王錦

(四川大學華西醫(yī)院血液科，四川 成都 610041)

淋巴瘤為血液淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，淋巴瘤在北美、歐洲等發(fā)達國家發(fā)病率較高，亞洲、中非等發(fā)展中國家則較低[1]。2009年我國惡性淋巴瘤發(fā)病率為6.68/10萬，死亡率為3.75/10萬，發(fā)病率位居各類癌癥發(fā)病第8位[2]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境污染問題日漸突出，淋巴瘤發(fā)病率有升高趨勢?；熓侵委熈馨土龅闹饕侄沃?，然而化療發(fā)揮治療療效的同時，其所帶來的不良反應也對患者的機體產(chǎn)生嚴重影響。營養(yǎng)不良是惡性腫瘤治療的常見并發(fā)癥，調(diào)查顯示[3]，40%～80%惡性腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，對患者抗腫瘤能力及后續(xù)治療耐受能力產(chǎn)生影響，導致患者不良心理嚴重，生活質量下降。本研究采用中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預對淋巴瘤化療患者進行護理，探討其對患者營養(yǎng)指標及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2017年12月在四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心進行化療的惡性淋巴瘤患者102例。納入標準：年齡≥18歲；確診為惡性淋巴瘤，無轉移；病情穩(wěn)定患者意識清楚；預計生存期≥6個月；無化療禁忌。排除標準：進食困難者；癡呆、語言表達不清、智力障礙或溝通障礙者；合并肝腎功能嚴重障礙。其中男性58例，女性44例，平均年齡(48.37±8.62)歲；腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤31例，非霍奇金淋巴瘤71例；文化程度：小學47例，初中及高中21例，大專及以上34例。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各51例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤患者分別采用MOPP和CHOP治療方案。兩組患者均在化療前l(fā) d進行常規(guī)飲食護理干預；中醫(yī)護理組在對照組基礎上給予中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預。(1)中醫(yī)情志護理。中醫(yī)講究辨證施護，本研究實施護理時要求護士依據(jù)醫(yī)師的診斷和證型，結合患者病歷資料，尋找患者抑郁、焦慮產(chǎn)生的因素，各個擊破，有效改善患者的不良情緒。具體護理措施：①情志相勝法。七情相生相克，行“以偏糾偏”之法，根據(jù)患者情況對其七情進行明確定型，從而有目的地引導患者形成與之相克的另一種情志，克制原有情志。本研究51例患者，患者主要情緒表現(xiàn)為擔心過多、憂慮太過，故本研究主要采用“喜”勝“憂”， “怒”勝“思”的方法?！跋病眲佟皯n”以幽默的話語、播放綜藝節(jié)目等方式[4]，使患者化療過程中表現(xiàn)出喜悅心情；“怒”勝“思”，適當夸大淋巴瘤的威害，讓患者對淋巴瘤產(chǎn)生憤怒，急切地希望可以掙脫淋巴瘤的困擾。②移情易性法。移情強調(diào)轉移患者注意力，對特定患者，讓護士及家屬在化療過程中及化療期間幫助其選擇娛樂形式，盡快適應角色轉變；易性是指改易患者心志，排除或改變患者的焦慮抑郁狀態(tài)、習慣或錯誤認識，促使患者心態(tài)或習慣向正常轉變[5]。③順情從欲法。順從患者的意志，滿足其需求。例如一部分肝郁氣結型的患者因內(nèi)氣不得發(fā)泄，常表現(xiàn)出消極、抑郁的狀況，研究組采取“一對一”結構化式的交談方式，鼓勵患者傾述，減輕其心理負荷，樹立信心，安心治療。(2)中醫(yī)膳食干預。通過需求調(diào)研、文獻回顧、專家咨詢等方法，制定規(guī)范化的《惡性淋巴瘤患者中醫(yī)膳食干預方案指引》，形成日常膳食基礎推薦食譜食材方，膳食方案擬定見相關文獻[6-9]。實施中醫(yī)膳食干預期間，應該遵守高能量、低纖維、低脂肪和少量多餐原則。具體膳食調(diào)理方案：患者因化療藥物影響，常出現(xiàn)嘔吐、噯氣等現(xiàn)象，飲食應清淡、少食多餐，減少辛辣與刺激性食物；對食欲不佳、消化不良患者辨證采用中醫(yī)膳食調(diào)理。對辨證為氣血雙虧、脾胃虛寒者，在飲食中加入溫補食物；對辨證為濕熱瘀毒的患者，飲食中應加入有利于清熱除濕食物；辨證為肝胃不和的患者應防止進食辛辣、油膩等刺激性食物，加入清肝火健脾胃的食物。對食欲欠佳的患者可采用山楂肉丁配合黃芩山藥粥以提高患者的食欲，達到補氣活血之效。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)狀況 采用簡易營養(yǎng)評價法(mini nutritional assessment，MNA)[10]，該評價法由4個部分組成。主要包括人體指標(體質量指數(shù)、上臂圍、小腿圍、近三個月體質量下降)、飲食(餐次、蛋白質攝人、水果蔬菜攝入、食物、液體攝入)、整體評價(生活類型、醫(yī)療和用藥情況、活動能力、有無應激和急性疾病、精神神經(jīng)類疾病、有無壓瘡等)、主觀評定(患者對自身營養(yǎng)和健康狀況評價、患者周圍人對其營養(yǎng)狀況評價)，總分為30分，營養(yǎng)不良：MNA<17分；營養(yǎng)不良危險：MNA在17～23.5分；營養(yǎng)良好：MNA>23.5分。

