孟憲東，周春芬

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 600041)

精神分裂癥是一種病因不清，機(jī)制未明的慢性疾病，具有病情重、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，家庭支持在該病患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[1-2]。我國(guó)精神疾病具有高發(fā)、低齡趨勢(shì)[3]，其中精神分裂癥的發(fā)病高峰集中在成年早期，一般男性為15～25歲，女性為25～35歲[4-5]。此年齡段患者的家庭支持主要來(lái)自于父母并與其對(duì)患病子女的態(tài)度、素質(zhì)和照護(hù)能力直接相關(guān)[6]。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)在精神分裂癥患者中比較常見(jiàn)，與患者可能出現(xiàn)的幻覺(jué)、妄想、興奮、躁動(dòng)、木僵等精神癥狀及某些抗精神病藥物的使用相關(guān)[4,7]。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重軀體問(wèn)題，如過(guò)度消瘦、過(guò)度肥胖、糖尿病、心臟病等，影響疾病預(yù)后[7-8]。

父母照護(hù)在精神分裂癥患者的營(yíng)養(yǎng)管理中發(fā)揮著重要作用，而父母?jìng)€(gè)人的身體健康狀態(tài)影響著其所能提供的照護(hù)質(zhì)量。因而，有必要了解精神分裂癥患者父母身體健康狀況與其營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。以往常用體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及皮褶厚度等指標(biāo)反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[9]，但這些指標(biāo)只能反映出個(gè)人整體健康狀態(tài)，并不清楚機(jī)體具體某些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)發(fā)生了變化。本研究采用血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[10]反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)其與患者父母身體健康狀況之間的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為精神分裂癥患者獲得更好的家庭支持提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院精神科2009年7月至2013年6月收住院的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：依ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院診斷為“精神分裂癥”；年齡30歲以下；未婚；以父母為主要照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：父母一方或雙方死亡；已婚、喪偶或離異；年齡14歲及以下；父母雙方有一方身體狀況不詳。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群抽樣法，基于醫(yī)院科研數(shù)據(jù)平臺(tái)抽取精神科2009年7月至2013年6月入院診斷為“精神分裂癥”并符合本研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者共計(jì)838例。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 (1)一般人口學(xué)特征 患者年齡、學(xué)歷、文化程度、入院季節(jié)、父母身體健康狀況(含具體所患疾病)。(2)血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 采集患者住院后首次靜脈血，用血常規(guī)及血液生化檢查儀(型號(hào)：sysmex xn-9000)進(jìn)行檢測(cè)，收集白蛋白、膽固醇、甘油三酯、血糖、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)量值高于或低于“正常值”范圍均歸入“異?！狈秶?。“正常值”以檢查儀器所給參考值為準(zhǔn)，具體為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5～9.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)100～300×109/L；葡萄糖3.9～5.9 mmol/L；甘油三酯0.29～1.83 mmol/L；膽固醇2.8～5.7 mmol/L；白蛋白40～55 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

一般人口學(xué)特征、血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)描述性分析結(jié)果、父母雙方均健康與父母至少一方患病的血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較及父親與母親單獨(dú)患病情況的血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較，見(jiàn)表1-表4。

表1 一般人口學(xué)特征(n=838)

表2 血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)描述性分析結(jié)果(n=838)

表3父母雙方均健康與父母至少一方患病時(shí)患者血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(n=838)

父母至少一方患病正常異常合計(jì)血糖異常率(%)χ2值P值否5459764215.11是1504619623.477.4160.006

注：無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未呈現(xiàn)。

表4 父親患病與母親患病時(shí)患者血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(n=157)

