繆文靜，呂智海

語言障礙在腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)兒童中比較多見，其發(fā)生率為70%～80%[1]，主要有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩。研究表明，通過對(duì)伴有言語呼吸問題的腦癱患兒進(jìn)行體位治療、神經(jīng)治療和呼吸肌群治療，可以解決一些言語呼吸的問題，從而把構(gòu)音的清晰度提高[2]。所以改善呼吸功能是提高小兒言語能力的基礎(chǔ)。近年來，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)開始應(yīng)用于兒童姿勢(shì)的矯正及腦癱康復(fù)方面[3]。本研究運(yùn)用肌內(nèi)效貼布結(jié)合傳統(tǒng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童呼吸功能進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月哈爾濱市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組中男9例，女6例；年齡2～5歲，平均(3.1±1.1)歲；經(jīng)粗大運(yùn)動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)評(píng)估[4]，其中Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)2例。對(duì)照組中男7例，女8例；年齡2～5歲，平均(3.2±1.1)歲；GMFCS評(píng)估Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)1例。兩組患兒在性別、年齡、GMFCS分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)小兒腦癱康復(fù)會(huì)議制定的兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)采用中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢測(cè)法[6]中的構(gòu)音器官檢測(cè)Ⅰ部分作為檢測(cè)量表，存在兩項(xiàng)以上異常者；(2)經(jīng)GESELL發(fā)育量表(Gesell developmental scale)評(píng)分[7]，其中應(yīng)物能及應(yīng)人能DQ分值均>70分，有良好的認(rèn)知功能，能配合訓(xùn)練者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型腦癱患兒；(2)胸廓畸形者；(3)腹部皮膚破損、潰瘍燒傷、燙傷者；(4)急性、烈性傳染病者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 患兒接受常規(guī)呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括：呼吸控制訓(xùn)練、腹式呼吸操等。每日2次，每次20 min。10次為1個(gè)療程，療程間隔休息2 d，治療8個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，輔以肌內(nèi)效貼貼扎治療。貼扎之前要把肌膚沖洗干凈，膠面不能觸碰水或其他東西，保證在一次或兩次內(nèi)做完貼扎[8]。站立位，“Ⅰ”型貼布，自然拉力。促進(jìn)貼法：錨在胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面，尾在恥骨聯(lián)合上緣。以上貼扎每日1次，5次為1個(gè)療程，療程間隔休息2 d，治療8個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)[9]及呼吸頻率。(1)最長(zhǎng)聲時(shí)：指人們?cè)谏钗鼩庵?，不間斷性的發(fā)出/a/，所花費(fèi)的最大時(shí)間，它可以表示人們進(jìn)行深吸氣后，所具備的最大發(fā)聲能力，在研究言語呼吸支持能力中有重要的意義。最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量：誘導(dǎo)法是指對(duì)于小年齡的患者和存在智力障礙的患兒，適當(dāng)加入肢體語言來幫助患兒更好地配合。如示范發(fā)音同時(shí)，兩手逐漸外擴(kuò)、拉遠(yuǎn)。隨后，要求患者模仿并發(fā)音。用秒表記錄，當(dāng)患兒開始發(fā)音同時(shí)按下秒表，發(fā)音停止同時(shí)記時(shí)停止。在此過程中，治療師注重誘導(dǎo)患兒發(fā)聲，避免患兒過度緊張影響結(jié)果。最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量要求是:①發(fā)聲時(shí)間盡可能的長(zhǎng)；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)必須在正確的頻率范圍之內(nèi)。規(guī)范測(cè)量，以獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。(2)呼吸頻率：指每分鐘的呼吸次數(shù)，胸部的一次起伏就是一次呼吸。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)比較 見表1。

表1 兩組治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)比較

注：與治療前比較，at=4.700，6.610，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=2.315,3.321，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組患兒最長(zhǎng)聲時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8個(gè)療程后，兩組患兒最長(zhǎng)聲時(shí)均顯著長(zhǎng)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8個(gè)療程后，觀察組最長(zhǎng)聲時(shí)及最長(zhǎng)聲時(shí)的前后差值均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后呼吸頻率比較 見表2。

表2 兩組治療前后呼吸頻率比較次/min)

注：與治療前比較，at=20.642，9.984，P<0.01；與對(duì)照組比較，bt=-3.507，4.314，P<0.01。

表2結(jié)果表明，治療前兩組患兒呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8個(gè)療程后，兩組患兒呼吸頻率均顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療8個(gè)療程后，觀察組呼吸頻率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組呼吸頻率治療前后差值顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

