王霞

小兒腹瀉是兒科常見疾病，其典型臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多，大便性狀變稀，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，是腸道綜合征的一種。小兒腹瀉發(fā)病率較高，僅次于急性呼吸道感染，導致患兒健康水平降低，生活質(zhì)量下降，甚至導致水電解質(zhì)紊亂，威脅生命[1-2]。小兒腹瀉在中醫(yī)中稱為小兒泄瀉，認為小兒腹瀉主要為脾胃虛弱，發(fā)病與外感邪氣、飲食積滯等有關(guān)，目前治療包括穴位敷貼、推拿、針灸、中藥煎服等，其中推拿是根據(jù)病理特點以推拿手法為主作用于特定穴位的外治手法，目前在小兒腹瀉中取得一定療效[3]。本研究分析了常規(guī)西藥基礎(chǔ)上應用二術(shù)止瀉貼和小兒推拿治療小兒腹瀉的效果及對免疫指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年2月河南省方城縣婦幼保健院兒科收治住院的腹瀉患兒80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男17例，女23例；年齡1～6歲，平均(3.90±0.50)歲；病程1～7 d，平均病程(4.35±0.23)d；日腹瀉次數(shù)3～8次，平均每日(5.25±1.85)次。對照組中男20例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.01±0.43)歲；病程1～8 d，平均病程(4.40±0.21)d；日腹瀉次數(shù)3～9次，平均每日(5.18±1.68)次。兩組患兒在性別、年齡、病程、日腹瀉次數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學》中“泄瀉”的診斷標準[4]以及《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒腹瀉的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡1～7歲；(3)患兒家屬知情同意并獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 (1)嚴重臟器病變者；(2)對本研究用藥過敏者；(3)臨床資料不全者；(4)未嚴格按照醫(yī)囑用藥，或未完成全部推拿者。

1.5 方法 對照組：口服蒙脫石散[商品名：思密達，博福-益普生(天津)制藥有限公司]，<1歲每次0.15 g，≥1歲每次0.3 g，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上用二術(shù)止瀉貼和推拿，止瀉貼藥物組成：炒白術(shù)15 g，炒蒼術(shù)、澤瀉、五倍子各10 g，丁香、肉桂各5 g，隨癥加減。研成粉末過100目篩，每次取3～6 g用生姜汁調(diào)和后敷貼，清潔患兒臍部，將藥糊貼在神闕穴，用醫(yī)用膠布固定，每日2次，5 d為1個療程，治療2個療程。推拿：摩腹、揉臍、推脾經(jīng)及大腸；運內(nèi)八卦調(diào)中理氣；揉龜尾，推上七節(jié)骨以調(diào)中止瀉。辨證分為脾虛泄、濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉。脾虛泄者補法推大腸及脾經(jīng)，加按揉足三里，捏脊，推三關(guān)以健脾止瀉。傷食瀉者清法推大腸，補法推脾經(jīng)，加揉天樞、中脘、板門以消食。濕熱瀉以瀉法推大腸及脾經(jīng)，推六腑，清法推小腸，揉天樞以清熱止瀉。寒濕瀉者補法推大腸及脾經(jīng)，加揉外勞宮和推三關(guān)以溫陽止瀉。

1.6 觀察指標 (1)兩組療效；(2)記錄嘔吐、發(fā)熱、腹痛緩解時間及便常規(guī)復常時間、大便復常時間；(3)使用免疫單擴散法檢測患兒IgG、IgA水平，使用免疫熒光法檢測患兒CD8及CD4水平，計算CD4/CD8。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：大便性狀、次數(shù)及便常規(guī)復常，嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失；(2)有效：大便性狀、次數(shù)及大便常規(guī)明顯改善，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：大便性狀、次數(shù)及大便常規(guī)無明顯變換甚至加重，臨床癥狀無明顯變化或加重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.501，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時間比較

注：與對照組比較，at=13.56，13.45，13.02，7.96，10.80，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組嘔吐、發(fā)熱、腹痛緩解時間，便常規(guī)復常時間及大便復常時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較

