金琪

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430022)

鼻出血為一種多發(fā)及常見的耳鼻喉科急癥，鼻竇、鼻腔疾病為引發(fā)患者鼻出血主要原因，患者患有全身性疾病亦可導致鼻出血，鼻出血分為單側(cè)出血和雙側(cè)出血，出血具有間接性、反復性以及連續(xù)性[1]?；颊弑浅鲅嬖诓煌某鲅?，輕者會倒吸血涕及鼻涕帶血，而嚴重者出血量可超過數(shù)百毫升[2]。克氏靜脈叢及利特爾動脈叢等鼻中隔前下方為主要出血部位，多見于兒童、青少年，而中老年群體多見于鼻腔后段部位，該部位鼻出血具有出血迅猛且不易止血等特點。難治性鼻出血部位通常較為隱蔽，主要以患者中鼻道、下鼻道及嗅裂等部位為主，具有無規(guī)律發(fā)作、間接性、不易止血、出血量大等特點[3-4]。隨著我國醫(yī)療水平的提高，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應用于臨床，具有視野清晰、尋找出血部位準確、快速等優(yōu)點，為難治性鼻出血主要治療方式，但不論何種有效的治療手段亦離不開有效的護理干預?；诖耍狙芯繛樘岣咧委熜Ч?，對快速康復外科干預措施在難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)中護理的應用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)診治的200例難治性鼻出血患者作為研究對象，均符合入選標準。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、研究組，每組各100例。對照組患者中男性58例，女性42例；年齡31～79歲，平均(54.8±4.6)歲；出血部位：18例鼻中隔后端，26例中鼻道，39例中鼻道，17例嗅裂區(qū)。研究組患者中男性61例，女性39例；年齡27～82歲，平均(56.2±5.2)歲；出血部位：27例鼻中隔后端，24例中鼻道，34例中鼻道，15例嗅裂區(qū)。納入標準：(1)所有入選對象均經(jīng)診斷確診為難治性鼻出血；(2)患者無肢體功能障礙、語言障礙；(3)患者存在配合治療的清醒意識；(4)所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書；(5)研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：(1)存在惡性腫瘤者；(2)存在造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；(3)存在肢體功能障礙者；(4)存在血管性癡呆、精神病史及意識障礙的腦卒中者；(5)存在心、肝、腎等重要臟器官疾病者；(6)非自愿參加者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理干預，給予對照組患者常規(guī)藥物治療及鼻腔填塞措施，定期檢查患者鼻腔出血情況，維持病房衛(wèi)生，觀察患者臨床指標。

1.2.2 研究組 研究組患者采用快速康復外科護理干預，快速康復外科護理包含治療前、治療中及治療后護理，具體護理措施如下：(1)治療前護理：鼻腔大量出血患者因存在呼吸不暢、鼻腔局部疼痛等不適感，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。由于做鼻腔檢查時患者存在一定的疼痛感，擔心鼻腔出血無法痊愈，易造成患者出現(xiàn)原有基礎(chǔ)疾病。故于護理人員接診患者時態(tài)度需自然、熱情，可提高患者信任感及安全感，向患者詳細介紹射頻治療的優(yōu)點、方法及治療過程，可增加患者治療配合度。因患者存在不同的心理特征，需根據(jù)不同患者心理采取針對性疏導，以消除患者焦慮、抑郁等負面情緒。術(shù)前護理人員應將手術(shù)器械及物品準備好并進行消毒處理，主要準備以下物品：1%麻黃素、注射器、止血愈合海綿、鼻內(nèi)窺鏡、冷光源、棉片、2%丁卡因、鹽酸腎上腺素注射液、生理鹽水、吸引器、槍狀鑷及等離子低溫射頻治療儀[5]。(2)治療中護理：患者體位取半臥位，為便于觀察患者呼吸、面色等癥狀，護理人員需站于患者左側(cè)位置，并協(xié)助醫(yī)生將患者頭部進行固定，囑咐患者口中淤血切勿下咽，并將患者口中淤血及時吸出，可預防患者胃部產(chǎn)生不適感。由于患者鼻腔深部為黏膜組織，無皮膚覆蓋，即在檢查患者鼻腔深部出血時，可導致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感激不適感。此時應與患者多進行溝通、交流，安撫患者負面情緒。患者的傾訴需耐心傾聽，可緩解患者緊張心情，提高患者疼痛耐受性。治療中對患者脈搏、血壓及面色進行密切監(jiān)測，若患者出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢濕冷等情況，及時給予患者補液、吸氧及服用葡萄糖液等緊急處理[6]。(3)治療后護理：治療后于患者休息時采取半臥位，觀察患者0.5 h，若患者無出血現(xiàn)象即可出院。出院時對患者進行出院指導，叮囑患者堅持、定期用藥，采用復方薄荷腦滴鼻液及紅霉素眼膏進行交替點鼻。為預防患者再次出血，切勿摳鼻，盡量減少劇烈咳嗽、打噴嚏、熱水洗澡。日常生活中應多喝水，多攝入新鮮的水果蔬菜以防止便秘。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者臨床療效、滿意度及護理前后焦慮情況。(1)療效：包括痊愈、有效及無效，痊愈：經(jīng)護理后患者3個月內(nèi)無再出血現(xiàn)象；有效：經(jīng)護理后患者3個月內(nèi)存在少量出血。無效：經(jīng)護理后患者3個月內(nèi)存在反復性出血[7]。(2)滿意度：采用自制評分量表對護理后患者滿意度進行調(diào)查[8]，100分為滿分，>90分代表非常滿意，70～89代表滿意，<70分表示不滿意，滿意率=非常滿意+滿意。(3)焦慮：采用SAS焦慮自評量表對患者護理前后焦慮情況進行評估[9]，50分為SAS分界點，超過70分代表重度焦慮，60～69分代表中度焦慮，50～59分代表輕度焦慮，低于50分代表無焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療總有效率95.0%(95/100)高于對照組的71.0%(71/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理后兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮狀況比較

