蔣月娥

【摘 要】探究高血壓病中的頑固性高血壓者的治療中主要是通過改變患者的生活方式聯(lián)合3種以上藥物治療的疾病之一。臨床上大多抗高血壓藥物治療效果比較突出，能有效控制患者的血壓水平，大部分患者經(jīng)過藥物治療后血壓得以控制，但是仍有少部分患者控制效果不理想，為了提高頑固性高血壓治療效果，首先需要找到頑固性高血壓的原因，根據(jù)原因選擇適宜的治療方案，本文就主要針對頑固性高血壓中的發(fā)生原因、治療現(xiàn)狀、進展等等情況進行了分析和研究。

【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓；治療；進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人民生活水平的提高加上精神壓力增加，使得人們建立起不良的生活習(xí)慣，而不良的生活習(xí)慣是疾病發(fā)生的重要因素之一[1-2]。其中頑固性高血壓屬于高血壓中比較特殊的類型之一，又被成為難治性高血壓，是臨床上常見的疾病之一[3]。就目前的研究來講，頑固性高血壓的診斷主要有包含1種利尿劑的3中抗高血壓藥物治療，雖然抗高血壓治療的藥物的劑量達到最大，但是仍然有部分患者的血壓水平控制不理想，即可診斷為頑固性高血壓[4-5]。如果頑固性高血壓患者不采取有效的治療措施，將會造成增加心血管疾病發(fā)生的風險，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重威脅，臨床上常見的治療方法有：手術(shù)和藥物聯(lián)合治療，而本文就針對頑固性高血壓治療的進展進行了分析和研究，主要內(nèi)容如下。

一、頑固性高血壓治療的現(xiàn)狀

就目前而言，對頑固性高血壓的治療尚無標準方法，但是臨床上常見的治療方法為“個體化”治療，其中包含：1.改善患者的不健康生活方式，例如：增強身體素質(zhì)、加強運動、減重、控制熱量和鹽分的攝入，多食纖維含量較高及脂肪含量較低的食物。2.分析所使用藥物的不適癥、不良反應(yīng)、適應(yīng)群體、副作用、價格等等，使用的藥物要將降壓依存性考慮其中，針對不同情況的患者對癥治療；3.組織醫(yī)院的藥劑師、護士、心理學(xué)家及營養(yǎng)師參與到改善治療效果的研究中。臨床上使用主要三大類藥物，其中包括：腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、長效賽禽類利尿劑及鈣拮抗劑三種類型藥物聯(lián)合應(yīng)用使一種較好的治療方案，對于慢性腎病患者可用攀利尿劑，如果對這三種藥物治療仍未作用的患者可以采取醛固酮受體拮抗劑、α受體拮抗劑、β受體阻滯劑安全性較高的藥物有：卡維地洛爾、奈必洛爾等等，除了調(diào)整用藥外，還可調(diào)整患者用藥時間，使患者夜間血壓。

二、頑固性高血壓壓治療進展

（一）內(nèi)皮素靶向治療。內(nèi)皮素屬于一種具有較強能力的內(nèi)源性血管收縮劑，通過產(chǎn)生藥效反應(yīng)對患者的其他器官、血管、炎癥情況具有纖維化作用。其藥效原理主要為：通過刺激內(nèi)皮素A、B受體，從而產(chǎn)生相反和不同的效果，對血壓和血管的彈性具有促進作用，如果高血壓患者的內(nèi)皮素失調(diào)，不光會導(dǎo)致患者血壓不受控制，還會引起患者其他器官的損傷?；颊唛L期服用內(nèi)皮素改善糖尿病病人的腎功能。其中達盧生坦是一種血管擴張劑，有研究顯示，給予患者的實施10、50、100、150、300mg/d劑量的達盧生坦，連續(xù)治療10周，收縮壓及舒張壓得到較大幅度的降低。后期給予患者50、100、300mg/d劑量連續(xù)治療14周，收縮壓平均降低8-9mmHg，舒張壓平均降低5mmHg，而使用的達盧生坦會出現(xiàn)水腫和與液體滯留，嚴重情況患者會造成心力衰竭。

（二）其他試驗藥物。除了醛固酮受體拮抗劑外，另一種醛固酮合成酶抑制劑，常見的是LCZ696，該藥物屬于血管肽酶抑制劑，具有抑制中性內(nèi)肽酶活性和血管緊張受體拮抗劑，有研究顯示該藥物并無不良作用。而像TC-5214的煙堿通道阻滯劑有效增強患者降壓效果。

（三）腎臟的去神經(jīng)支配治療。有研究顯示，借助射頻發(fā)生器的導(dǎo)管對主腎動脈腔進行腎臟去神經(jīng)支配，有效控制患者的血壓，而且這種方式操作簡便，手術(shù)需要時間較少，通常情況下手術(shù)能在40min內(nèi)完成，并且接受手術(shù)后的患者血壓得到明顯控制，無腎血管并發(fā)癥。對接受腎臟去神經(jīng)支配治療的患者進行隨訪后對患者的心率和腎小球濾過率估算并未發(fā)現(xiàn)變化，經(jīng)過治療后的患者血壓平均在（174/102±20/15）mmHg，血壓降低從手術(shù)后1個月變現(xiàn)明顯，3月加強降低，一直持續(xù)到12月。因此腎臟去神經(jīng)支配介入治療的臨床效果顯著，且降壓時間持續(xù)較久，但是該手術(shù)治療并不能取代頑固性高血壓治療，而是針對于藥物治療無效的頑固性高血壓患者。

（四）活化的勁動脈竇壓力反射。臨床上常見的可植入裝置為Rheos壓力發(fā)射高血壓治療，該治療措施主要利用電對頸動脈竇壓力發(fā)射造成刺激，起到控制血壓的作用。Rheos組成部分包括：脈沖發(fā)生器和一個外部裝置，將脈沖發(fā)生器放置于鎖骨下，兩個電極導(dǎo)線鏈接發(fā)生器分別接入兩側(cè)頸動脈，外部裝置主要對脈沖發(fā)生器導(dǎo)線能量的控制。有研究顯示，患者接受該治療1年內(nèi)的收縮壓控制在140mmHg以下，平均24h收縮壓平均降低18mmHg；接受治療后2年內(nèi)平均降低24mmHg，雖然在3年內(nèi)血壓下降比較明顯，但是數(shù)值不穩(wěn)定，歸究其原因與患者服用降壓藥有關(guān)。該治療主要通過調(diào)節(jié)自身生理血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)來達到血壓控制的目的，對穩(wěn)定患者的病情具有積極意義。

三、結(jié)語

由于目前對頑固性高血壓治療發(fā)病原因不明確，而且發(fā)生高危風險因素和并發(fā)癥的風險較高，這就為頑固性高血壓的治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。雖然可從臨床上頑固性高血壓的表現(xiàn)對患者的血壓進行控制，但是對基因遺傳機制的研究比較缺乏，降壓的內(nèi)在機制需要大規(guī)模研究。不光要堅持對多種藥物聯(lián)合治療的研究，還需進行利尿治療的檢測手段的研究，不過隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對頑固性高血壓的認識不斷加深和對治療措施的開發(fā)，頑固性高血壓患者的臨床治療效果更加顯著。

參考文獻

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