1.3.2 心理狀況 采用焦慮自評量表(self-Rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[11]進行測評。其中，SDS共20個項目，四級評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個項目，四級評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.892。SDS量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0軟件包進行數(shù)據(jù)的分析和處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

干預前兩組患者營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，化療后第1周、第2周中醫(yī)護理組營養(yǎng)狀況明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

2.2 干預后兩組患者營養(yǎng)攝入量調(diào)查

干預后對照組能量、蛋白質攝人量低于中醫(yī)護理組，脂肪和碳水化合物的攝入量高于中醫(yī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者心理狀況調(diào)查

干預前兩組患者SAS、SDS量表評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后，中醫(yī)護理組SAS、SDS量表評分較對照組評分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 干預后兩組患者營養(yǎng)攝入量調(diào)查

表3 兩組患者心理狀況調(diào)查

3 討論

惡性淋巴瘤在發(fā)達國家具有較高的發(fā)病率[12]。惡性淋巴瘤發(fā)病因素較多，主要與先天性和獲得性免疫缺陷狀態(tài)、自身免疫性疾病相關。同時EB 病毒、人類T淋巴細胞白血病病毒、人類皰疹病毒-8及諸多化學和物理因素可增加淋巴瘤發(fā)生的危險性[13]。

化療為治療惡性淋巴瘤的主要手段之一，目前廣泛應用于臨床。但化療在發(fā)揮顯著治療效果的同時，其帶來的不良反應和毒副作用也對患者產(chǎn)生較大影響[14]?；熎陂g受疾病及化療藥物反應影響，導致患者心理問題、社會問題頻繁出現(xiàn)，直接影響了患者的生活質量。本研究結果顯示，干預前，兩組患者SAS、SDS量表評分已經(jīng)接近輕度抑郁、焦慮的臨界值，表明淋巴瘤化療患者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，因此有效的情志干預極為必要。中醫(yī)情志護理主要以中醫(yī)因人、因時、因地的理論為指導，應用情勝法、順情法、轉移法等方法對本研究淋巴瘤患者實施情志干預。本研究通過情志相勝法、移情易性法、順情從欲法等情志護理，結果顯示，干預后，中醫(yī)護理組患者SAS、SDS評分明顯改善，優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)情志護理減輕了患者不良情緒，促進患者形成正面的心態(tài)，積極應對疾病，軀體癥狀及生活質量均得到顯著改善。