注：與對照組比較，at=50.68，4.36，6.07，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療前兩組患兒主要免疫功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IgG、IgA、CD4/CD8均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前西醫(yī)治療小兒腹瀉存在抗生素濫用、注射痛苦、容易導致小兒腸道菌群失調(diào)等不足；近年來中醫(yī)在小兒腹瀉治療中取得長足進步。小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，為外邪、情志失調(diào)、飲食積滯、臟腑虛弱所致，脾濕盛，脾胃虛弱為主要發(fā)病機制，脾胃運化失調(diào)，腸道傳導功能及分清泌濁失司引起泄瀉。本研究觀察組敷貼取穴為神闕，又名臍中，為任脈要穴，具有收降濁氣功能[6]。于神闕穴敷貼可治泄痢、繞肚腹痛、痢疾、腸炎；不僅能發(fā)揮藥物本身功效，還能刺激穴位及所司部位，能調(diào)和脾胃，通經(jīng)疏絡(luò)，發(fā)揮祛邪指標之效[7-8]。本研究所用二術(shù)止瀉貼方中蒼術(shù)具有祛風濕、燥濕健脾之效，炒白術(shù)具有利濕止瀉、益氣健脾之效，二藥為君藥；丁香溫中止痛、理氣降逆；五倍子止瀉澀腸；澤瀉瀉熱通淋、利水滲濕；肉桂暖脾胃，補元陽，通血脈，除積冷[9]。以上諸藥合用具有利濕止瀉、溫陽健脾之效。本研究中推拿取穴中足三里、天樞為足陽明胃經(jīng)，中脘為任脈，為中醫(yī)治療腹瀉、腹痛常用主要穴位，通過推拿手法刺激該穴位具有化濕止瀉、調(diào)和脾胃之效[10]。清法推拿大腸經(jīng)具有除濕熱，通腸腑、排積滯之效。推拿手法兼具清法和補法能使排便正常，結(jié)合按揉天樞、中脘，揉板門，推七節(jié)骨等，發(fā)揮調(diào)理大腸，疏氣消滯，消食和中，健脾和胃之效，能提高胃腸運動功能，緩解嘔吐等癥狀[11]。本研究取穴包括龜尾，祖國醫(yī)學認為揉龜尾有通調(diào)督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)大腸功能，對通便和止瀉均有一定效果，能促使排便恢復正常。故觀察組各癥狀消失時間均較對照組短，觀察組治療總有效較對照組高。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組IgG、IgA、CD4/CD8均明顯提高且高于對照組，提示敷貼聯(lián)合推拿具有改善腹瀉患兒機體免疫力之效。一項以60只清潔級昆明小鼠為對象的研究通過設(shè)空白對照組、模型組、媽咪愛組、二術(shù)止瀉湯組，又將二術(shù)止瀉湯組分為高劑量組、中計量組、低劑量組，發(fā)現(xiàn)二術(shù)止瀉湯能對腸道有益菌生長有明顯促進作用，通過抑制致病菌，調(diào)節(jié)菌群平衡，從而促進免疫能力恢復[12]?，F(xiàn)代藥理學已經(jīng)證實麥麩炒白術(shù)具有提高機體非特異性免疫功能的作用；蒼術(shù)能增加體內(nèi)鋅含量，刺激食欲，提高腸道吸收能力，具有雙向調(diào)節(jié)腸蠕動，提高免疫力的作用，能有效提高營養(yǎng)性疾病患兒治愈率[13]。關(guān)于家兔脾虛證動物模型中應用推拿改善腹瀉的研究證實，推拿七節(jié)骨、中脘、天樞等穴具有改善兔腹瀉模型IgG、IgA、IgM、CD4/CD8的作用[14]。與本研究結(jié)果一致。本研究中取穴足三里，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有促進及增強機體各種特異性及非特異性免疫功能的作用；近年來研究證實針灸或合理按壓足三里可以祛邪化瘀，達到調(diào)節(jié)免疫抑制的目的[15]。臨床上常取此穴治療免疫低下或免疫缺陷性疾病，也可以用于免疫亢進疾病的治療，具有雙向良性調(diào)節(jié)作用。捏脊具有刺激臟腑腧穴，調(diào)節(jié)臟腑氣血營養(yǎng)及胃腸功能的作用，并增強機體酶活力；對患兒神經(jīng)精神狀態(tài)、新陳代謝、消化功能、免疫都有促進作用[14]。故二術(shù)止瀉湯聯(lián)合推拿具有改善患兒免疫功能的作用。

綜上，西醫(yī)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上采用二術(shù)止瀉貼配合小兒推拿法能顯著提高小兒腹瀉療效，促進癥狀消失，能提高患兒機體免疫能力，值得應用。

[1] 梁秋葉.神闕灸聯(lián)合推拿、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,11(8):1205-1207.

[2] 司夢冉,蔡君豪,王文奕，等.推拿與蒙脫石散治療小兒腹瀉效果比較的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(19):76-79.

[3] 沈一菁,陳志偉,鄧櫻.海派推拿法治療小兒腹瀉的療效觀察[J].針灸推拿醫(yī)學(英文版),2016,14(5):347-352.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[6] 朱坤.探討中醫(yī)推拿與艾灸聯(lián)合療法治療小兒腹瀉的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(17):27-28.

[7] 楊維華.五步推拿法輔治小兒腹瀉經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016,36(8):69-71.

[8] 魏洪.半刺法結(jié)合推拿手法治療小兒腹瀉療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(7):33-34.

[9] 王全權(quán),宗芳,黃慧敏，等.推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(10):1963-1965.

[10]張春宇.推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉64例療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(6):964-965.

[11]李琳.中醫(yī)推拿與艾灸聯(lián)合療法治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(5):844.

[12]陳守龍.中醫(yī)推拿結(jié)合貼敷治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(18):110.

[13]楊冬保.推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2017,46(6):53-54.

[14]鄭小紅,陳鳳媚,謝璐.中藥敷貼神闕穴配合辨證推拿及護理在小兒腹瀉中的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(17):109-110.

[15]路靜.細節(jié)管理在小兒腹瀉護理工作的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2016,8(1):112-114.