向金星

陣發(fā)性室上性心動過速病癥多為突然發(fā)作，患兒可伴隨心悸、氣短、胸悶、頭暈等臨床表現，嚴重者可直接導致暈厥或是休克，嚴重威脅到患兒的健康甚至是生命安全[1]?，F代臨床針對陣發(fā)性室上性心動過速患兒可選擇藥物治療、物理治療、外科手術(射頻消融)等幾種治療手段，必要情況下也會采取聯合治療方法，具有較好的治療效果[2]。在本研究中所探究的是陣發(fā)性室上性心動過速患兒的特點以及不同治療方法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2017年4月湖南省兒童醫(yī)院心血管內科收治住院的陣發(fā)性室上性心動過速患兒100例作為研究對象，按治療方法不同分為4組，其中物理治療組32例，藥物治療組40例，藥物治療+電復律組12例，藥物治療+射頻消融組16例。4組患兒在性別、年齡和發(fā)作時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標準；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)伴隨其他重大器官疾病者；(2)存在藥物過敏癥者。

1.5 方法 入院后及時給予氧氣支持，并建立心電監(jiān)護，針對存在嚴重煩躁與哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜，進行心電圖等綜合檢查，明確診斷后進行治療[4]。

物理治療組：刺激迷走神經復律[5]。

藥物治療組：藥物包括普羅帕酮、胺碘酮、地高辛。(1)普羅帕酮：將1.0～1.5 mg/kg的藥物溶入5%的葡萄糖溶液中靜脈注射，若無效，則每隔20 min重復給藥1～2次，總使用藥劑量控制在5 mg/kg之內，口服維持劑量為每次5 mg/kg。(2)胺碘酮：將2.5～5.0 mg/kg的藥物溶入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，口服維持劑量5 mg/(kg·d)。(3)地高辛口服：1個月以下0.03～0.04 mg/kg；1個月至2歲0.05～0.06 mg/kg；>2～5歲0.08～0.10 mg/kg；>5～10歲0.11～0.125 mg/kg；>10歲，參照成人常用量(0.75～1.00 mg/d)，同時監(jiān)測地高辛血藥濃度[6]。

藥物治療+電復律組：藥物治療后，涂導點膏后兩電極分別放置在患兒的右鎖骨下區(qū)與心尖部位，電量控制在0.5～1.0 J/kg[7]。

藥物治療+射頻消融組：藥物治療后，將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的效果[8]。

1.6 復律判定標準 (1)復律成功：轉復為竇性心律；(2)復律有效：室上性心動過速得到緩解但未轉復為竇性心律；(3)復律無效：室上性心動過速未緩解[9]。

1.7 觀察指標 4組患兒復律時間與成功率以及不同藥物治療效果。

2 結果

2.1 4組患兒復律時間比較 見表2。

表2 4組患兒復律時間比較

表2結果表明，藥物治療+射頻消融組復律時間最短，而物理治療組復律時間最長，藥物治療組、藥物治療+電復律組介于二者之間，各指標兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 4組患兒復律成功率比較 見表3。

表3 4組患兒復律成功率比較[n(%)]

注：4組比較，H=31.934，P<0.05。

表3結果表明，物理治療組復律成功率<藥物治療組<藥物治療+電復律組<藥物治療+射頻消融組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不同藥物治療效果比較 普羅帕酮轉復率為40.00%(4/10)，地高辛轉復率為66.67%(12/18)，胺碘酮轉復率為91.67%(11/12)，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.04<0.05)。

3 討論

心動過速也就是心率過高，而臨床中界定3個或3個以上連續(xù)而頻速的QRS-T波群，頻率160～250次/分；QRS波多呈上型；R-R間期均等。嬰幼兒心率增快可出現煩躁不安、拒食等，需要及時給予治療，經由多種治療手段復律[10-12]。

本研究結果顯示，復律時間最短為藥物治療+射頻消融組，復律時間最長為物理治療組患兒，且各組之間復律時間進行對比均存在明顯差異。出現此結果的原因為，不同的治療方式本就存在著不同的應用效果，且射頻消融干預多在用藥與常規(guī)治療后應用，由此縮短了復律時間。

本研究結果顯示，藥物治療+射頻消融組復律成功率最高，而物理治療組復律成功率最低，各組在復律成功率上進行對比差異較為顯著，出現此結果的原因為，射頻消融干預在常規(guī)治療與藥物治療未達到效果后進行應用，此種治療手段能夠快速且無創(chuàng)的終止心動過速發(fā)作，而在應用藥物治療不能夠獲取到效果后及時應用有助于提升復律成功率。

本研究結果顯示，應用胺碘酮藥物治療的整體治療有效率最好，而使用普羅帕酮藥物治療的總治療有效率最低，3種藥物治療總有效率對比差異較為顯著。普羅帕酮藥物具有負性肌力作用，對心動過速具有較好的治療效果，但不適合應用在器質性心臟病患兒的治療[13]。地高辛的作用是增強心肌收縮力，改善泵功能，減慢心率，抑制心肌傳導系統(tǒng)，使心搏出量、輸出量增加，改善肺循環(huán)及體循環(huán)[14]。胺碘酮藥物的治療效果最佳，是常用抗心律失常藥物，具有較好的擴血管、減慢心率、改善心肌缺血等效果，由此導致其對心動過速患兒的治療效果更好[15]。但需要注意的是碘沉積可能會引發(fā)患兒的組織損傷，尤其針對年齡較小的嬰幼兒必須要謹慎控制用藥劑量[16]。

綜上所述，兒童陣發(fā)性室上性心動過速特征明顯且治療方案多樣，臨床可優(yōu)先考慮采取藥物+射頻消融的治療策略，其次為藥物+電復律，單純藥物治療及物理治療效果并非十分理想。

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