王蓓

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病變，以單位體積內(nèi)骨組織量減少，骨密度水平不斷降低為特點(diǎn)，以骨骼疼痛、易于骨折為主要特征[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，45歲之后人體骨密度不斷下降，多數(shù)中老年群體均伴有骨量減少，部分則發(fā)展為骨質(zhì)疏松，從而表現(xiàn)為不同程度腰背痛，致使椎體壓縮變形，增加椎體前部負(fù)重。隨著年齡增加，椎體變形更加明顯，增加了椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)。中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，但因椎體位置的特殊性，除存在骨結(jié)構(gòu)損傷外，還會(huì)導(dǎo)致腹腔臟器的生理變化；同時(shí)患者年齡相對(duì)較大，較青壯年群體恢復(fù)較慢，護(hù)理需求較高[4]。因此，本研究在中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)措施，以探討其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年4月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者132例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各66例，所有患者均符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男性36例，女性30例；年齡47～72歲，平均(64.38±3.36)歲；體重指數(shù)19～27 kg/cm2，平均指數(shù)(23.74±1.01)kg/cm2；受累椎體≥2個(gè)有17例，單個(gè)椎體受累49例。觀察組中男性34例，女性32例；年齡49～74歲，平均(64.73±3.48)歲；體重指數(shù)19～27 kg/cm2，平均指數(shù)(23.77±1.03)kg/cm2；受累椎體≥2個(gè)有19例，單個(gè)椎體受累47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為椎體壓縮骨折；(2)DXA骨密度測(cè)定T值<-2.5[5]；(3)均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療；(4)年齡>45歲；(5)患者及家屬均自愿參與研究；(6)研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在脊髓、神經(jīng)功能損害、嚴(yán)重脫位、椎間盤(pán)損傷等[6]；(2)存在腦部、脊柱等短期手術(shù)史，或合并臟器功能、系統(tǒng)功能障礙及精神異常；(3)DXA骨密度測(cè)定T值≥-2.5；(4)拒絕參與研究；(5)對(duì)手術(shù)不耐受，進(jìn)行保守治療。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

(1)在住院期間，所有患者均接受相同的心理支持護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食干預(yù)、圍術(shù)期健康指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，患者在術(shù)后2～3周出院，患者出院前常規(guī)給予日常保健宣教及用藥指導(dǎo)，并囑咐患者在出院后1～2個(gè)月復(fù)診1次，并通過(guò)電話進(jìn)行常規(guī)隨訪，對(duì)于患者或其家屬提出的疑問(wèn)給予解答。(2)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)措施：①持續(xù)心理支持護(hù)理：患者在出院后腰椎功能抑制情況較明顯，并伴有局部疼痛，影響日常生活，并引起多種不良情緒，且腰椎功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在此期間會(huì)出現(xiàn)倦怠心理，影響治療護(hù)理依從性。護(hù)理人員及時(shí)通過(guò)電話、上門(mén)隨訪、微信交流平臺(tái)等對(duì)患者心理情況進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者需求進(jìn)行針對(duì)性心理支持護(hù)理，并根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行階段健康教育，告知合理調(diào)整情緒、規(guī)律訓(xùn)練對(duì)腰椎功能改善的益處，并對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)答疑。②延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練：骨折術(shù)后3～6周至8～10周屬于骨折恢復(fù)中期，在此期間，軟組織的創(chuàng)傷基本愈合，此期間活動(dòng)需適當(dāng)，避免過(guò)度活動(dòng)對(duì)腰椎形態(tài)恢復(fù)的影響，之后骨質(zhì)強(qiáng)度增加，需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，護(hù)理人員在患者出院前根據(jù)中具體情況做好恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)相關(guān)自理技能，促使患者在不影響骨折處恢復(fù)的情況下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)通過(guò)微信視頻、上門(mén)隨訪、定期復(fù)診等對(duì)患者訓(xùn)練進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)、調(diào)整，以促使患者訓(xùn)練強(qiáng)度更利于腰椎功能恢復(fù)。③飲食干預(yù)：骨質(zhì)疏松是患者骨折的主要原因，也影響患者骨折術(shù)后恢復(fù)，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)，而良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及改善具有重要意義。護(hù)理人員在患者住院期間加強(qiáng)對(duì)患者骨密度水平的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，要求患者在恢復(fù)的不同階段合理增加鈣、維生素等元素的補(bǔ)充，保障鈣攝入量達(dá)1 500 mg/d，維生素D攝入量為400～800 U/d，從而促進(jìn)損傷的軟組織、骨質(zhì)愈合，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，提高椎體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于腰椎功能恢復(fù)。④加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療合作：在患者出院后，將患者信息與其最近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，建立椎體壓縮骨折患者社區(qū)病案，并定期組織社區(qū)骨科疾病病友活動(dòng)及健康講座，改善患者的健康行為，促使日常保健護(hù)理觀念深入人心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者腰椎疼痛程度、腰椎功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)比分析。(1)疼痛程度評(píng)定：應(yīng)用疼痛程度視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]，根據(jù)患者疼痛程度分為0～10分，無(wú)痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～9分表示，疼痛難忍用10分表示。(2)腰椎功能評(píng)定：應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[8]，針對(duì)骨折處疼痛程度、坐、提物、行走、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、日常旅行、生活自理等10項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)0～5分，評(píng)分后除以最高總分，并乘100%，得到最終評(píng)分，最高得分為100分，評(píng)分越低則功能恢復(fù)越好。(3)生活質(zhì)量：根據(jù)患者出院后日常情緒狀態(tài)、軀體癥狀、自理能力、情感交流、社會(huì)活動(dòng)等5方面進(jìn)行判定，每項(xiàng)計(jì)0～20分，總分0～100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.2 腰椎功能恢復(fù)情況

