倪鑫

【摘 要】加強(qiáng)臨床ICU管理 對(duì)于提高ICU的臨床治療護(hù)理水平有著十分重要的臨床意義。本文結(jié)合護(hù)理工作初中，對(duì)如何提高ICU重癥護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】 ICU重癥；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

引 言：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者病情重，病情進(jìn)展快，變化大，ICU通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護(hù)。不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。有報(bào)道稱ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%。如何對(duì)多病種不同類(lèi)型病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問(wèn)題。

一、是樹(shù)立細(xì)節(jié)管理理念，制定完善的規(guī)章制度和操作流程

完善的規(guī)章制度是進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的保障和前提。我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定并不斷完善了ICU工作制度、ICU工作人員職責(zé)、ICU工作指南、ICU護(hù)理常規(guī)與護(hù)理流程。護(hù)理流程包括基礎(chǔ)護(hù)理操作流程、護(hù)理工作流程、?？谱o(hù)理操作流程和應(yīng)急預(yù)案流程，并在日常工作中不斷進(jìn)行完善和修訂，使護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有一套符合ICU病房實(shí)際情況、可操作量化、各司其責(zé)的管理制度流程，讓每一個(gè)護(hù)士有章可循，護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、持續(xù)化、系統(tǒng)化。重視護(hù)患交流，增進(jìn)溝通，護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，重視與患者的溝通，以利于減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時(shí)向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

二、是加強(qiáng)護(hù)理人員的分層培訓(xùn)和考核

對(duì)護(hù)士按照畢業(yè)年限進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核?；A(chǔ)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)“三基訓(xùn)練”；專科培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)從技術(shù)細(xì)節(jié)上進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)制度的落實(shí)與“慎獨(dú)”精神培養(yǎng)；培養(yǎng)制度落實(shí)從細(xì)節(jié)做起，質(zhì)量管理從細(xì)節(jié)監(jiān)控。

三、是細(xì)化優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程

對(duì)ICU的病人強(qiáng)化和細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理管理顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程培訓(xùn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范和演示使她們掌握流程并嚴(yán)格按此流程操作。做好護(hù)士入科培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護(hù)理流程列為ICU崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，使每位新職工、實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前均能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，樹(shù)立基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理同等重要的意識(shí)，入科后由帶教老師一對(duì)一、手把手帶教。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行合理安排，每天6：30～8：30集中進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：洗臉、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、更換床單位及衣褲等，每周三床上洗頭，16：00口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；20：00足部護(hù)理，對(duì)各類(lèi)導(dǎo)管及引流袋的護(hù)理方法、更換時(shí)間和更換方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督考核執(zhí)行。

四、是細(xì)化對(duì)壓瘡的預(yù)防、評(píng)估與上報(bào)

對(duì)所有進(jìn)入ICU的患者均進(jìn)行皮膚情況評(píng)估：對(duì)未發(fā)生壓瘡的患者做好危險(xiǎn)性評(píng)估及相應(yīng)的預(yù)防措施；對(duì)入ICU有壓瘡的患者填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的處理措施，對(duì)新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后回ICU的患者如何與相關(guān)科室進(jìn)行皮膚的交接與記錄都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

五、是細(xì)化護(hù)士對(duì)危重患者的病情觀察，強(qiáng)化安全管理

重點(diǎn)是病情發(fā)生變化前預(yù)警細(xì)節(jié)、非計(jì)劃性拔管與脫管預(yù)警細(xì)節(jié)，緊急情況下的應(yīng)急措施。在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理法律、法規(guī)、規(guī)章與流程的要求進(jìn)行操作，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，在做每一項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)都從細(xì)節(jié)上思考，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，盡量滿足患者的愿望。ICU室內(nèi)布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內(nèi)溫濕度及光線可以調(diào)整，有較好的隔音或消音裝置，盡量保持環(huán)境的相對(duì)安靜； 此外，還可以為病人適當(dāng)準(zhǔn)備報(bào)刊雜志，允許病人使用耳機(jī)聽(tīng)收音機(jī)，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無(wú)味的ICU生活。

六、是細(xì)化ICU危重患者護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范

重點(diǎn)是書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)格式上。強(qiáng)調(diào)危重患者記錄書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、客觀性。突出重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要，體現(xiàn)護(hù)理記錄的動(dòng)態(tài)性與連續(xù)性，使危重患者記錄更加符合護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

七、是細(xì)化ICU搶救物品與儀器設(shè)備的管理

所有儀器設(shè)備給予定位放置、專人管理，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充，每班登記使用時(shí)間和使用情況，對(duì)儀器設(shè)備安排專人定期維護(hù)保養(yǎng)并進(jìn)行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

八、是細(xì)化環(huán)節(jié)管理

“搶救”屬于一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)行動(dòng)，而團(tuán)隊(duì)成員配合是否默契直接影響到工作效率和搶救效果[2]，護(hù)理工作中常會(huì)遇到影響護(hù)理管理的不安全因素，如夜班工作忙亂時(shí)、護(hù)士過(guò)于疲勞時(shí)、大型搶救時(shí)。為此，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、周末、夜班等重點(diǎn)時(shí)段的人力配備，實(shí)行彈性排班發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，保證人力的合理配置，減輕護(hù)士的心理壓力，；加強(qiáng)對(duì)責(zé)任心與能力不強(qiáng)、新畢業(yè)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修等人員的培訓(xùn)與監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理管理工作，密切注意高危環(huán)節(jié)，隨時(shí)監(jiān)管。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)實(shí)施和注重加強(qiáng)對(duì)ICU的細(xì)節(jié)管理，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)士的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和臨床思維意識(shí)，變“要我做”為“我要做”，提高了護(hù)士的工作熱情；優(yōu)化了管理流程，提高了護(hù)理工作效率，減少了并發(fā)癥，提高了危重病人救治成功率，；加強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了護(hù)理缺陷與糾紛；使ICU的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意率等顯著提高，從而進(jìn)一步規(guī)范了ICU的各項(xiàng)管理。

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