薛明 李晶晶 閆鑠 呂志彬 崔濤 陳七一 張紫欣 杜艷妮 謝汝明

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS；即“艾滋病”)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染機(jī)體后，主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞并大量破壞該細(xì)胞，使機(jī)體喪失免疫功能，從而導(dǎo)致全身各種機(jī)會性感染及腫瘤的綜合征。結(jié)核病是當(dāng)前全球HIV感染者最常見的機(jī)會性感染之一，HIV感染者感染結(jié)核的風(fēng)險是未感染HIV者的20～40倍[1]。AIDS并發(fā)胸部結(jié)核既是HIV陽性感染者確診為AIDS的診斷依據(jù)之一，也是AIDS患者死亡的直接因素之一。AIDS并發(fā)胸部結(jié)核的影像學(xué)征象取決于患者的免疫抑制狀態(tài)。高分辨CT(high-resolution CT，HRCT)具有優(yōu)良的空間分辨率，能顯示正常肺間質(zhì)及局灶性和彌漫性肺實(shí)質(zhì)異常的形態(tài)學(xué)特征，已成為活體評價肺實(shí)質(zhì)和氣道的金標(biāo)準(zhǔn)，對發(fā)現(xiàn)病變邊緣和內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，以及其與周圍組織關(guān)系方面，較普通平掃顯示更為清晰，尤其對顯示支氣管播散或“樹芽征”、多發(fā)結(jié)節(jié)及微結(jié)節(jié)更有優(yōu)勢。筆者回顧分析AIDS并發(fā)胸部結(jié)核患者的臨床資料及CT征象，并分析其與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性，以提高對該病診斷的準(zhǔn)確性。

資料和方法

一、研究對象

選取2013年1月至2017年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院就診或住院治療，并經(jīng)病理及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)或臨床確診的AIDS并發(fā)胸部結(jié)核患者作為研究對象，共計235例。研究對象中包括男215例，女20例；年齡11～70歲，平均年齡(36.00±11.37)歲；CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)中位數(shù)為44×106(19×106，93×106)/L。研究對象CT掃描與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測時間在1周之內(nèi)，依照CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分為2級[2]，Ⅰ級：CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L；Ⅱ級：CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥100×106/L；臨床表現(xiàn)為間斷發(fā)熱，體溫波動在37.1～39.9 ℃之間，盜汗、咳嗽、淺表淋巴結(jié)腫大、腹痛和(或)腹瀉、體質(zhì)量減輕、關(guān)節(jié)痛及行走不穩(wěn)等。AIDS診斷符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，胸部結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《WS 196—2017結(jié)核病分類》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

二、檢查方法

采用GE LightSpeed 64排螺旋CT或西門子EOMATION 32排螺旋CT進(jìn)行檢查?；颊咴诔浞治鼩夂蟆⑵翚獾臓顟B(tài)下常規(guī)從肺尖至橫膈水平進(jìn)行掃描。掃描條件：層厚及間隔均為5 mm，管電壓120 kV，管電流220 mAs，螺距為1，矩陣512×512，骨算法重建，層厚1.25 mm。增強(qiáng)掃描檢查62例，均采用雙期掃描，即注射對比劑后30 s、1 min掃描。