注：無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未呈現(xiàn)。

3 討論

3.1 血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析

本研究發(fā)現(xiàn)，以父母為主要照護(hù)者的精神分裂癥患者入院后首次血糖測(cè)量值異常率為20.6%，該結(jié)果稍高于一項(xiàng)涵蓋所有年齡段的，包括2 992例精神分裂癥住院患者首次血糖調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的18%的異常率[11]，雖然兩者之間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義尚待進(jìn)一步研究，但該發(fā)生率明顯高于軀體疾病住院患者7.2%的異常率[12-13]，且研究表明隨著抗精神病藥物的使用精神分裂癥患者糖代謝異常發(fā)生率明顯升高[14]。這提示臨床工作人員在患者入院時(shí)應(yīng)關(guān)注其血糖狀況并及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，盡量避免發(fā)生血糖異常所致的軀體疾病意外，以及因血糖過(guò)高所致肥胖，進(jìn)而影響患者服藥依從性等不良后果的發(fā)生。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，以父母為主要照護(hù)者的精神分裂癥患者入院后首次白蛋白測(cè)量值為(44.59±3.71)g/L，這與溫盛霖等[15]的研究結(jié)果基本一致，但低于正常人群。血清白蛋白是對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)體現(xiàn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足反應(yīng)人體營(yíng)養(yǎng)狀況[16]。本研究結(jié)果提示，以父母為主要照護(hù)者的精神分裂癥患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況不良，有必要在其入院后進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀況和良好的身體狀態(tài)，為后續(xù)的精神疾病治療做好保障。

3.2 父母均健康與父母一方患病對(duì)精神分裂癥患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)影響分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，父母均健康的精神分裂癥患者的隨機(jī)血糖異常率低于父母一方患病的精神分裂癥患者，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示精神分裂癥父母健康狀況對(duì)其血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有一定的影響。隨機(jī)血糖是患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，可以間接反映患者飲食管理的效果[17]。精神分裂癥患者可因疾病癥狀致進(jìn)食量異常[18]，也可因服用某些抗精神病藥致食欲亢進(jìn)[19-21]，兩者均可導(dǎo)致血糖異常，從而進(jìn)一步影響患者健康水平。研究表明[22-23]，來(lái)自家庭的照護(hù)對(duì)患者疾病管理具有非常重要的作用。本研究結(jié)果提示，患者的主要照護(hù)者為父母，當(dāng)父母患病尤其是本研究中所涉及的腫瘤、精神疾病及各種慢性病時(shí)，其照護(hù)能力會(huì)受到影響。因?yàn)樽陨斫】档母改赣懈嗟木湍芰榛颊咛峁┱兆o(hù)，盡量保證或維持他們處于較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而自身健康狀況較差的父母提供照護(hù)的能力則會(huì)有所欠缺。

3.3 父親患病與母親患病對(duì)精神分裂癥患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)影響分析

數(shù)據(jù)分析表明，母親患病的精神分裂癥患者白細(xì)胞異常發(fā)生率高于父親患病者，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在家庭環(huán)境中，父親和母親是兩個(gè)互相對(duì)應(yīng)的家庭角色伴侶，他們之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系是對(duì)等的。在家庭責(zé)任的分配過(guò)程中，父親主要是家庭的物質(zhì)支柱，而母親則是精神支柱，但在家庭的地位方面，父親占據(jù)了家庭中比較權(quán)威的地位，而母親則處于較為弱勢(shì)的地位[24]，更多承擔(dān)了照護(hù)者的責(zé)任。此外，女性的生理、心理特質(zhì)也使母親在感情和性格方面有著天然的優(yōu)勢(shì)，相比父親或其他家庭成員顯得更慈愛(ài)、更溫暖、更細(xì)膩，母子之間的親密接觸使得孩子更愿意接受來(lái)自母親的教育與照護(hù)[25]。因而，當(dāng)精神分裂癥患者的母親處于不健康狀態(tài)時(shí)，患者受到的影響相對(duì)其父親處于不健康狀態(tài)時(shí)更嚴(yán)重。

精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，首次發(fā)病患者其自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能處于一個(gè)相對(duì)正常的水平，而多次發(fā)病者則可能處于相對(duì)異常的水平，并且病程越長(zhǎng)者其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率會(huì)越大。因此，如何針對(duì)不同病程的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要。建議后續(xù)研究可進(jìn)一步探討不同病程的精神分裂癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況與父母健康水平之間的相關(guān)性，以便更有針對(duì)性的指導(dǎo)臨床工作。

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