護理后兩組患者焦慮SAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮SAS評分對比分)

2.3 兩組患者滿意度比較

護理后研究組患者滿意度100.0%(100/100)高于對照組的86.0%(86/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理后兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

患者鼻腔后段出血具有不易止血、出血迅猛等特點，多存在于蝶腭。老年群體多存在鼻咽靜脈叢出血、動脈及其分支破裂等癥狀[10]。因患者鼻中隔粘膜下缺少結(jié)締組織，導致與軟骨膜直接相連，故鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、異物及外傷、劇烈噴嚏、挖鼻、空氣干燥產(chǎn)生刺激等均極易產(chǎn)生鼻出血[11]。血液性質(zhì)及成分發(fā)生改變、靜脈壓及動脈壓升高、血管張力出現(xiàn)改變等癥狀均可引發(fā)鼻出血，例如心血管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、肝腎疾病、急性發(fā)熱性傳染病、血液疾病、重度以及缺乏維生素、營養(yǎng)障礙等。鼻出血分為單側(cè)和雙側(cè)出血兩種情況，多以單側(cè)出血為主，具有持續(xù)性及間歇反復性，反復性鼻出血極易造成患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象[12-13]。

研究顯示，常規(guī)治療鼻出血存在疼痛程度大、并發(fā)癥多、止血效果差等缺點。而鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)因多視角、冷光源、視野清晰及光度強等優(yōu)勢，能明顯增加患者鼻腔內(nèi)各部位的可見度與照明度，已被廣泛應用于臨床治療，能為鼻出血患者提供精準、先進的治療手段[14]。鼻前鏡對于患者鼻腔深部出血很難進行窺視，而鼻內(nèi)鏡可清晰窺及患者病變現(xiàn)象及任何部位解剖形態(tài)。鼻內(nèi)鏡及射頻探頭具有體積小、操作靈活等優(yōu)勢，可采用形狀不同的探頭，在不損傷正常組織的情況下對出血部位進行徹底治療[15]。鼻出血為一種急癥，其反復性及難治性令患者及其家屬精神高度緊張，故治療時多對患者進行鼓勵和安慰，告知患者鼻內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢、步驟及安全性，使患者了解治療的過程，緩解患者緊張焦慮情緒，降低因精神壓力大而引起的血壓增高，避免出血加劇，緊急情況下可給予患者采用鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪、地西泮等，亦存在止血效果[16]。同時，與患者的溝通態(tài)度需和藹、語氣需溫柔，可提高患者配合度，提高治療效果。而在治療時需認真檢查患者出血部位，觀察患者黏膜表面是否存在糜爛、充血、靜脈曲張、潰瘍及血痂附著等現(xiàn)象，若存在可采用卷棉子對易出血部位進行輕擦，利于準確找出出血點，提高治療效果。護理人員于操作時應輕柔，且時間不應過長，可避免產(chǎn)生新創(chuàng)傷，造成更為劇烈的鼻出血[17]?；颊咧委熎陂g需密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸及面色等變化，若患者存在大汗淋漓、疼痛難忍、咳嗽等癥狀時，需立即停止操作，并觀察患者血壓變化情況，給予對應的緊急措施。給予患者多攝入新鮮水果及蔬菜，可利于患者排便，減少便秘?；颊叱鲈汉蠼o予出院指導，加強對患者的健康教育，普及患者鼻出血相關(guān)知識，使患者了解鼻出血的誘因及病因，掌握鼻出血止血及急救方法，可增強患者保健意識，進而提高患者保健能力[18]。本研究顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，說明快速康復外科護理干預措施能有效降低患者血壓，避免出血加劇，提高治療效果。護理后兩組患者焦慮SAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組；說明快速康復外科護理干預措施對患者采取鼓勵和安慰等心理護理，可有效降低患者焦慮情緒。護理后研究組患者滿意度高于對照組；說明快速康復外科護理干預措施與患者溝通態(tài)度和藹、語氣溫柔，可提高患者配合度，提高治療效果，進而增加患者滿意度。

綜上所述，快速康復外科護理干預措施在難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)中可有效降低患者血壓，避免出血加劇，降低患者焦慮情緒，提高治療效果與加患者滿意度，值得臨床推廣。

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