三、圖像分析

根據(jù)AIDS并發(fā)胸部結(jié)核的CT征象特點(diǎn)分為繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核胸部影像表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變、結(jié)節(jié)、單發(fā)或多發(fā)空洞、索條及支氣管播散等。血行播散性肺結(jié)核分為急性、亞急性或慢性；急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為雙肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可以融合呈斑片狀陰影。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，密度不均、融合或破潰。由3名從事胸部影像診斷專業(yè)工作10年以上的副主任醫(yī)師回顧性分析所有患者的CT圖片，主要觀察病變解剖分布及CT征象，包括實(shí)變影、實(shí)變影伴空洞、實(shí)變影伴支氣管擴(kuò)張、磨玻璃樣密度影、支氣管播散(“樹芽征”)、結(jié)節(jié)、空洞、空洞伴衛(wèi)星病灶、胸腔積液、心包積液等，以及縱隔淋巴結(jié)腫大。按1997年美國癌癥協(xié)會-國際抗癌聯(lián)盟(American Joint Committee on Cancer-Union for International Cancer Control，AJCC-UICC)胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)[5]將縱隔淋巴結(jié)分為10個區(qū)域，觀察受累淋巴結(jié)的大小、密度、形態(tài)、強(qiáng)化特征及解剖分布，強(qiáng)化類型分為均勻強(qiáng)化、分隔樣強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化、不強(qiáng)化，意見不統(tǒng)一時由3名醫(yī)師共同討論決定。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、基本情況

235例研究對象中，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為Ⅰ級者182例，包括男168例，女14例，平均年齡(35.59±11.02)歲；CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為Ⅱ級者53例，包括男47例，女6例，平均年齡(37.42±12.50)歲；兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.03，P=0.304)。患者的年齡與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級無相關(guān)性，胸部結(jié)核的患者可以發(fā)生于任何年齡段，與患者的免疫受損程度無關(guān)。

二、胸部結(jié)核CT分型與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系

CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)不同分級患者縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、胸腔積液及心包積液的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。隨著患者免疫力的降低，胸部結(jié)核的發(fā)生率明顯升高，以繼發(fā)性肺結(jié)核(圖1～3)和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多見。胸部結(jié)核常以2種及以上類型為主，其中以繼發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核比率最高(圖4～9，表2)。AIDS并發(fā)血行播散性肺結(jié)核者共75例(31.9%，75/235)，以亞急性粟粒性肺結(jié)核為主(圖10～12)，占65.3%(49/75)，急性粟粒性肺結(jié)核占34.7%(26/75)。

三、AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核的解剖分布與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系

研究對象中，AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核患者157例，發(fā)生率為66.8%(157/235)，患者結(jié)核病變在上葉前段、右中葉、左舌段分布的比率在不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

四、AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核影像征象與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系

AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核患者肺結(jié)核影像征象中實(shí)變影、實(shí)變伴空洞、多發(fā)空洞、胸腔積液、心包積液的發(fā)生率在不同CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表1 研究對象CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級與胸部結(jié)核CT分型及胸腔積液和心包積液發(fā)生的相關(guān)性

注括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為發(fā)生率(%)

表2 研究對象CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級與不同分型胸部結(jié)核的相關(guān)性

注括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為發(fā)生率(%)

圖1～3 患者，男，57歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為180×106/L，繼發(fā)性肺結(jié)核。圖1為患者HRCT掃描，顯示左肺上葉尖后段斑片狀實(shí)變影伴周圍少許磨玻璃樣密度影及微結(jié)節(jié)；圖2為患者2周后 CT掃描復(fù)查，顯示實(shí)變影范圍較前增大，周圍仍可見磨玻璃樣密度影、多發(fā)結(jié)節(jié)及微結(jié)節(jié)；圖3為患者治療后6個月CT掃描復(fù)查，顯示左肺上葉尖后段實(shí)變影伴空洞、周圍多發(fā)衛(wèi)星灶 圖4～6 患者，女，28歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為68×106/L，繼發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。圖4為患者HRCT平掃，顯示左肺上葉舌段斑片狀實(shí)變影伴支氣管扭曲擴(kuò)張，周圍見磨玻璃狀密度影及衛(wèi)星病灶；圖5、6顯示行CT增強(qiáng)掃描后實(shí)變影呈不均勻輕度強(qiáng)化，伴縱隔內(nèi)4R區(qū)、4L區(qū)、5區(qū)、7區(qū)、10L區(qū)多發(fā)腫大與不均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié) 圖7～9 患者，男，47歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為82×106/L，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。圖7、8為 CT增強(qiáng)掃描，顯示縱隔內(nèi)多區(qū)、多發(fā)腫大與不均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)融合、壞死并破潰，干酪樣物質(zhì)破潰至包膜外，周圍脂肪間隙密度增高、強(qiáng)化；圖9顯示患者6區(qū)淋巴結(jié)融合破潰侵犯相鄰肺葉，伴左側(cè)胸腔大量積液 圖10～12 患者，男，36歲。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為68×106/L，亞急性血行播散性肺結(jié)核。顯示粟粒結(jié)節(jié)的大小、密度及分布不均，以雙上肺野顯著

CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級上葉尖后段下葉背段上葉前段下葉基底段左舌段右中葉Ⅰ級86(54.8)55(35.0)41(26.1)38(24.2)43(27.4)38(24.2)Ⅱ級24(15.3)12(7.6) 9(5.7)11(7.0) 6(3.8)5(3.2)合計110(70.1)67(42.6)50(31.8)49(31.2)49(31.1)43(27.4)χ2值0.051.300.780.226.795.40P值0.8270.2550.0370.6400.0390.045

注括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為發(fā)生率(%)

五、AIDS并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的解剖分布與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系

AIDS并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核共150例(63.8%，150/235)，以4R、7區(qū)及2R區(qū)淋巴結(jié)腫大最常見；其中，62例患者進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，同一患者的腫大淋巴結(jié)可以同時存在不同的強(qiáng)化方式，呈環(huán)形或分隔樣強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、無強(qiáng)化，比率分別為72.6%(45/62)、29.0%(18/62)、16.1%(10/62)；150例縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中淋巴結(jié)融合比率最高[68.6%(103/150)]，淋巴結(jié)破潰比率為24.6%(37/150)、淋巴結(jié)含氣比率為16.0%(24/150)；CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級患者6區(qū)及8區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。

討 論

AIDS并發(fā)肺結(jié)核與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，取決于CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)，在臨床上CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有直接關(guān)系[6]。在HIV感染的中后期，機(jī)體處于重度免疫抑制狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌在患者體內(nèi)大量繁殖，使患者免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，難以阻止結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)擴(kuò)散，肺結(jié)核多為原發(fā)感染表現(xiàn)，可出現(xiàn)縱隔及肺門的淋巴結(jié)腫大、腹腔淋巴結(jié)腫大及肝脾結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。

