)交界區(qū)，MR增強(qiáng)掃描病變呈環(huán)形強(qiáng)化，與顱內(nèi)結(jié)核區(qū)分困難。典型MRI表現(xiàn)，在T2WI上呈靶征，即外周低信號環(huán)，壁稍高信號，病灶內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻低信號的結(jié)節(jié)；病變周圍水腫范圍廣泛，病變增強(qiáng)亦可見靶征，其環(huán)形增強(qiáng)的病變囊壁張力較顱內(nèi)結(jié)核低[12-13]。臨床上腦脊液或血弓形體IgG檢測對疾病診斷有提示意義，臨床癥狀好轉(zhuǎn)及病變周圍水腫減輕的治療周期較短，多在治療后7～10 d明顯好轉(zhuǎn)，如果治療后好轉(zhuǎn)不明顯應(yīng)考慮是否并發(fā)其他感染。

2.隱球菌腦?。弘[球菌腦炎或腦膜炎是AIDS患者常見的一種機(jī)會性感染，鴿糞被認(rèn)為是最重要的傳染源。隱球菌感染主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后差，死亡率高[14]。發(fā)病部位多位于基底節(jié)及側(cè)腦室周圍。MR 常見征象是基底節(jié)區(qū)VR 間隙(Virchow-Robin spaces) 擴(kuò)大；彌散受限的膠樣假性囊腫；可繼發(fā)腦室擴(kuò)張或腦積液。隱球菌腦膜炎多發(fā)生在額、頂、顳葉的腦膜增厚強(qiáng)化，鄰近腦組織水腫[15]。本病有特征性的發(fā)病部位及較典型的表現(xiàn)，且腦脊液新隱球菌抗原陽性率及診斷準(zhǔn)確率高，較容易與顱內(nèi)結(jié)核區(qū)分。

3.細(xì)菌性腦膿腫：幕上多見，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等，感染途徑主要有鄰近感染向顱內(nèi)蔓延，血源性感染，外傷及術(shù)后所致等。膿腫壁的內(nèi)層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽和纖維組織，外層是神經(jīng)膠質(zhì)層。MRI的典型表現(xiàn)為T1WI膿腔及周圍水腫呈低信號，膿腫壁呈等信號；T2WI膿腔及其周圍水腫呈高信號，膿壁呈等或低信號；DWI(b=1000)病變中心呈高信號。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)結(jié)核的MRI信號與病變的進(jìn)程有關(guān)，信號較復(fù)雜，不典型病變與細(xì)菌性腦膿腫鑒別較困難。

綜上，AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低，容易并發(fā)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染，其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性。MR檢查能提示不同顱內(nèi)感染的影像特點(diǎn)，其特征性表現(xiàn)與AIDS并發(fā)腦結(jié)核患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)密切相關(guān)，通過仔細(xì)分析，可對AIDS并發(fā)腦結(jié)核進(jìn)行早期診斷及早期治療，從而改善患者的預(yù)后。

[1] World Health Organization.Tuberculosis:areas and work 2017.Geneva:World Health Organization,2017.

[2] World Health Organization.Tuberculosis:strategy and operations.Geneva:World Health Organization,2001.

[3] 李晶晶,謝汝明. 艾滋病并發(fā)多器官結(jié)核的影像表現(xiàn).中國防癆雜志,2016,38(5):354-357.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版).中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會，顱內(nèi)結(jié)核影像學(xué)分型專家共識編寫組.顱內(nèi)結(jié)核影像學(xué)分型專家共識.中華結(jié)核與呼吸雜志，2015,38(11):805-809.

[6] 藍(lán)如束,趙錦明,成詩明,等.HIV感染與AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與肺結(jié)核主要癥狀體征的相關(guān)性研究.中國防癆雜志,2013,35(7):529-532.

[7] 趙麗萍,王云玲,王紅.32例艾滋病腦病CT和MRI表現(xiàn)的回顧性分析.新疆醫(yī)學(xué),2015,45(2):204-206.

[8] 過麗芳,呂巖,周新華,等.顱內(nèi)結(jié)核的MRI特點(diǎn)及抗結(jié)核治療動態(tài)分析.中華放射學(xué)雜志,2014,48(3):202-206.

[9] 馮峰,施裕新,夏淦林,等.艾滋病合并結(jié)核性腦膜腦炎的MRI表現(xiàn). 磁共振成像, 2010,1(5): 359-362.

[10] Meya DB, Manabe YC, Castelnuovo B, et al. Serum Cryptococcal Antigen (CRAG) Screening is a Cost-Effective Method to Prevent Death in HIV infected persons with CD4 ≤100/μL starting HIV therapy in Resource-Limited Settings. Clin Infect Dis, 2010, 51(4): 448-455.

[11] 賀偉,寧鋒剛,周新華,等.腦實質(zhì)結(jié)核的核磁共振影像特點(diǎn)及動態(tài)分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(11):821-827.

[12] 閆鑠,李晶晶,謝汝明.艾滋病合并弓形蟲腦病MRI表現(xiàn)及其預(yù)后預(yù)測價值.新發(fā)傳染病電子雜志,2016,1(1):27-30.

[13] 黃華,鄧瑩瑩,陸普選,等.艾滋病合并弓形蟲腦病的影像學(xué)表現(xiàn).磁共振成像,2010,1(5):353-358.

[14] Sloan DJ，Parris V．Cryptococcal meningitis：epidemiology and therapeutic options．Clin Epidemiol，2014，6：169-182.

[15] 李超,杜超,許傳軍.艾滋病相關(guān)性顱內(nèi)隱球菌感染的MRI表現(xiàn)分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(10):1858-1862.