楊文

過敏性紫癜是一種常見的全身性、系統(tǒng)性血管炎性綜合征，以小血管炎為主要病理改變，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜，并伴有腎臟損害、關(guān)節(jié)腫痛以及胃腸道癥狀等[1-2]。該病多見于3～14歲兒童，學(xué)齡期兒童尤為多見[3]。目前主要的臨床治療方案為糖皮質(zhì)激素和抗過敏對(duì)癥治療，但較易復(fù)發(fā)，影響患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜病位主要在心肺脾，涉及肝腎，屬“風(fēng)疹”“發(fā)斑”“血證”等范疇，治療宜以清熱涼血為主。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法在兒童過敏性紫癜中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2016年12月河南省欒川縣人民醫(yī)院兒科收治住院的過敏性紫癜患兒58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組中男18例，女11例；年齡3～12歲，平均(7.4±1.5)歲；病程1～5 d，平均(2.4±1.2)d；腎臟損傷4例，消化道癥狀10例，關(guān)節(jié)腫痛14例。觀察組中男17例，女12例；年齡3～13歲，平均(7.5±1.7)歲；病程1～4 d，平均(2.3±1.0)d；腎臟損傷5例，消化道癥狀11例，關(guān)節(jié)腫痛14例。兩組患兒在性別、年齡、病程、并發(fā)癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的紫癜性腎炎的診治循證指南[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程<1周；(3)年齡<14歲；(4)無長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、激素藥物史；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有過敏性紫癜病史者；(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變；(3)口服中藥湯劑困難者。

1.5 方法 對(duì)照組：臥床休息，禁止接觸花粉、海鮮、奶類、蛋類等相關(guān)的致敏物質(zhì)。藥物治療包括抗過敏治療，抗感染、解痙、抗血小板凝集等，西咪替丁注射液(山東方明藥業(yè))靜脈滴注，40 mg/(kg·d)，每日1次；氯雷他定糖漿(先靈葆雅)口服，每次5 mL，每日1次。療程1～2周。同時(shí)給予復(fù)方蘆丁、維生素C等改善血管通透性藥物。對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛、腹痛感較為劇烈的患兒可酌情給予適量的潑尼松進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃清血飲(西安自力中藥)口服，組方為黃芩、黃芪、生地黃、牡丹皮、紫草、赤芍、槐花各10 g，水牛角粉、蟬蛻、甘草各6 g。濃煎，每日1劑，早、晚各1次分服，1周為1個(gè)療程，用藥1～2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效、臨床癥狀體征消退時(shí)間及治療期間并發(fā)癥情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：皮膚紫癜消退，僅留有少許色素沉著，未再出現(xiàn)新生紫癜，尿常規(guī)正常，大便隱血試驗(yàn)為陰性，關(guān)節(jié)腫痛及腹痛等癥狀消失，停藥隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn)：紫癜等臨床癥狀較前減輕，尿中紅細(xì)胞及尿蛋白減少，6個(gè)月后有或無復(fù)發(fā)。(3)無效：紫癜、關(guān)節(jié)及消化道癥狀較前無明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.733，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀體征消退時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消退時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=5.493，6.104，5.562，P<0.001。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒關(guān)節(jié)腫痛、皮疹及消化道癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 治療期間觀察組發(fā)生腎臟損害1例，關(guān)節(jié)積液1例，發(fā)生率為6.9%(2/29)；而對(duì)照組發(fā)生腎臟損害1例，關(guān)節(jié)積液1例，胃腸道出血1例，發(fā)生率為10.3%(3/29)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是小兒常見疾病，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，好發(fā)于是學(xué)齡期兒童，患兒常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害[5-8]。目前對(duì)于過敏性紫癜的具體發(fā)病原因尚未完全明確，已知可能與鏈球菌、病毒感染、藥物、食物等有關(guān)[9-10]，免疫復(fù)合物在血管壁沉積，導(dǎo)致補(bǔ)體激活，小血管壁產(chǎn)生炎癥，血管壁通透性增高，進(jìn)而引起相應(yīng)癥狀。

發(fā)生于學(xué)齡期兒童的過敏性紫癜預(yù)后一般良好，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療可不留后遺癥。但本病可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒腎臟、關(guān)節(jié)等損害[11-12]。西醫(yī)多采取對(duì)癥治療，以抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物減輕過敏反應(yīng)，臨床療效有限[13-14]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜主要是由于血熱內(nèi)蘊(yùn)、素體氣虛、外感風(fēng)熱毒邪等因素所致，屬于“血證”“發(fā)斑”“肌衄”等范疇，主張采用涼血解毒化瘀、益氣祛風(fēng)的治療原則[15-16]。本研究中采用三黃清血飲進(jìn)行治療，方中生地黃、牡丹皮清熱涼血；水牛角、紫草苦寒，清熱解毒涼血；甘草、蟬蛻可解毒、祛風(fēng)。諸藥合用，共奏散瘀止血、清熱解毒涼血、益氣祛風(fēng)之功效。結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的患兒皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消退時(shí)間均顯著短于單純西藥治療，且有效率具有顯著優(yōu)勢(shì)。治療期間兩組均有部分患兒出現(xiàn)腎臟損害等并發(fā)癥，經(jīng)積極對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)兒童過敏性紫癜患兒采用三黃清血飲輔助治療方案可有效改善或消除臨床癥狀，提高臨床療效，且具有較高的使用安全性。

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