AIDS并發(fā)胸部結(jié)核具有多種病變類型相混合、易出現(xiàn)支氣管播散、血行播散的特點(diǎn)，影像表現(xiàn)為多葉、多段、多形態(tài)及多系統(tǒng)受累[2]。AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核與HIV陰性繼發(fā)性肺結(jié)核患者的發(fā)病部位及影像征象大有不同，結(jié)合相關(guān)研究[7-8]比較如下：(1)HIV陰性繼發(fā)性肺結(jié)核患者常累及上葉尖后段、下葉背段，病變范圍多較局限，常累及1個肺段或葉。而AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核病變累及范圍廣泛，各肺葉、段均可發(fā)生，多累及2個或2個以上肺段或葉，無明顯特定部位，且隨免疫力的降低，發(fā)病部位越不典型。本次研究中，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L的患者中，繼發(fā)性肺結(jié)核不典型部位上葉前段、右中葉及左舌段的發(fā)生率明顯升高，這是由于HIV陰性繼發(fā)性肺結(jié)核患者對結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的免疫力及限制作用，故只限于原發(fā)肺段或肺葉；而AIDS患者免疫力低下，對結(jié)核分枝桿菌無法局限，故無好發(fā)部位，常累及多葉及多段，與文獻(xiàn)報道相一致[2,9-10]。(2)AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核患者行CT掃描，肺內(nèi)以實(shí)變影、支氣管播散、多發(fā)結(jié)節(jié)、空洞及磨玻璃樣密度影為主，少有纖維增殖及鈣化形成。而HIV陰性繼發(fā)性肺結(jié)核患者則表現(xiàn)為致密、邊界較清的斑片狀影，伴有纖維增殖、鈣化灶及空洞病變。這表明兩者免疫狀態(tài)的不同，HIV陰性繼發(fā)性肺結(jié)核患者有局限、反應(yīng)性增生修復(fù)愈合的表現(xiàn)，而AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核患者CD4+T淋巴細(xì)胞耗減，繼而導(dǎo)致巨嗜細(xì)胞、細(xì)胞毒T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、B細(xì)胞功能低下，不能限制病灶的擴(kuò)散，病變表現(xiàn)為斑片或大片狀肺葉炎性征象[11]。本次研究中，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L時，實(shí)變影、實(shí)變影伴空洞、多發(fā)空洞的發(fā)生率明顯提高，可能為患者免疫力明顯低下、瀕臨崩潰，結(jié)核分枝桿菌易于擴(kuò)散，容易形成滲出、支氣管播散及血行播散。(3)本次研究顯示，AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核患者實(shí)變伴空洞的發(fā)生率為14.1%、多發(fā)空洞發(fā)生率為8.1%、單發(fā)空洞發(fā)生率為9.4%，雙肺各葉、段均可形成空洞。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L時，空洞發(fā)生率明顯提高，這與文獻(xiàn)報道空洞發(fā)生率較低存在差異[2,7,11]。究其原因，首先考慮可能與不同研究者所取得樣本量有關(guān)，其次為樣本的組成不同，特別與患者初次感染結(jié)核分枝桿菌還是再感染有關(guān)?？斩吹男纬煽赡芘c大部分患者機(jī)體的免疫狀態(tài)極其低下，細(xì)菌致病力相對較強(qiáng)，進(jìn)展較快，同時朗格漢斯巨細(xì)胞及成纖維細(xì)胞功能受抑，不能形成有效的纖維組織機(jī)化及結(jié)核性肉芽腫有關(guān)[12]。HIV陰性患者縱隔淋巴結(jié)結(jié)核一般好發(fā)于初次感染的兒童原發(fā)性肺結(jié)核，而繼發(fā)性肺結(jié)核由于人體免疫力較強(qiáng)，病變很少蔓延到肺門或縱隔淋巴結(jié)。本次研究顯示，AIDS并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核者占63.8%，以4R、7區(qū)及2R區(qū)淋巴結(jié)腫大最常見，增強(qiáng)掃描后72.6%的患者腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形或分隔樣強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化及無強(qiáng)化的比率分別為29.0%、16.1%；其中，淋巴結(jié)融合的比率(68.6%)最高，淋巴結(jié)破潰比率為24.6%、淋巴結(jié)含氣比率為16.0%。相關(guān)研究顯示，AIDS并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核主要以環(huán)形或分隔樣強(qiáng)化為主，病變多累及3組及以上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)易融合甚至破潰，密度不均，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相一致[11,13-14]。但當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L時，6區(qū)、8區(qū)淋巴結(jié)腫大發(fā)生率明顯增加，這可能與患者機(jī)體免疫力低下、受結(jié)核分枝桿菌感染的機(jī)會增加有關(guān)；腫大淋巴結(jié)常表現(xiàn)為融合、甚至破潰而波及臨近肺組織，形成支氣管肺-淋巴瘺，以6區(qū)及10R區(qū)腫大淋巴結(jié)融合破潰常見；7區(qū)及4R區(qū)淋巴結(jié)含氣多見。本次研究觀察到淋巴結(jié)融合破潰、含氣強(qiáng)烈，可提示淋巴結(jié)結(jié)核的診斷，與文獻(xiàn)報道一致[15]。有研究顯示，隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)的減少，粟粒性肺結(jié)核發(fā)生的可能性增大，累及的范圍也越廣泛；血行播散性肺結(jié)核在AIDS晚期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)分布不均勻，下肺多于上肺，有融合趨勢，部分患者可并發(fā)淋巴結(jié)腫大，易伴多部位播散[16]。本次研究顯示，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L時，以亞急性血行播散性肺結(jié)核為主，粟粒結(jié)節(jié)的大小、密度及分布不均勻，分布上雙上肺野多于下肺，筆者認(rèn)為可能與雙上肺野的通氣好而血流少，有利于結(jié)核分枝桿菌停留和繁殖生長的解剖特點(diǎn)有關(guān)。血行播散性結(jié)核常并發(fā)肺外其他部位的結(jié)核，如縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)結(jié)核、肝脾結(jié)核及顱內(nèi)結(jié)核。