出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組腰椎功能ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院不同時(shí)間腰椎功能ODI評(píng)分對(duì)比分)

2.3 生活質(zhì)量

出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效較明顯的一種手段，可通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入人工骨或骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體，促進(jìn)骨折愈合的作用[10]。但椎體骨折部位較特殊，且患者伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度較差，骨折愈合、腰椎功能恢復(fù)較慢，術(shù)后需長(zhǎng)期配合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，以促使椎體恢復(fù)正常的生理彎曲，從而最大程度恢復(fù)患者正常腰椎功能[11-12]。

康復(fù)護(hù)理屬康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而得以發(fā)展，臨床主要通過(guò)綜合且協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)等多種相關(guān)措施，對(duì)疾病恢復(fù)期或功能障礙者反復(fù)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，減輕疾病致殘因素對(duì)患者造成的不便，重新參與社會(huì)活動(dòng)[13]。在20世紀(jì)80年代，我國(guó)引入康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及相關(guān)方法，在心臟疾病、骨科、老年性疾病及神經(jīng)科等具有高度致殘性疾病領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，且隨著人們的對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高及護(hù)理臨床工作開(kāi)展的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，逐漸形成符合我國(guó)國(guó)民需要，具有我國(guó)特色的康復(fù)護(hù)理模式，骨折患者在住院期間可接受到較為全面完善的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，利于患者術(shù)后骨折愈合及相關(guān)功能恢復(fù)[14]。但骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者年齡較高，恢復(fù)期長(zhǎng)，若骨折處愈合形態(tài)恢復(fù)不了正常生理彎曲，則會(huì)引起腰椎遠(yuǎn)期畸形、活動(dòng)障礙，并對(duì)臨近椎體結(jié)段造成壓迫，導(dǎo)致骨質(zhì)退化，增加對(duì)患者身體的損害，影響預(yù)后[15]。但骨折患者多于術(shù)后2～3周出院，尚處于恢復(fù)期，居家期間得不到有效的護(hù)理指導(dǎo)，致使護(hù)理斷層，影響恢復(fù)效果。而延續(xù)性康復(fù)措施是一種將康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至患者家中的護(hù)理模式，通過(guò)醫(yī)院所制定的家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、定期復(fù)診、家庭護(hù)理指導(dǎo)及隨訪等將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者出院后，以避免護(hù)理斷層對(duì)患者恢復(fù)的影響[16]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期性直接提供護(hù)理服務(wù)，而是在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上，為出院患者提供相關(guān)知識(shí)及技能的指導(dǎo)，提高自我護(hù)理能力，以避免病情惡化導(dǎo)致的再住院，同時(shí)促使患者建立健康保健意識(shí)，改善自身健康行為，積極應(yīng)對(duì)病后生活，改善疾病預(yù)后[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院3個(gè)月、6個(gè)月的關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明在中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)措施效果顯著，可通過(guò)復(fù)診、隨訪、加強(qiáng)社區(qū)合作等方式將綜合性康復(fù)護(hù)理延續(xù)至患者家中，最大程度滿足患者身心護(hù)理需求，減輕疼痛程度，改善骨質(zhì)疏松程度，促進(jìn)骨折處愈合[18]；同時(shí)，通過(guò)持續(xù)進(jìn)行的健康教育及技能指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力，改善健康行為，促使出院患者在骨折恢復(fù)期中仍能通過(guò)自我約束持續(xù)進(jìn)行康復(fù)保健，利于腰椎恢復(fù)正常生理狀態(tài)，加速患者腰椎功能恢復(fù)，減輕疾病對(duì)日常生活的影響[19]。但因目前延續(xù)護(hù)理發(fā)展尚不完善，多數(shù)患者僅能接受到常規(guī)隨訪，需進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)理管理制度，以完善醫(yī)院延續(xù)護(hù)內(nèi)容，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)措施效果顯著，可減輕患者椎體骨折處疼痛程度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，減輕骨折對(duì)患者日常生活的影響，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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