韋文皓，江濤

(合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)ICU，安徽，合肥 230000)

原發(fā)性高血壓屬于心血管系統(tǒng)疾病，在臨床上發(fā)病率較高[1]。目前由于人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的變化，加之環(huán)境污染等因素影響，我國(guó)高血壓患者的數(shù)量在逐年增多，嚴(yán)重威脅人民生命安全。高血壓并非單純的血管系統(tǒng)疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，隨著病程的發(fā)展可導(dǎo)致一系列外周器官損傷[2-3]。其中高血壓腦出血是高血壓的急危并發(fā)癥，具有較高的致殘及致死率[4]。腦出血后血腫可直接壓迫周?chē)X組織，血腫吸收過(guò)程伴有炎癥及水腫反應(yīng)，是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素之一。醒腦靜注射液是一種中成藥制劑，具有抗炎及消腫等多種藥效[5-6]。本研究嘗試分析醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血患者腦水腫及外周血炎癥介質(zhì)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月至2017年10月在合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)ICU治療的96例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者治療期間有無(wú)使用醒腦注射液，分成觀察組(使用，n=46)和對(duì)照組(未使用，n=50)兩組。入選者均由病史及影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血，同時(shí)排除以下情況的患者：既往腦卒中史；顱內(nèi)其他器質(zhì)性病變；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并活動(dòng)性感染；合并凝血功能障礙。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2 治療及檢測(cè)

兩組患者均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下接受常規(guī)治療，包括：脫水、吸氧、血壓控制及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜(國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563，無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：161008，規(guī)格：10 mL/支)治療，20 mL溶于250 mL生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，每日1次[7]。治療前及治療14 d后評(píng)估顱內(nèi)血腫及水腫情況，評(píng)估采用頭顱CT。分別于治療前及治療后14 d抽取兩組外周血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，包括：白介素-10(Interleukin-10，IL-10)、白介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、白介素-8(Interleukin-8，IL-8)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者的顱內(nèi)血腫及水腫改變情況；對(duì)比兩組患者治療前后外周血炎癥介質(zhì)水平改變，包括：IL-10、IL-1β、IL-8及TNF-α；分析腦水腫與外周血炎癥介質(zhì)水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血腫、水腫體積的改變

如表2，治療后兩組患者的腦水腫體積均明顯低于同組治療前，且治療后觀察組患者的腦水腫體積明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療后血腫體積均顯著降低(P<0.05)，但兩組間比較未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前后血腫、水腫體積的改變(mL)

*P<0.05，與同組治療前比較；#P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 兩組患者治療前后外周血炎癥介質(zhì)水平的改變

如表3所示，兩組患者治療后外周血IL-1β、IL-8及TNF-α水平均顯著降低(P<0.01)，但觀察組患者顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。兩組患者治療前后外周血IL-10水平無(wú)顯著改變(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平的比較(ng/L)

*P<0.05，與同組治療前比較；#P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3 觀察組患者腦水腫與外周血炎癥介質(zhì)間的相關(guān)性

如圖1所示，觀察組患者腦水腫程度與外周血IL-1β(r=-0.677，P<0.01)、IL-8(r=-0.740，P<0.01)及TNF-α(r=-0.643，P<0.01)水平均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

高血壓是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高。目前尚未完全明確原發(fā)性高血壓的具體發(fā)病機(jī)制，只知其可能與年齡、環(huán)境及遺傳等因素相關(guān)。該病如能規(guī)律治療，將血壓控制平穩(wěn)尚不至于引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。但由于我國(guó)高血壓存在知曉率低、治療率低等特點(diǎn)，導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率較高。高血壓腦出血是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘及致死率。高血壓腦出血患者的顱內(nèi)損傷除血腫直接壓迫外，血腫引發(fā)的腦水腫也占有十分重要的作用。腦出血后所形成的血腫可迅速引發(fā)炎癥細(xì)胞局部浸潤(rùn)，其中以單核巨噬細(xì)胞系為主，在血腫周?chē)纬赡X水腫及炎癥反應(yīng)區(qū)[8]。腦水腫的形成是出血后的二次損傷，其程度可顯著影響患者的預(yù)后[9-10]。醒腦靜注射液是一種中成藥制劑，藥效包括清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦[11]。最近的相關(guān)研究[12-13]還顯示醒腦靜具有抑制炎癥反應(yīng)及保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞等多種功能。本研究嘗試分析在高血壓腦出血患者的救治中采用醒腦靜治療，觀察其對(duì)患者腦水腫及炎癥反應(yīng)的影響。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的血腫體積明顯低于同組治療前，但治療后兩組患者的血腫體積無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示醒腦注射液可能未能增進(jìn)血腫吸收。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的腦水腫體積明顯低于同組治療前，且治療后觀察組的腦水腫體積明顯低于對(duì)照組，提示加用醒腦靜可顯著抑制腦出血后腦水腫的程度，而腦水腫是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。出血部位局部炎癥反應(yīng)不僅是腦水腫形成的影響因素，也是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究對(duì)比了兩組患者治療前后外周血炎癥介質(zhì)的水平，結(jié)果顯示，治療后兩組患者的外周血IL-1β、IL-8及TNF-α水平均明顯低于同組治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組。IL-1β、IL-8及TNF-α均為促炎介質(zhì)，主要有單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，在急性炎癥的級(jí)聯(lián)放大及慢性炎癥的維持中發(fā)揮關(guān)鍵作用。這提示醒腦靜本身具有顯著的抗炎效果，可能是其抑制腦水腫形成的機(jī)制之一[14]。采用相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腦水腫程度與外周血IL-1β、IL-8及TNF-α水平均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。這進(jìn)一步肯定了腦水腫的形成與炎癥反應(yīng)之間的內(nèi)在聯(lián)系，但具體機(jī)制尚需進(jìn)一步探索以明確。

綜上，醒腦靜注射液可有效減輕高血壓腦出血患者腦水腫及外周血炎癥介質(zhì)水平。

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