表4 AIDS并發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級與肺結(jié)核影像征象的相關(guān)性

注括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為發(fā)生率(%)

表5 AIDS并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級與結(jié)核病灶解剖分布的相關(guān)性

注括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為發(fā)生率(%)；R：右側(cè)，L：左側(cè)，A：前方，P：后方

AIDS并發(fā)胸部結(jié)核的類型、部位及CT征象與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)有一定的相關(guān)性。本次研究顯示，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、上葉前段、右中葉及左舌段結(jié)核的發(fā)生率與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)呈負(fù)相關(guān)，繼發(fā)性肺結(jié)核與血行播散性肺結(jié)核的發(fā)生率與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)無明顯相關(guān)性。文獻(xiàn)報道表明，AIDS并發(fā)肺結(jié)核多集中在CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200×106/L時，尤其以<100×106/L發(fā)生頻率最高；這與本次研究結(jié)果相一致[17]。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100×106/L時，以繼發(fā)性肺結(jié)核多見，主要表現(xiàn)為實(shí)變影、支氣管播散及結(jié)節(jié)；當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100×106/L時，胸部結(jié)核常為2種及以上結(jié)核類型并發(fā)，其中繼發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生率最高，常表現(xiàn)為實(shí)變伴磨玻璃樣密度影、實(shí)變影伴空洞、支氣管播散、單發(fā)或多發(fā)空洞形成及縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，常并發(fā)肺外結(jié)核。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的降低，患者免疫力嚴(yán)重下降，對結(jié)核分枝桿菌無法限制其擴(kuò)散，導(dǎo)致上葉前段、右中葉及左舌段不典型部位結(jié)核的發(fā)生率明顯升高。有文獻(xiàn)報道顯示，胸腔積液的發(fā)生率與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)無相關(guān)性[2]；本次研究結(jié)果顯示，患者胸腔積液及心包積液的發(fā)生率分別為43.0%、35.0%，與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)呈負(fù)相關(guān)，這與文獻(xiàn)報道不一致。筆者認(rèn)為，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200×106/L時，患者易發(fā)生菌血癥、侵犯漿膜腔，所以引起胸膜炎、心包炎并產(chǎn)生積液，積液被認(rèn)為是代表了對結(jié)核分枝桿菌分泌蛋白的過敏反應(yīng)。胸腔積液與AIDS并發(fā)結(jié)核分枝桿菌感染的診斷密切相關(guān)[18]。筆者認(rèn)為，當(dāng)AIDS患者胸部CT征象不典型、鑒別診斷困難時，如發(fā)現(xiàn)胸腔積液、心包積液應(yīng)首先想到結(jié)核病的診斷。

綜上所述，AIDS并發(fā)胸部結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核最常見，常并發(fā)血行播散性肺結(jié)核、胸腔積液及心包積液等，其CT征象與其免疫受損程度有關(guān)，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)越低，胸部CT征象越復(fù)雜、越不典型；HRCT掃描結(jié)果可較為準(zhǔn)確地判斷肺部CT征象及細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于提高AIDS并發(fā)結(jié)核病診斷的準(zhǔn)確性。

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