惡性腫瘤為消耗性的疾病，患者代謝加快，而患者在化療時組織細胞快速增殖受累較為嚴重，從而導致出現(xiàn)血小板、白細胞下降，腹瀉，惡心、嘔吐等反應，這些毒副反應最終導致患者營養(yǎng)不良、化療延遲或終止[15]。淋巴瘤化療患者在進行相應治療的同時，如果營養(yǎng)攝入不足，會導致消瘦、貧血以及營養(yǎng)指標降低等表現(xiàn)。影響機體組織的功能康復和細胞免疫，導致治療不能順利進行。降低了患者的生活質量。有研究顯示，惡性淋巴瘤患者進行連續(xù)化療時營養(yǎng)不良的發(fā)生機率高達40%～80%。所以，在化療期間給予患者必要的營養(yǎng)干預是具有重要臨床意義的。食物具有寒、熱、溫、涼四性，酸、甘、苦、辛、咸五味，辨證飲食干預是中醫(yī)護理特色方法之一，遵循辨證施護的指導原則，給予兼具藥物和食物共同作用的膳食調(diào)理，緩解患者的全身情況，達到“正氣盛，邪不可干”之效。本研究結果表明，中醫(yī)護理組的營養(yǎng)成分攝入較對照組科學合理，中醫(yī)護理組的營養(yǎng)狀況較對照組好。表明淋巴瘤患者化療期間采用中醫(yī)膳食干預措施能改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于化療的順利完成。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預對改善淋巴瘤化療患者的營養(yǎng)指標和心理改善有顯著效果，值得推廣和應用。

[1] 楊莉潔,馮娟,縱春濤，等.造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤的效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(6):837-839.

[2] 張廣迎,劉接班.RCHOP治療彌漫大B細胞性淋巴瘤32例臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2017,32(3):517-519.

[3] 吳夢,朱軍.淋巴瘤治療前后營養(yǎng)代謝及營養(yǎng)支持研究進展[J].中國醫(yī)學科學院學報,2014,36(4):446-449.

[4] 李甜,沈向英,王雅琴，等.中醫(yī)情志護理聯(lián)合常規(guī)護理對冠心病患者療效的系統(tǒng)評價[J].中國實用護理雜志,2016,32(31):2454-2458.

[5] 李雯雯,賈靜,戶晶，等.中醫(yī)情志護理對肝硬化消化道出血患者的生活質量及負面情緒的影響[J].海南醫(yī)學,2017,28(5):858-860.

[6] 林春玲,趙延明,牛云彤，等.68例皮膚惡性腫瘤與癌前病變的臨床分析[J].實用癌癥雜志,2017,32(6):1031-1033.

[7] 李巖,劉愛春. 彌漫大B 細胞淋巴瘤預后相關因素研究進展[J].東南大學學報( 醫(yī)學版),2017,36(4):666-670.

[8] 卜秀梅,王雪,董博，等.中醫(yī)五音療法聯(lián)合辨體調(diào)質膳食干預對腸易激綜合征患者的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(34):2611-2615.

[9] 鐘少暉,劉綺.膳食調(diào)理對中醫(yī)體質影響的研究現(xiàn)狀及展望[J].海南醫(yī)學,2015,26(23):3517-3519.

[10] 高春紅,張英,王素英，等.簡易營養(yǎng)評價精法在老年心血管疾病患者營養(yǎng)不良評估中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(25):3006-3009.

[11] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[12] 李興,馬麗娜,彭大為，等.樹突狀細胞誘導的殺傷細胞治療非霍奇金淋巴瘤患者的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(4):497-499.

[13] 郭永娟,李鞍英.六泉穴刺法配合情志護理治療缺血性腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(5):43-45.

[14] 付婷婷,王昌俊,黃旭暉. 化痰祛瘀散結湯聯(lián)合欖香烯注射液治療惡性淋巴瘤臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2017,35(8):102-105.

[15] 劉景華,周凡,劉洋，等.緩解期B系淋巴瘤患者外周血T細胞亞群檢測[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(1):11-13.