云波

【摘 要】目的：對比分析開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效。方法：選取本院收治的102例結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（60例）和B組（42例），分別行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的手術(shù)情況、手術(shù)療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組患者的手術(shù)時間、切口長度、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于B組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷更小、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更好。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，由結(jié)石引起的膽囊炎在臨床上也十分常見，本病不僅會讓患者忍受劇烈的腹痛折磨，還可能引發(fā)胰腺炎甚至癌變[1]。目前治療結(jié)石性膽囊炎最為有效的手段是行外科手術(shù)切除膽囊，但是開腹手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷很大，并且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，患者往往難以接受[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。為明確開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用價值，本研究對這兩種術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥進(jìn)行了對比分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在本院行手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為結(jié)石性膽囊炎，無手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前均簽署了手術(shù)知情同意書。排除膽源性胰腺炎、膽道梗阻者，合并嚴(yán)重肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，意識障礙者。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組：行腹腔鏡手術(shù)的60例患者納入A組，男33例，女27例，年齡22～68（48.57±6.23）歲，多發(fā)性結(jié)石21例，單發(fā)性結(jié)石39例；行開腹手術(shù)的42例患者納入B組，男23例，女19例，年齡25～67（47.63±5.72）歲，多發(fā)性結(jié)石19例，單發(fā)性結(jié)石23例。在性別、年齡、結(jié)石類型方面，兩組比較的差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù) 麻醉方式為氣管插管全麻，在右上腹經(jīng)腹直肌處做一切口（長6.0～10.0cm），逐層切開皮膚層、脂肪層、肌肉層及腹壁進(jìn)腹，充分暴露術(shù)野。采用順切法或者逆切法或者兩種方法相結(jié)合切除膽囊。所有操作均嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 麻醉方式仍為氣管插管全麻，患者取頭高足低位，身體向左傾斜30°～35°。麻醉后在肚緣下方1cm的位置戳孔，經(jīng)操作孔注入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力12mmHg。手術(shù)選用四孔法，進(jìn)腹后在腹腔鏡下探查膽囊及其周圍情況，明確膽總管、肝總管、膽囊之間的關(guān)系及有無粘連發(fā)生，對Calot三角進(jìn)行解剖。根據(jù)患者具體情況選擇順切法或者逆切法或者二者結(jié)合法進(jìn)行切除。使用電凝鉤對膽囊進(jìn)行游離，然后將膽總管、膽囊動脈夾閉，再將膽囊切除。切除后將膽囊放入標(biāo)本袋中，最后經(jīng)操作孔取出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組的手術(shù)時間、切口長度、出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。（2）觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料（%）比較用檢驗，計量資料（）比較用t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況（表1） A組患者的手術(shù)時間、切口長度、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于B組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥（表2）

A組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎多發(fā)病突然，早期的臨床表現(xiàn)以右上腹劇烈絞痛且有陣發(fā)性加劇趨勢，疼痛可波及胸背部、肩部，另外患者還可能有嘔吐、惡心等癥狀[3]。如果結(jié)石性膽囊炎發(fā)展為化膿性膽囊炎，患者還可出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、鞏膜黃染現(xiàn)象，給患者造成嚴(yán)重危害。

對于病情輕微的結(jié)石性膽囊炎，可考慮保守治療，但是保守治療是治標(biāo)不治本之法，疼痛消失后仍可能反復(fù)發(fā)作。因此，對于無手術(shù)禁忌證者，臨床主張行外科手術(shù)切除膽囊以根治疾病。相對于微創(chuàng)手術(shù)，開腹手術(shù)對機(jī)體的損傷更為嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時間更長，且更容易發(fā)生各種并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為結(jié)石性膽囊炎的外科治療開辟了一條新的路徑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是膽囊切除的首選之法。本次研究結(jié)果還顯示，A組的手術(shù)時間、切口長度、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。說明相比開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間更短，出血更少，切口更小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，住院時間更短，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷更小、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更好，臨床應(yīng)用價值更高。

參考文獻(xiàn)

柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

胡志雄，楊勝幫，李良成等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（16）：4542-4543，4544.

侯湘德，白劍，謝開漢等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.