王屹，滕華

手足口病是由多種腸道病毒感染引起，好發(fā)于兒童的急性傳染病，少數(shù)可合并神經(jīng)(病毒性腦干腦炎)、呼吸(神經(jīng)源性肺水腫)、循環(huán)(心力衰竭)等系統(tǒng)重癥并發(fā)癥，從而導致后遺癥和死亡[1]。由于腸道病毒本身可導致患兒出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、大便干燥等消化道癥狀，而現(xiàn)有研究表明，布拉氏酵母菌和復方丁香開貼在輪狀病毒性腸炎、細菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉、便秘、厭食癥等有較好療效[2-6]。為此本研究采用隨機對照方法探討布拉氏酵母菌聯(lián)合復方丁香開胃貼佐治手足口病胃腸道癥狀的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至9月大連醫(yī)科大學附屬大連市兒童醫(yī)院感染疾病科收治的手足口病患兒220例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各110例。 兩組患兒在性別、年齡，發(fā)熱情況、抗生素使用情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 診斷標準 參照衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病診療指南(2010版)》中的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合手足口病的診斷標準；(2)入組前無明顯食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、大便干燥等消化道癥狀。

1.4 排除標準 (1)已使用腸道微生態(tài)制劑或復方丁香開胃貼治療者；(2)研究過程中患兒出現(xiàn)合并肺炎、腦炎、心肌炎等重癥并發(fā)癥者；(3)存在免疫缺陷，營養(yǎng)不良，心、腦、腎、血液等系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予禁異種蛋白飲食，抗病毒均采用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，開喉劍(貴州三力制藥股份有限公司)口腔噴霧治療，干擾素凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司]外用涂皰疹處，依據(jù)血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標，若合并細菌感染者給予頭孢替唑鈉(哈藥集團制藥總廠)抗細菌治療，過敏者給予磷霉素鈉(東北制藥)抗細菌治療。觀察組在此基礎上，口服布拉氏酵母菌(法國百科達制藥有限公司)，<1歲250 mg，每日1次，≥1歲250 mg每日2次，間隔12 h，連服6 d。外用復方丁香開胃貼(湛江寸草制藥有限公司)治療，每日1貼，貼于臍部，>12 h，連用6 d。

1.6 觀察指標 兩組患兒食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、大便干燥臨床癥狀體征發(fā)生情況及布拉氏酵母菌或復方丁香開胃貼不良反應。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒消化道癥狀體征發(fā)生率比較 見表2。對照組12例以及觀察組14例在隨后治療中出現(xiàn)手足口病重癥并發(fā)癥轉(zhuǎn)入本院重癥監(jiān)護病房而退出研究。

表2 兩組患兒消化道癥狀體征發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=25.402，13.193，27.443，10.533，13.818，7.392，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、大便干燥臨床癥狀體征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應 觀察組僅有6例患兒因復方丁香開胃貼使用出現(xiàn)肚臍周圍局部皮膚潮紅，無皮疹和水皰，停藥后48 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，無其他不良反應發(fā)生。

3 討論

手足口病是主要侵襲兒童的急性傳染病。2008年5月2日我國衛(wèi)生部將其列入《中華人民共和國法定傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病[7]。其臨床上可表現(xiàn)發(fā)熱、咽部皰疹、手足臀等皮疹以及重癥并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎。由于兒童消化系統(tǒng)解剖和生理特點，在受到腸道病毒侵襲后，更易發(fā)生消化功能紊亂而出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、大便干燥等癥狀，然而針對其相關(guān)防治報道較少。