呼吸運(yùn)動(dòng)是人類維持生命的重要功能，正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動(dòng)力[10]。當(dāng)形成一定的氣流壓力時(shí)，才可以發(fā)聲，因此對(duì)于有語言障礙的腦癱患兒我們應(yīng)首先考慮其呼吸功能是否正常。正常兒童平靜呼吸時(shí)以腹式呼吸為主，胸廓運(yùn)動(dòng)較少，表現(xiàn)為膈肌上下運(yùn)動(dòng)，腹直肌舒張時(shí)腹部鼓起收縮時(shí)腹部平坦[11]。腹直肌收縮不良時(shí)則影響呼吸模式。表現(xiàn)為呼吸頻率較高，胸部起伏較大，腹部保持平坦。對(duì)有腹式呼吸障礙的兒童，我們通常通過腹式呼吸操，或者通過應(yīng)用反饋型腹式呼吸訓(xùn)練儀來治療。由于腦癱兒童多伴有認(rèn)知障礙[12]，無法像成人一樣理解且跟從治療師給予的口語指令，所以導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的效果大打折扣。因此如何改變腦癱兒童的呼吸模式成為康復(fù)治療中較為棘手的問題。

肌內(nèi)效貼布是20個(gè)世紀(jì)70年代在日本出現(xiàn)，Dr. Kenzo Kase在世界上第一次提出軟組織貼扎療法[13]，肌內(nèi)效貼是由防水彈力棉布，醫(yī)用亞克力膠、離型材料(背親紙)組成[14]。每平方的彈力棉布上涂40～70 g膠水，且膠面呈水波紋狀，水波紋的寬度為0.15 cm，間隙為0.35 cm，波長(zhǎng)6 cm，振幅1.6 cm。起初常用于運(yùn)動(dòng)員損傷的防治，隨著肌內(nèi)效貼的應(yīng)用越來越普遍，已有自己完整的理論與應(yīng)用體系，并被引入康復(fù)領(lǐng)域。

肌內(nèi)效貼的主要作用有以下四點(diǎn)：(1)強(qiáng)化或放松肌肉，調(diào)節(jié)肌張力。當(dāng)肌內(nèi)效貼的方向與肌肉收縮方向一致時(shí)，貼布產(chǎn)生的張力能減輕肌肉張力，緩解疲勞；當(dāng)肌內(nèi)效貼的方向與肌肉收縮方向相反時(shí)，能夠協(xié)同肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉表現(xiàn)[15]；(2)可以增加本體感覺輸入。進(jìn)而反復(fù)傳導(dǎo)有關(guān)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的信息。將肌內(nèi)效貼布應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶和踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶改善背踝屈跖屈的位置取得較好效果[16]；(3)增強(qiáng)受損關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[17]；(4)肌內(nèi)效貼可以促進(jìn)痛點(diǎn)處的血液與淋巴循環(huán)，從而減少疼痛遞質(zhì)在痛點(diǎn)處的堆積，達(dá)到緩解疼痛的作用[18]。

本研究將30例進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練的腦癱患兒分兩組，對(duì)其中一組采用肌內(nèi)效貼促進(jìn)貼法強(qiáng)化腹直肌，觀察肌內(nèi)效貼與呼吸訓(xùn)練治療效果之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組治療后的最長(zhǎng)聲時(shí)、呼吸頻率分別為(2.60±0.63)s、(24.98±1.17)次/min與對(duì)照組(2.00±0.53)s、(27.10±2.03)次/min差異明顯，觀察組的治療效果較佳，由此可知，有肌內(nèi)效貼參與的患兒的療效優(yōu)于沒有進(jìn)行肌內(nèi)效貼扎治療的患兒。從而表明使用肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)可進(jìn)一步加強(qiáng)腹式呼吸，改善呼吸功能提高呼吸訓(xùn)練效果。肌內(nèi)效貼可以在身體上保留2～3 d，連續(xù)性的感覺輸入相當(dāng)于治療師在不間斷地提示[19]。彌補(bǔ)一對(duì)一治療時(shí)間的不足[20]。通過量的積累達(dá)得到質(zhì)的改變達(dá)到治療目的。

綜上所述，肌內(nèi)效貼布可作為腦癱綜合康復(fù)的輔助治療手段，改善腦癱患兒的呼吸功能。其操作安全、簡(jiǎn)單，使用的同時(shí)不影響正常的治療活動(dòng)，因此也被眾多家長(zhǎng)所接受。在腦癱兒童的康復(fù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，存在較大的潛力和應(yīng)用前景，需進(jìn)一步推廣及研究。

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