宋晶晶 李石寶 李玲玲

【摘 要】目的：對(duì)血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效進(jìn)行觀察分析。方法：將2013年1月--2018年2月期間收診的80例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究的對(duì)象，采用雙盲法將其分為兩組，常規(guī)治療的40例設(shè)為對(duì)照組，配合血液灌流治療的40例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，觀察臨床療效。結(jié)果：第一，比較解磷定用量、阿托品用量及住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。第二，比較昏迷持續(xù)時(shí)間與呼吸衰竭時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組（P<0.05）。第三，比較死亡率，組間無明顯差異（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，配合血液灌流治療，效果滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是常見急癥，病情兇險(xiǎn)，尤其是重度中毒，需盡快給予對(duì)癥治療，控制死亡率。本文以80例患者為對(duì)象，分為兩組，采取不同方式治療，探討觀察血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2013年1月--2018年2月期間收診的80例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究的對(duì)象，采用雙盲法將其分為兩組，設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。兩組患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第九版《重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組，21例男性，19例女性，18-72歲，平均（35.8±10.73）歲。農(nóng)藥類型：15例敵敵畏，10例氧樂果，7例甲胺磷，5例辛硫磷，3例對(duì)硫磷。實(shí)驗(yàn)組，20例男性患者，20例女性患者，最小13歲，最大69歲，平均（36.9±10.87）歲。農(nóng)藥類型：17例敵敵畏，9例氧樂果，6例甲胺磷，6例辛硫磷，2例對(duì)硫磷。比較性別及年齡等資料，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，患者入院后，立即將污染衣物脫去，清洗皮膚，常規(guī)插管后洗胃處理，同時(shí)，給予膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品，2-4g/d解磷定，持續(xù)2-3d，總量控制在3.0-7.0g范圍內(nèi)。呼吸衰竭患者，建立人工氣道，予以機(jī)械通氣，并采取對(duì)癥措施預(yù)防并發(fā)癥。按照常規(guī)方式，處理腦水腫及肺水腫。另外，糾正電解質(zhì)紊亂癥狀，合理給予抗生素。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療的同時(shí)，配合血液灌流治療，治療前，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液對(duì)灌流器及管道進(jìn)行沖洗，隨后，充分肝素化處理吸附柱。一般情況下，輸注阿托品及解磷定后，開始血液灌流，2h/次，180-200ml/min為血液流速，間隔時(shí)間為8-12h，一般共灌流3次即可。灌流期間，根據(jù)患者情況，決定阿托品的用量。血液灌流結(jié)束后，靜脈注射過量肝素與魚精蛋白中，待癥狀消失后，持續(xù)觀察12-18h，若無反彈便可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者解磷定用量、阿托品用量、住院時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間與呼吸衰竭時(shí)間，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡與治愈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，（）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)

比較療效各指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 死亡率與治愈率

比較兩組患者死亡率，組間無明顯差異（P>0.05），比較治愈率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP），指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入至人體后造成一系列以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的傷害，其中，經(jīng)口進(jìn)入、經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入和經(jīng)呼吸道進(jìn)入是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的三種途徑[2]。臨床上，患者多表現(xiàn)為膽堿能興奮或危象，部分患者伴有中間綜合征（IMS）、遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）。若根據(jù)中毒程度，可分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒，輕度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、胸悶、無力、頭暈等，中度中毒還伴有輕度呼吸困難、瞳孔明顯縮小、腹痛等，而重度中毒可出現(xiàn)腦水腫、昏迷、肺水腫及呼吸麻痹等現(xiàn)象[3]。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病情發(fā)展迅速，具有死亡率高的特點(diǎn)，需盡快救治。

目前，關(guān)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床多給予常規(guī)治療，如洗胃、灌腸、阿托品、解磷定、鹽酸戊乙奎醚注射液（長托寧） 等，雖可降低死亡率，但總體療效不佳。血液灌流（blood perfusion），目前主要限于吸附作用，因而也被“血液吸附”。本研究中，給予對(duì)照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組配合血液灌流治療，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組在解磷定用量、阿托品用量、住院時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間與呼吸衰竭時(shí)間及治愈率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者昏迷的原因關(guān)鍵在于缺氧、有機(jī)磷農(nóng)藥及溶劑對(duì)腦組織造成的直接損傷，且與治療方式不當(dāng)有關(guān)，如大量輸入低滲液體、輸液過快過多、大量使用阿托品等。另外，對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，數(shù)天后，可能出現(xiàn)反跳癥狀，其可能與胃腸道、毛發(fā)及皮膚殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收存在關(guān)聯(lián)，部分患者經(jīng)由肝臟代謝后，有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性被強(qiáng)化，其產(chǎn)物跟隨膽汁儲(chǔ)存于膽囊中，進(jìn)食后，膽囊收縮，毒物隨著膽汁進(jìn)入至腸道，通過再吸收引發(fā)中毒。

綜上，血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

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