現(xiàn)有資料顯示，布拉氏酵母菌和復方丁香開胃貼在病毒性或細菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉、便秘、厭食癥等有較好臨床療效[2-6]。布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌微生態(tài)制劑，可在消化系統(tǒng)保持較高活力，不易被胃酸、膽汁、抗生素等影響其治療作用[8]，其可以通過平衡腸道微生態(tài)作用后使雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌在腸道內(nèi)增殖，同時還可激活網(wǎng)狀內(nèi)皮和補體系統(tǒng)提高機體的腸道抗病毒能力，還可激活腸道蛋白酶活性，改善腸道吸收功能，進而可以有效改善腸道病毒感染后腸道功能紊亂的發(fā)生率[9-12]。復方丁香開胃貼是中藥復合制劑，其含有丁香主入脾胃經(jīng)、溫中降逆、暖胃止瀉，同時可以促進其他藥物透皮吸收，抗菌消炎作用[13]，蒼術(shù)、白術(shù)健脾益氣、促進胃腸運動[14-15]，豆蔻、砂仁溫脾止瀉、木香行氣止痛，調(diào)中導滯，冰片有止痛、抗菌和消炎作用[16]，以上均可改善腸道病毒所致消化功能紊亂而出現(xiàn)的相關(guān)證候。

本研究結(jié)果顯示，布拉氏酵母菌聯(lián)合復方丁香開胃貼可有效降低手足口病患兒消化功能紊亂的發(fā)生率，改善腸道功能，保證患兒營養(yǎng)素攝入，進而提高機體抗病能力和促進機體盡快從疾病中恢復。本研究觀察組僅有6例患兒因復方丁香開胃貼使用出現(xiàn)局部皮膚潮紅，停藥后48 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，無其他不良反應發(fā)生，同時復方丁香開胃貼外用，容易被患兒家屬接受，此外布拉氏酵母菌不受抗生素治療等情況影響，加之保存條件不需低溫冷藏，所以夏季手足口病高發(fā)期時服用方便，同時還可降低手足口病患兒因臨床上合并細菌感染使用抗生素后發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉風險。

綜上所述，布拉氏酵母菌聯(lián)合復方丁香開胃貼可有效降低手足口病患兒消化道癥狀發(fā)生率，不良反應發(fā)生率低，口服和外用易被患兒家屬接受，臨床值得推薦使用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[2] 丁立,朱潔,顧曉艷,等.布拉氏酵母菌治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床研究[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2015,35(1):70-72.

[3] 白淑霞,劉明星,劉文娟,等.布拉氏酵母菌佐治兒童細菌性腸炎療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(11):15-17.

[4] 陶子君,王艷,張立云,等.布拉氏酵母菌預防兒童抗生素相關(guān)性腹瀉臨床研究[J].西部醫(yī)學,2016,28(5):652-654.

[5] 張趣.復方丁香開胃貼與思連康聯(lián)合治療小兒功能性便秘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(7):168-169.

[6] 楊坤.中藥內(nèi)服外敷法治療小兒厭食癥40例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2014,6(5):432-433.

[7] 衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知[J].首都公共衛(wèi)生,2008，2(4):145.

[8] 李婕.小兒急性腹瀉應用布拉氏酵母菌治療的療效及對細胞免疫功能的影響研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(11):2104-2106.

[9] 楚杰,郭剛,劉可春.布拉酵母菌防治腸道疾病的研究進展[J].中國微生態(tài)學雜志,2013,25(4):482-484.

[10]劉彩霞，余艷芳.布拉酵母菌散劑治療小兒消化不良性腹瀉療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13(5)：548-549.

[11]韋婉秋，盧華君.布拉氏酵母菌治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床探討[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(10)：1376-1377.

[12]鄭申健,舒瓊璋,劉賀臨.布拉氏酵母菌散劑預防支原體肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):653-655.

[13]盧丹,李平亞.丁香屬植物的化學成分和藥理作用研究進展[J].長春中醫(yī)學院學報,2001，17(4):58-59.

[14]李曼玲,范莉,馮偉紅,等.蒼術(shù)的化學藥理研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2002，9(11):79-82.

[15]殷靜先.白術(shù)藥理研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2000，11(6):572.

[16]吳壽榮,程剛,馮巖.冰片藥理作用的研究進展[J].中草藥,2001,32(12):1143-1145.