彭全文

【摘 要】婦科比較常見的疾病中，異常子宮出血就是其中的一種。本文中詳細分析了異常子宮出血（AUB-O）的臨床處理方法，而后又分析了AUB-O與子宮內膜增生病變的關系，希望相關人士借鑒。

【關鍵詞】異常子宮出血（AUB-O）；處理方法；子宮內膜增生病變；關系；分析

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

異常子宮出血（AUB-O）是婦科中的常見病，其是由于患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調導致患者的內分泌功能出現(xiàn)了紊亂而引起的一種非器質性病變的疾病。臨床上在診斷異常子宮出血患者時，常采用宮腔鏡進行診斷。而子宮內膜增生是指患者的子宮內膜出現(xiàn)了增生性的病變，主要由于患者的子宮持續(xù)性的受到了雌激素的刺激而缺少孕激素的拮抗作用，導致子宮內膜出現(xiàn)增生的一種病癥。為了進一步對異常子宮出血（AUB-O）的原因、處理方法以及其與子宮內膜增生之間關系進行分析，進行了如下報道：

1 異常子宮出血（AUB-O）的發(fā)病原因以及處理方法

發(fā)病原因：AUB-O是由于患者子宮受到了內、外環(huán)境的刺激導致其體內的雌激素的水平出現(xiàn)了沒有規(guī)律的波動，加上體內沒有孕激素的對抗，導致患者的子宮內膜出現(xiàn)了增生，進而出現(xiàn)了出血。臨床上對于AUB-O患者，其經(jīng)常得不到根本的糾正，只能是通過調節(jié)其內分泌，進而改變其生理上的變化，以此來達到治療的效果。對于青春期少女，在進行處理時，應主要以止血和調節(jié)生理周期為主；對于更年期婦女，主要以止血、調節(jié)生理周期以及減少月經(jīng)量，預防復發(fā)為主。總之，醫(yī)療人員要根據(jù)患者的年齡采取不同的治療方法。其具體處理方法如下：

1.1 止血

止血的方法有：孕激素子宮內膜脫落、大劑量雌激素內膜修復法、復方短效口服避孕藥或高效孕激素內膜萎縮法、診刮術、輔助止血用藥（氨甲環(huán)酸、止血敏等）等。子宮內膜脫落法主要適用于血紅蛋白大于80g/l生命體征穩(wěn)定的患者，子宮內膜修復法主要適用于出血時間長，量多，致血紅蛋白小于80g/l的青春期患者，在血紅蛋白增至90g/l以后均須加用孕激素撤退，復方短效口服避孕藥適用于長期而嚴重的無排卵出血，常用第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶或達英-35。子宮內膜萎縮法不適用于青春期患者。

1.2 治療方法：出血期止血并糾正貧血，血止后調整周期，預防子宮內膜增生和復發(fā)。有生育要求者促排卵治療。

1.2.1 調整周期的方法主要是后半期孕激素治療。青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素。如地屈孕酮。有利于卵巢功能的建立或恢復。

1.2.2 短效口服避孕藥主要適用于有避孕要求的女性。

1.2.3 對于已完成生育的或近1年無生育計劃的可放置曼月樂?？蓽p少無排卵患者的出血量，預防子宮內膜增生。

1.2.4 促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB.具體方法取決于無排卵的病因。

1.2.5 已完成生育、藥物治療無效或有禁忌癥的患者可考慮子宮內膜切除或切除子宮。

2 功血與子宮內膜增生病變的關系

2.1 子宮內膜增生的因素

由于子宮內膜增生癥與患者體內出現(xiàn)持續(xù)性的高水平的雌激素的此有著直接的關系，其中雌激素過多在無排卵的月經(jīng)周期中比較常見，患者在經(jīng)過多次無排卵月經(jīng)周期后，就會出現(xiàn)子宮內膜增生病變。除此以外，如多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥等都會導致患者出現(xiàn)子宮內膜增生癥。但是導致出現(xiàn)子宮內膜增生癥的主要原因就是卵巢功能出現(xiàn)了異常，以及雌激素水平升高。由于AUB-O患者其發(fā)病的機制主要就是下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，出現(xiàn)不排卵，稀發(fā)排卵，黃體功能不足，使患者體內缺乏孕激素。所以，AUB-O是導致患者出現(xiàn)子宮內膜增生的高危因素。

2.2 診斷方法

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床上在診斷子宮內膜增生時，主要有：（1）子宮內膜活檢：利用器械取出患者的少許子宮內膜對其檢查；（2）診刮：也是臨床上比較常用的方法；（3）宮腔鏡進行檢查：也就是在宮腔鏡的直視下，準確的采取出發(fā)生病變的標本，并將其送檢。本院主要用的是宮腔鏡檢查。

2.3 預防 當患者被診斷為子宮內膜增生癥時，需要及時的給患者給予雌激素或者孕激素的補充，這對于子宮內膜增生癥的預防以及具有極其重要的意義。如果是青春期子宮內膜增生患者，盡量不要輕易選擇刮宮術，除非為了排除子宮內膜增生病變；如果是圍絕經(jīng)期子宮內膜增生患者，為了更好的排除子宮內膜增生病變，應將診刮作為首選的方法。并行病理檢查，有條件時可在宮腔鏡下活檢。

2.4 治療

（1）藥物治療。在用藥物治療子宮內膜增生患者時，要重點考慮到患者的年齡、不典型增生的情況、生育要求以及手術的危險因素等。單純性的子宮內膜增生患者，由于其是一種良性病變，首選的方法應為藥物治療，如米非司酮、孕激素、LNG-IUS、COC、雄激素類藥物（達那唑）等。曼月樂是治療子宮內膜增生的高效方法。

（2）手術治療。在采用手術治療子宮內膜增生患者時，主要有：年齡超過40歲，并且無生育要求可進行手術治療；在采用藥物治療無效，或者停藥后就復發(fā)的患者可進行手術治療；患者自己要求進行手術治療可對其進行手術治療。手術方式主要有子宮切除術、刮宮以及子宮內膜切除等。

綜上所述，AUB-O是導致患者出現(xiàn)子宮內膜增生的高危因素。在治療此類患者時，應根據(jù)患者的實際病情、增生的情況、自身的因素等綜合性的分析考慮后，選擇恰當?shù)闹委煼绞竭M行治療。

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